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    腦梗死相關(guān)危險因素調(diào)查分析

    2017-04-04 02:51:36劉花利
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:高血脂危險年齡

    劉花利,高 燁

    1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061),2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)

    ?

    △通訊作者

    腦梗死相關(guān)危險因素調(diào)查分析

    劉花利1,2,高 燁1△

    1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061),2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)

    目的:探討腦梗死相關(guān)危險因素,以指導(dǎo)對腦梗死患者的預(yù)防及治療。方法:對220例中老年腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、危險因素及年齡分布進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:高血壓170例,占77.3%;冠心病128例,占58.2%;高血脂22例,占11%;感染57例,占26.0%;糖尿病34例,15.46%;低鉀26例,占11.8%。男性年齡50~70歲,平均65歲,女性年齡60~80歲,平均70歲。結(jié)論:腦梗死發(fā)病大多與高血壓、冠心病、高血脂等危險因素有關(guān),約40%與感染、糖尿病因素密切相關(guān),同時低鉀成為腦梗死病加重的誘因。發(fā)病年齡女性大于男性,發(fā)病率男性高于女性。

    腦梗死又稱缺血性腦卒中,是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率及致殘率均高特點(diǎn)。我院于2012年1月至2014年12月收治腦梗死220例,現(xiàn)對其臨床特點(diǎn)、危險因素、年齡分布分析報告如下。

    對象與方法

    1 調(diào)查對象 選擇2012年1月至2014年12月收住的腦梗死患者220例,其中男127例(57.7%),女93例(42.3%),男、女之比為1.37∶1。診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)。

    2 調(diào)查方法 ① 對220例腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、感染、低鉀及年齡進(jìn)行調(diào)查分析;②對所有患者進(jìn)行CT和MRI及DWI檢查。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病及高血脂危險因素特點(diǎn) 220例患者中有高血壓170例,冠心病128例,高血脂22例,對于傳統(tǒng)認(rèn)為的危險因素所占的比例是相當(dāng)高,無論男性或女性。其次,高血脂對腦梗死的影響卻并非占比例很高(約11%)。

    2 腦梗死并發(fā)感染、糖尿病、低鉀危險因素特點(diǎn)在調(diào)查病例中,發(fā)病前伴有感染57例,入院后急查電解質(zhì),低鉀28例,共患病人數(shù)的37.8%。在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同系統(tǒng)的感染都可以誘發(fā)腦梗死的發(fā)生,與調(diào)查結(jié)果一致。糖尿病并發(fā)腦梗死占15.46%,與感染相同,都是腦梗死的危險因素之一。同時部分患者發(fā)病時伴有低鉀也同樣占有相當(dāng)比例。

    3 腦梗死患者年齡分布特點(diǎn) 腦梗死在中老年中均有發(fā)病,男性最小為37歲,最大84歲,平均65歲。女性最小44歲,最大89歲,平均70歲。但女性年齡分布較集中在60~80歲,男性則集中在50~70歲。

    4 腦梗死患者治療情況 220例進(jìn)行住院治療,并根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查及時給予對癥、支持和綜合治療。217例均好轉(zhuǎn)出院,3例重癥患者因并發(fā)高血壓、冠心病、腎功能衰竭等搶救無效而死亡。

    討 論

    高血壓、冠心病、高血脂是傳統(tǒng)認(rèn)為的危險因素,在人們的進(jìn)一步研究中逐漸達(dá)成共識,這些因素對腦梗死的發(fā)病存在很大的危險性,尤其是高血壓和冠心病。本研究發(fā)現(xiàn):高血壓和冠心病同是主要因素,但與生活及年齡存在很大關(guān)系。有研究報道66%的血管性癡呆伴有高血壓,長期高血壓使腦細(xì)小血管痙攣,然后缺血,致小動脈損害,發(fā)生透明變性或纖維素樣壞死,官腔狹窄血管阻力增加,血流減少[1]。長期高血壓,血流自動調(diào)節(jié)的上下限升高,能耐受高壓而不能耐受低壓,血壓的輕度下降即有可能超出腦血流自動調(diào)節(jié)的下限,致腦血流下降,缺血半暗帶擴(kuò)大。良好的預(yù)后,早期腦灌注較為重要,早期舒張壓大于90mmHg比小于90mmHg預(yù)后明顯較好[2]。冠狀動脈型心臟病和高血脂加重大中動脈的病變,引起血管腔的狹窄,因此腦梗死的發(fā)生率明顯增高。但高血脂在回顧分析中所占的比例并非很高,這與攝入食物中過多脂肪可以引起許多疾病,已在人們心中形成很深的影響,基本達(dá)成共識,所以可能與人們對生活的認(rèn)識程度有一定的提高存在一定的關(guān)系。但對高血壓許多人認(rèn)識不足,或間斷服藥,未能正規(guī)予以治療,血壓控制不理想或時高時低,對血管造成損傷,成為潛在的危險因素,因此,注重對生活的調(diào)節(jié),加強(qiáng)對年齡較大的人群的健康知識宣傳,經(jīng)常體檢,尤其是對高血壓及冠心病發(fā)生有潛在危險的人群。有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素,及時地給與干預(yù),可以有效的降低腦梗死的發(fā)生率。

    感染、糖尿病、低鉀在腦梗死發(fā)病的患者中占有相當(dāng)比例,在發(fā)病前期患者伴有感染、糖尿病等危險因素,發(fā)病的機(jī)會比常人明顯增加,危險因素的個數(shù)與發(fā)病的概率成正相關(guān)。感染尤其是上呼吸道的感染在感染中占68.4%,居首位,還有腸道感染,泌尿道感染等。相關(guān)報道可能與感染刺激單核-巨嗜細(xì)胞釋TNF-α至血液循環(huán),進(jìn)而刺激中型粒細(xì)胞附著血管壁,釋放溶酶體酶。局部血管內(nèi)皮的損傷及炎性細(xì)胞侵潤,刺激血中炎癥局部的巨嗜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-6使血中白細(xì)胞介素6升高,誘導(dǎo)纖維蛋白原產(chǎn)生啟動凝血因子。外周IL-1升高,誘導(dǎo)血管內(nèi)皮黏附分子的表達(dá),改變其代謝使其結(jié)構(gòu)重組,促使血小板附著,形成微小血栓,即而發(fā)生腦梗死[3]。因此積極的預(yù)防和控制感染,可以減少動脈血栓形成的發(fā)生,減輕腦缺血損傷,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。糖尿病患者彌漫血管病變和高血液粘稠度,血糖升高可導(dǎo)致滲透性水利尿,脫水及血液滲透壓增高,明顯增加腦梗死的發(fā)生,在血糖明顯增高的情況下,因?yàn)槟X組織不能進(jìn)行糖的有氧代謝,使無氧酵解加速,腦細(xì)胞供氧不足而損傷[4]。同時糖尿病也可以導(dǎo)致高血壓,血糖升高間接的增加鈉的重吸收,增加血容量,高血糖能致血管內(nèi)壁不斷損傷,發(fā)生動脈壁纖維變性,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生率明顯增加[5],因此控制血糖顯得尤為重要。低鉀引起電解質(zhì)的紊亂,細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子水平升高,細(xì)胞功能受到影響,血管內(nèi)皮細(xì)胞的痙攣性收縮,引起腦供血不足,腦組織的變性壞死。據(jù)報道,低鉀與卒中輕重有密切關(guān)系腦損傷越重,大腦調(diào)節(jié)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的能力越差,越容易出現(xiàn)低鉀血癥。血鉀轉(zhuǎn)移與卒中患者體內(nèi)神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂有直接的關(guān)系,導(dǎo)致血鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布紊亂[6]。因而在治療的過程中應(yīng)當(dāng)密切的關(guān)注電解質(zhì)的變化,定期復(fù)查,積極的維持電解質(zhì)及出入量的平衡,血漿滲透壓應(yīng)當(dāng)維持在280~300mmol/L之間,出量略大于入量維持輕度負(fù)平衡,約300~500ml[7]。

    隨著年齡的增加,機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的退行性改變,血管彈性減低,臟器功能減退,調(diào)節(jié)能力減低等都促使腦梗死的發(fā)病。女性體內(nèi)的雌激素對血管、血脂、血壓的保護(hù)及維持具有重要的作用,在絕經(jīng)期后雌激素水平的降低才逐漸出現(xiàn)退化,這使得女性平均發(fā)病年齡明顯高于男性[8]。某些患者發(fā)病年齡相對偏低,可能與生活習(xí)慣及某一危險因素較重影響較大有關(guān)。

    在現(xiàn)行的條件下,高血壓、冠心病、糖尿病、感染、低鉀以及吸煙、飲酒都可以促進(jìn)腦梗死的發(fā)生,成為獨(dú)立的危險因素[9]。老年腦梗死有逐年增多的趨勢,大多數(shù)的患者遺留有肢體活動障礙,癡呆,語言功能障礙等后遺癥,給社會和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。一期預(yù)防是關(guān)鍵,早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素,及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。二級、三級預(yù)防同樣也不能忽視,發(fā)病后早診斷、早治療、積極的加強(qiáng)肢體功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。

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    (收稿:2016-05-20)

    腦梗塞/病因?qū)W 危險因素 數(shù)據(jù)收集

    R743.33

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.059

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