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    符為民教授運(yùn)用腦絡(luò)通顆粒治療血管性認(rèn)知障礙新思路*

    2017-04-04 12:52:02楊德富
    陜西中醫(yī) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:腦絡(luò)髓海絡(luò)病

    楊德富,常 誠

    江蘇省中醫(yī)院腦病中心(南京 210029)

    符為民教授運(yùn)用腦絡(luò)通顆粒治療血管性認(rèn)知障礙新思路*

    楊德富,常 誠

    江蘇省中醫(yī)院腦病中心(南京 210029)

    符為民教授認(rèn)為血管性認(rèn)知障礙以腎精虧虛、髓海不足為病理基礎(chǔ),痰瘀互結(jié),阻于腦絡(luò)為發(fā)病關(guān)鍵,并創(chuàng)制腦絡(luò)通顆粒,通過逐瘀、化痰、補(bǔ)虛,取得較好療效。

    血管性認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impairment,VCI)是由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、腦血管病(如腦梗死和腦出血等)或不明顯的(如自質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從早期認(rèn)識(shí)障礙到癡呆的一大類綜合征[1]。它包括無癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙、血管性癡呆和混合性癡呆,常見表現(xiàn)為注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、記憶力減退、視空間功能障礙等,合并淡漠、抑郁及情緒不穩(wěn)等精神癥狀。其西醫(yī)針對(duì)認(rèn)知功能癥狀治療尚無標(biāo)準(zhǔn)療法,主要應(yīng)用一些改善腦細(xì)胞代謝的藥物,而中藥治療以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo),補(bǔ)虛扶正、充養(yǎng)腦髓治其本,標(biāo)本兼治,虛實(shí)同顧。中醫(yī)藥治療血管性認(rèn)知障礙副作用小,且在控制病程的進(jìn)展、改善患者全身癥狀、控制血管危險(xiǎn)因素等方面具有較明顯的優(yōu)勢。

    本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于癡呆范疇,健忘、善忘、喜忘、多忘、好忘等疾病中亦有所描述。古籍中關(guān)于癡呆的專論較少,認(rèn)為其主要病機(jī)為肝郁乘脾胃,痰生積于胸中,盤踞心竅,使神明不清而成,創(chuàng)立的方劑至今仍十分常用。符為民教授認(rèn)為腎精虛虧虛是血管性認(rèn)知障礙其病理基礎(chǔ),痰瘀互結(jié),阻于腦絡(luò)是其發(fā)病關(guān)鍵,而“瘀”和“痰”是主要病理因素,尤以瘀為主,最終導(dǎo)致痰瘀阻于腦絡(luò),蒙蔽清竅[2]。因此,符老立法以“破瘀化痰”為主,佐以補(bǔ)腎益氣,特別強(qiáng)調(diào)破瘀活血的重要性,并創(chuàng)制腦絡(luò)通顆粒用于臨床?,F(xiàn)將符老主要臨床思路介紹于下,以供分享。

    1 腎精虧虛、髓海不足是血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病之本 因血管性認(rèn)知障礙常見于老年人,且多發(fā)于中風(fēng)之后,人至老年,臟腑虛弱腎精虧虛;中風(fēng)之病因,肝腎陰虛為其本,風(fēng)陽、痰火、血瘀為其標(biāo)。老年久病,正氣不足,一則臟氣虧虛,化源不足,腦失所養(yǎng),髓海不足,二則久病入絡(luò),腦脈痹阻,腦氣與臟氣不得相接,以致健忘,日久則癡呆、少語。故腎精虧虛,髓海不足,是血管性認(rèn)知障礙的病理基礎(chǔ)。腎乃先天之本,主藏精,精生髓,腦為髓海。髓由精化而來,“在下為腎,在上為腦,虛則皆虛”,故腎精充盛則腦髓充盈,腦竅得養(yǎng),神機(jī)正常。反之,腎中精氣不足,則髓海失養(yǎng),而形成髓海不足的病理改變。腦主認(rèn)知活動(dòng)的正常與否與髓海的充盈程度密切相關(guān),髓??仗撌钦J(rèn)知障礙的發(fā)病之本,而髓??仗摰年P(guān)鍵在于腎精虧虛[3]。因此,腎虛精虧,髓海不足,腦失所養(yǎng)是血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病之本。

    2 痰瘀互結(jié),阻于腦絡(luò)為血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病關(guān)鍵 在血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制中,符為民教授認(rèn)為“瘀”和 “痰”是主要病理因素,尤以瘀為主。人至老年,臟氣虧虛,氣血運(yùn)行遲緩,血脈瘀滯,腦絡(luò)受阻,腦失所養(yǎng),則神不明。痰濁停留體內(nèi),阻滯氣機(jī),妨礙血行,瘀血停留,阻滯經(jīng)脈,氣血不能上榮頭目,神機(jī)失聰;瘀血充于腦,混沌不清,而見愚鈍。痰濁瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,進(jìn)一步影響機(jī)體功能。故痰濁瘀血痹阻清竅是血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的重要因素。

    3 破瘀通絡(luò)、化痰開竅為血管性認(rèn)知障礙的治療原則 痰瘀阻竅是神明失常的主要原因,正所謂“痰不化則竅不開,瘀不除則神明不能自主”。痰瘀不化,補(bǔ)腎填精收效甚微,以絡(luò)脈不通,精微難以通達(dá)故也。故住痰瘀阻竅是其主要矛盾,祛瘀化痰不僅可以使竅開神明,氣血得以濡養(yǎng),還可使血利脈暢,防再次中風(fēng),以免病情進(jìn)一步加重。

    4 深入研究絡(luò)病理論,指導(dǎo)臨床治療 經(jīng)絡(luò)專行氣血,以通為用,對(duì)人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。《內(nèi)經(jīng)》謂其“可決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”。經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈,經(jīng)脈為主干,絡(luò)脈為其分支,錯(cuò)綜聯(lián)絡(luò),遍布全身。簡而言之,經(jīng)脈較粗大,絡(luò)脈較細(xì)小。絡(luò)病是邪入別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等發(fā)生的病變。絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布的樞紐,且細(xì)小廣泛,邪客絡(luò)脈則易使氣血津液輸布失常,出現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈不榮等病理變化。絡(luò)病導(dǎo)致的疾病在臨床中非常常見的,但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中,絡(luò)病卻并未受到歷代醫(yī)家的特殊重視。及至現(xiàn)代才提出“絡(luò)病理論”這一概念,并對(duì)其病機(jī)做了進(jìn)一步闡述,指導(dǎo)相關(guān)疾病的臨床研究與治療,絡(luò)病理論才得到進(jìn)一步發(fā)展。符教授指出血管性認(rèn)知障礙常見于小血管缺血性病變,其病理改變和中醫(yī)中絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)脈不榮有相通之處。以絡(luò)病指導(dǎo)其治療是有理論根據(jù)的,其臨床效果也較顯著,加之現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的證實(shí),絡(luò)病理論可廣泛運(yùn)用現(xiàn)代心腦血管病的發(fā)病機(jī)制及治療領(lǐng)域[4-5]。

    5 妙用蟲藥,效專力宏 絡(luò)脈細(xì)小,錯(cuò)綜復(fù)雜,且久病入絡(luò),絡(luò)中瘀血部位較深,一般藥物難以到達(dá)。蟲藥功專深入隧絡(luò),入絡(luò)搜風(fēng),止瘀化痰,攻剔痼結(jié)之痰瘀,通絡(luò)止痛,是絡(luò)病治療的一個(gè)顯著特色。頑疾日久,痰瘀膠著,頑痰敗血膠著絡(luò)中,蟲藥攻沖獨(dú)善良能,非草木藥所能代替。常用藥如全蝎、水蛭、地龍、僵蠶等。蟲類藥味辛性透散,可使藥力上行到達(dá)腦府, 促使腦中絡(luò)脈瘀血痰濁消散、化解[6],瘀血去,新血生,絡(luò)脈通暢,腦部得以濡養(yǎng),則神機(jī)恢復(fù)?,F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí),蟲類藥物中水蛭、全蝎、地龍可改善微循環(huán)、提高腦血流量,并具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠等作用,為蟲類藥物在血管性認(rèn)知障礙的治療中提供了客觀依據(jù)。符教授臨床推崇水蛭之用,取其主逐惡血瘀血、破血瘕積聚之功,非其他蟲類藥可比。

    6 運(yùn)用腦絡(luò)通,辨病與辨證相結(jié)合 治療上,痰濁阻竅者,符老用菖蒲郁金湯加減;瘀血阻絡(luò)者,用通竅活血湯加減;脾虛者,用補(bǔ)中益氣湯,還少丹加減;腎虛者,用右歸丸、左歸丸加減。在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,符為民教授不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)制出“腦絡(luò)通”顆粒治療血管性認(rèn)知障礙。方中水蛭、大黃共為君藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“水蛭味咸平。主逐惡血瘀血、破血瘕積聚”、“大黃味苦寒,主下瘀血,破癥瘕積聚,推陳致新”,二者皆為去瘀血要藥,共奏逐瘀通絡(luò)之效。川芎辛散溫通,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng)入腦頭痛”,《本草匯言》微其“上行頭目,下調(diào)經(jīng)水,味辛性陽,氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài),雖入血分,又能去一切風(fēng),調(diào)一切氣”;廣郁金,氣辛味苦寒,《本草備要》謂其“行氣,解郁,泄血,破瘀。涼心熱,散肝郁”,二者共用,活血通絡(luò),行氣解郁,并助藥力上達(dá)巔頂,共為臣藥。黃芪性甘溫,《本草匯言》謂其“補(bǔ)肺健脾,實(shí)衛(wèi)斂汗”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“能補(bǔ)氣,兼能升氣”,補(bǔ)氣升發(fā),鼓舞氣血運(yùn)行;菖蒲味辛性微溫,《本草備要》謂其“補(bǔ)肝益心,開心孔利九竅,明耳目,發(fā)音聲。去濕逐風(fēng),除痰消積,開胃寬中”,《藥性解》謂其“益心智,除健忘”,豁痰開竅、理氣活血,又兼有化濕和胃,以治標(biāo);枸杞子,味甘性溫,《本草綱目》謂其“甘平而潤,性滋而補(bǔ),能補(bǔ)腎、潤肺,生精、益氣”,補(bǔ)益腎精,填精充腦髓,以治本;諸藥相伍,標(biāo)本兼治,既是辨證治療,也是對(duì)因辨病治療。[4]

    7 病案分析 患者馮某,女,70 歲,2011年6月10日診。始而頭暈頭痛,腦電圖示輕度彌漫性異常,顱腦 CT 示: 兩側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死,腦萎縮,未正規(guī)治療,近半年患者逐漸出現(xiàn)健忘,反應(yīng)遲鈍,詞不達(dá)意等表現(xiàn),近日患者病情加重,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,神志呆滯,或語無倫次,晝夜不分,無法正確計(jì)數(shù),或緘默不語,不進(jìn)飲食,舌紫暗,苔白膩,脈弦滑。證屬: 肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò),神明失養(yǎng)。使用腦絡(luò)通基本方加減,具體處方: 制大黃、川芎各 6 g,水蛭3 g,石菖蒲12 g,丹參20 g,郁金、枸杞子、生黃芪、熟地黃、山萸肉、當(dāng)歸各10 g。服藥15 d,神志漸清,偶有頭暈,入睡困難,上方加鉤藤20 g,夜交藤30 g。連續(xù)治療2月,患者精神可,言語流利,記憶力明顯改善,其他癥狀均減,生活基本自理?;颊呃^服腦絡(luò)通顆粒 (制大黃、川芎各 6 g,水蛭3 g,石菖蒲12 g,丹參20 g,郁金、枸杞子、熟地、生黃芪各10g以上均由江蘇鎮(zhèn)江天江制藥廠提供顆粒制劑復(fù)方)3個(gè)月,隨訪 1 年,病情基本穩(wěn)定,未再惡化。

    按語: 符老認(rèn)為血管性認(rèn)知障礙大多為瘀血、痰濁滯著腦脈所致,治療時(shí)可選擇蟲類祛瘀、滌痰之品,痰瘀得散,新血得生,脈道通利,腦髓得以濡養(yǎng),以達(dá)到改善腦供血、恢復(fù)和提高腦功能之目的,有推陳致新之妙用。佐以補(bǔ)腎填精,益氣健脾之品,脾胃功能健旺,化源得滋,可充養(yǎng)腦髓,同時(shí)臟腑之氣旺盛,氣血運(yùn)行暢通,則痰瘀無以生成。如此,標(biāo)本兼治,病無不除也。

    [1] 羅家祺,胡慧菁,夏 明,等. 血管性認(rèn)知障礙的各中醫(yī)證型間血管內(nèi)皮功能的比較研究[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(6):699-701.

    [2] 張樂樂,陳炯華,符為民. 絡(luò)病理論與頭痛病源流探討[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,13(4):77-79.

    [3] 韋 云,周文泉,賈廣波. 從絡(luò)病理論切入探討血管性癡呆病因病機(jī)及辨治淺析[J]. 陜西中醫(yī),2010,31(11):1565-1566.

    [4] 常 誠,方小敏.符為民教授治療血管性認(rèn)知障礙經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(1): 82-83.

    [5] 梁君昭.藏象學(xué)說結(jié)合絡(luò)病理論診治心血管疾病的探析[J].陜西中醫(yī),2011,32(2): 184-185.

    [6] 梁富英. 何世英教授應(yīng)用蟲類藥治療腦病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 陜西中醫(yī),2010, 31(9):1196-1197.

    (收稿:2016-11-22)

    *江蘇省六大高峰人才資助項(xiàng)目(2013WS-034)

    血管性認(rèn)知障礙 中醫(yī)師 @符為民 @腦絡(luò)通顆粒

    R743

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.049

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