王 煒，李富航,閆相斌

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨科(咸陽712000)，2.西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

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△通訊作者

人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折對比分析

王 煒1，李富航1,閆相斌2△

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨科(咸陽712000)，2.西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

目的：探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療效果。方法：將90例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者分成研究組(40例)與對照組(50例)，研究組患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對照組采用內(nèi)固定方式進行治療，采用Harris評分對兩組患者術(shù)后3個月活動范圍、功能及疼痛進行評價，比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后功能恢復(fù)時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對兩組患者Harris評分比較顯示：研究組患者得分為(96.3±3.9)分，顯著高于對照組的(84.2±3.3)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時長、術(shù)后功能恢復(fù)時間等方面具有顯著優(yōu)勢。

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定肱骨粗隆間骨折多發(fā)于高齡患者。主要由于高齡患者骨質(zhì)疏松，輕微外傷極易造成嚴重的粉碎性骨折，又由于患者自身免疫功能下降，目前臨床上對于此類骨折的治療方法主要采用手術(shù)治療[1]。但手術(shù)治療對于老年患者又極易導致并發(fā)癥的發(fā)生，所以臨床上對于此類疾病的患者選取行之有效的治療方式是十分必要的[2，3]，可以減少患者的不良術(shù)后并發(fā)癥等的出現(xiàn)[4]。我院采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定肱骨粗隆間骨折，取得較好的治療效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年1月至2015年1月在我院就診的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的90例患者為研究對象。年齡43～89歲之間，平均(79.34±2.42)歲，其中男54例，女36例。將90例患者分為兩組，其中研組究40例(男20例，女20例)，年齡45～84歲，平均(79.33±2.34)歲；對照組50例(男34例，女16例)，年齡43～89歲，平均(79.54±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法[5]研究組40例患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對照組50例患者采用關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)進行治療。

3 評價標準 采用Harris評分[6]對兩組患者術(shù)后3個月的活動范圍、功能及疼痛進行評價，并且對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后功能恢復(fù)情況進行比較。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)、住院時間對比 研究組患者手術(shù)時間為(52.4±1.9)min，顯著低于對照組手術(shù)時間(57.3±1.2min)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.424，P<0.05);對兩組患者住院時間比較顯示：研究組患者住院時間為(18.4±1.3)d，顯著低于對照組患者住院時間(20.5±1.1d)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.524，P<0.05)。

2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間、Harris評分對比 研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間為(2.1±0.3)月，顯著低于對照組術(shù)后功能恢復(fù)時間(4.4±0.1月)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.354，P<0.05);對兩組患者Harris評分比較顯示：研究組患者得分為(96.3±3.9)分，顯著高于對照組患者得分(84.2±3.3分)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.435，P<0.05)。

討 論

隨著老年患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生，為老年患者骨折的治療帶來一定的困難[7]。骨質(zhì)疏松的老年患者極易發(fā)生股骨粗隆間骨折，嚴重甚至有致殘的可能，尤其老年女性患者，由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的下降，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，多為不穩(wěn)定III型或IV型骨折[8-9]，對于這樣的患者，不適宜進行內(nèi)固定治療，因骨質(zhì)對于內(nèi)固定的把持力不夠，增加的復(fù)位失敗的危險[10]，所以對于此類患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，我院采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定肱骨粗隆間骨折，取得較好的治療效果。

本研究結(jié)果表明：研究組患者手術(shù)時間為(52.4±1.9)min，顯著低于對照組手術(shù)時間(57.3±1.2min);對兩組患者住院時間比較顯示：研究組患者住院時間為(18.4±1.3)d，顯著低于對照組患者住院時間(20.5±1.1d)。對兩組患者術(shù)后情況比較顯示：研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間為(2.1±0.3)月，顯著低于對照組術(shù)后功能恢復(fù)時間(4.4±0.1月);對兩組患者Harris評分比較顯示：研究組患者得分(96.3±3.9)分，顯著高于對照組患者得分(84.2±3.3分)。

綜上所述，兩種治療方式都是行之有效的骨折治療方式，各有其應(yīng)用優(yōu)勢，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后功能恢復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢。

[1] 李鈺軍,李志斌,陳元莊,等.內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國矯形外科雜志,2013,21(6):542-546.

[2] 王 松, 趙 剛.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(6):151-152,155.

[3] Al-Ani AN, Samuelsson B, Tidermark J,etal. Early operation on patients with a hip fracture improved the ability to return to independent living: A prospective study of 850 patients [J]. Bone Joint Surg Am，2012，90(7):1436-1442.

[4] 靳艷斌,羅潤明,李 兵.防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與加長型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伴骨質(zhì)疏松老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40( 22)：78-79．

[5] 呂 波,王 躍,朱建辛,等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡重度骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的中期療效隨訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(3):286-289.

[6] 盧圓圓.用人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折臨床療效的觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(7)：663-663.

[7] 楊 鵬,袁 志,龔 凱,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療經(jīng)驗[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(10)：731-734.

[8] 何 鵬,張 浩.D HS與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折的對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(10):1323-1324.

[9] 吳浩源.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(284):29-30.

[10] 王明輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(7):898-899.

(收稿：2016-05-09)

Arthroplasty with internal fixation for treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fracture of comparative analysis

Wang Wei,Li Fuhang，Yan Xiangbin.

Department of Orthopaedics,The First People's Hospital of Xianyang，Shaanxi Province(Xianyang712000)

Objective: To compare the artificial joint replacement and internal fixation for the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fractures difference. Methods: January 2012-January 2015 in osteoporotic unstable intertrochanteric fractures of 90 patients in our hospital for the study.Divided into 40 patients in the experimental group and a control group of 50 patients in the experimental group were treated with arthroplasty for treatment, control group with internal fixation for treatment, after three months of using the Harris score of the two groups were the scope of activities function and pain evaluation, surgery and postoperative conditions were compared recovery. Results: The results of the two groups of patients showed that the experimental group surgery time, hospital stay, postoperative functional recovery time was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); scores of two groups of patients the results of Harris showed that the patients in the experimental group scores (96.3±3.9) was significantly higher in patients with sub-score (84.2±3.3) points, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The long arthroplasty surgery, postoperative recovery time aspect has significant advantages.

Osteoporosis/complication Femoral fractures/etiology Femoral fractures/surgery Fracture fixation,internal Joint prosthesis

骨質(zhì)疏松/并發(fā)癥 股骨骨折/病因?qū)W 股骨骨折/外科學 骨折固定術(shù)，內(nèi) 人工關(guān)節(jié)

R683.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.039