室速的心外膜標(biāo)測與消融：優(yōu)化成功率及減少并發(fā)癥的技術(shù)要點(diǎn)

杜先鋒

譯并審校

室速的心外膜標(biāo)測與消融：優(yōu)化成功率及減少并發(fā)癥的技術(shù)要點(diǎn)

JasonSBradfield杜先鋒

譯并審校

心外膜標(biāo)測為我們更好地理解室速折返環(huán)的三維立體結(jié)構(gòu)提供了基本信息。一旦選擇了心外膜入路，多極標(biāo)測、等時(shí)延遲激動(dòng)標(biāo)測等標(biāo)測技術(shù)及改變波陣面等標(biāo)測技巧，將有助于在盡量減少消融次數(shù)的前提下對(duì)關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行有效消融。然而，要成功完成心外膜標(biāo)測和消融，還需要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有清晰的了解，從而最大程度提高成功率、減少并發(fā)癥。

室性心律失常；心外膜；標(biāo)測；消融

1 引言

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是在臨床電生理工作中，我們常會(huì)給臨床發(fā)現(xiàn)的事物貼上“非此即彼”的標(biāo)簽。室性心動(dòng)過速(簡稱室速)折返環(huán)的起源及定位常被認(rèn)為要么在心內(nèi)膜，要么在心外膜。然而，室速折返環(huán)是三維立體的，往往涉及多層心肌(內(nèi)膜、中層和/或外膜)。這種分類的依據(jù)來自于對(duì)室速出口位置的推測，而事實(shí)上折返環(huán)的關(guān)鍵峽部可能在遠(yuǎn)離出口的位置。由于這類心律失常具有復(fù)雜的三維折返環(huán)，因此我們有必要進(jìn)行心外膜標(biāo)測，從而更好地理解傳導(dǎo)的關(guān)鍵區(qū)域，以便進(jìn)行精準(zhǔn)的定位及消融。

本文將探討室速的心外膜入路方法、標(biāo)測技巧，并討論心外膜電圖(EGM)的解讀，以及減少并發(fā)癥的相關(guān)技術(shù)。

2 選擇心外膜標(biāo)測的理由

我們首先要面對(duì)的問題不是病灶究竟是單純來源于心內(nèi)膜，還是源自心外膜，而是心外膜標(biāo)測能否以及何時(shí)能幫助術(shù)者理解室速折返環(huán)并最終通過消融減少室速負(fù)荷。因此，我們必須考慮眾多可能需行心外標(biāo)測和消融的潛在因素。

2.1 非缺血性心肌病

心外膜標(biāo)測常用于非缺血性心肌病(non-ischemic cardiomyopathy，NICM)患者，原因是NICM患者的瘢痕絕大多數(shù)位于心外膜。圖1的病理標(biāo)本來自一位患有嚴(yán)重NICM伴彌漫性纖維化的患者。與缺血性瘢痕主要集中在心內(nèi)膜面所不同的是，非缺血性纖維灶常呈彌漫性分布(如圖1所示的病理圖)。正因?yàn)樾募浡岳w維化的存在，即便進(jìn)行了心外膜消融，該患者的室速也無法控制，故而最終還是接受了心臟移植手術(shù)。

2.2 心外膜標(biāo)測的影像學(xué)依據(jù)

我們也可以通過影像學(xué)檢查來幫助判斷心外膜標(biāo)測能否獲益。在消融前，借助心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，cMRI)能呈現(xiàn)出瘢痕形態(tài)，并有助于確定心外膜標(biāo)測和消融是否可能獲得較大收益。心外膜標(biāo)測最初是由Sosa醫(yī)生及其同事在Chagas病患者研究中開展的，我們近期也發(fā)表了Chagas病人群的最大MRI隊(duì)列結(jié)果[1]，展現(xiàn)了病程不同階段的不同瘢痕樣式。如果室速患者的cMRI結(jié)果顯示出了心外膜或心肌中層瘢痕，那么我們推薦采用心內(nèi)膜/心外膜相結(jié)合的標(biāo)測方法。

2.3 心內(nèi)膜標(biāo)測風(fēng)險(xiǎn)增大

在某些病例中，心內(nèi)膜標(biāo)測可能存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致我們可能轉(zhuǎn)而考慮更為“激進(jìn)”的標(biāo)測方法，即僅對(duì)心外膜進(jìn)行標(biāo)測。例如，心內(nèi)膜標(biāo)測可能就不適用于合并左室血栓的室速消融。合并左室血栓的室速消融，其難點(diǎn)在于在心內(nèi)膜進(jìn)行導(dǎo)管操作，或因血流動(dòng)力學(xué)無法耐受的室速而須行體內(nèi)/外電復(fù)律時(shí)，存在導(dǎo)致血栓脫落或碎裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，繼而造成栓塞或卒中。盡管我們已經(jīng)指出，在某些情況下(如片狀的慢性血栓)，如果避免在左室心尖部進(jìn)行導(dǎo)管操作，心內(nèi)膜室速消融也能在合并左室血栓時(shí)安全進(jìn)行[2]，但要強(qiáng)調(diào)的是，上述只是針對(duì)經(jīng)驗(yàn)極其豐富的中心而言，而且必須是在非常特定的臨床情況下。一般而言，在對(duì)這類患者采取風(fēng)險(xiǎn)更大的心內(nèi)膜標(biāo)測和消融之前，應(yīng)先考慮直接僅在心外膜上進(jìn)行消融或切除雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。

2.4 選擇心外膜標(biāo)測的其他原因

心外膜出口的心電圖標(biāo)準(zhǔn)常被用來確定標(biāo)測方法。迄今為止，學(xué)術(shù)界已發(fā)表了眾多關(guān)于如何判斷心外膜出口的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且大部分依賴于對(duì)QRS波起始成分的估計(jì)。然而不幸的是，抗心律失常藥物的頻繁使用(尤其是胺碘酮)和快頻率室速時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)QRS波與T波融合，常造成對(duì)QRS波成分的估計(jì)不準(zhǔn)確，甚至起到誤導(dǎo)作用。因此，近年來，我們已較少依賴上述心電圖標(biāo)準(zhǔn)了。

既往消融失敗也是促使患者轉(zhuǎn)診到經(jīng)驗(yàn)豐富的中心接受心外膜消融最常見的原因之一。這樣的轉(zhuǎn)診看似非常合理，但我們?nèi)员仨殞?duì)這類轉(zhuǎn)診患者重新進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，從而確定此前的手術(shù)失敗是技術(shù)問題(這意味著僅僅是心內(nèi)膜消融沒能到達(dá)室速的關(guān)鍵區(qū)域)，還是有可能只是對(duì)臨床數(shù)據(jù)的誤判所造成的？例如，如果消融失敗是因?yàn)槭宜倨鹪从谙趯?dǎo)管難以到達(dá)的特定解剖結(jié)構(gòu)，如乳頭肌或左室頂部的某些區(qū)域，那么心內(nèi)膜消融不成功的話，心外膜消融也不大可能帶來額外獲益，下一步則應(yīng)該建議再進(jìn)行一次心內(nèi)膜消融。

3 優(yōu)化標(biāo)測技術(shù)的策略

3.1 心外膜入路及標(biāo)測的時(shí)機(jī)選擇

事實(shí)上，有兩種方法可以確定心外膜入路及標(biāo)測的時(shí)機(jī)。我們中心對(duì)所有NICM患者直接行心外膜標(biāo)測(即在手術(shù)一開始就采取心外膜入路)，而對(duì)ICM患者，則根據(jù)每個(gè)病例的具體情況決定是否有必要行心外膜標(biāo)測。其他中心常借助于心內(nèi)膜上的相關(guān)表現(xiàn)，來確定是否要行心外膜標(biāo)測(使用魚精蛋白中和了肝素的抗凝作用后再進(jìn)行心外膜入路)。由于手術(shù)進(jìn)行數(shù)小時(shí)后再?zèng)Q定采用心外膜入路時(shí)，術(shù)者往往已經(jīng)很疲勞，所以根據(jù)我們中心的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為及早行心外膜入路不僅可提供更多數(shù)據(jù)信息，還可將這類疲勞引起的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3.2 心外膜入路的方法

一旦決定選擇心外膜入路，接下來的問題就是該從前側(cè)還是后側(cè)入路？我們中心主要采用后側(cè)入路，但是其他許多中心則往往選擇從前側(cè)入路。我們使用的是如圖2所示的Tuouy穿刺針，但許多中心為了降低不慎誤穿刺入右室所帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而采用“微穿刺針”(micropuncture)。微穿刺針的局限性在于它通常不能像Tuouy穿刺針那樣給予很好的手感反饋，以有助于我們感觸心臟搏動(dòng)。此外，對(duì)于體型較大的患者，微穿刺針或許也不夠長。隨著許多新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺的術(shù)者在行心外膜入路消融時(shí)會(huì)更加得心應(yīng)手；至于這些新技術(shù)是如何降低其患者并發(fā)癥發(fā)生率的，目前為止還沒有太多的相關(guān)數(shù)據(jù)。

當(dāng)我們中心的受訓(xùn)人員初次做心外膜穿刺時(shí)，我會(huì)建議他們先做右室造影(圖3)。這對(duì)操作熟練的術(shù)者或許不是必須的，但這樣做可以幫助我們勾畫出心臟的邊界。一旦對(duì)心臟的邊界了如指掌，我們就能更清楚地知道穿刺針何時(shí)接觸到心包附近。一旦穿刺針接近心臟邊界時(shí)，就可以注射少量造影劑，從而通過造影證實(shí)穿刺針最終“頂”住了心包(圖4)。一旦穿刺針刺入心包后，就可以送入J形導(dǎo)絲，并且在多角度透視下清楚地看到J形導(dǎo)絲繞行于心臟邊界而不是在心腔結(jié)構(gòu)內(nèi)(圖5)。而一旦穿刺心外膜入路成功，我們就可以進(jìn)行心包腔造影(圖6)，以確認(rèn)沒有組織粘連，從而避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)或限制導(dǎo)管操作。

4 標(biāo)測方法的優(yōu)化

4.1 多極標(biāo)測

多極高密度標(biāo)測是重要的標(biāo)測方法之一。如圖7所示，極間距為2-2-2 mm的雙十極高密度標(biāo)測導(dǎo)管(美國圣猶達(dá)公司生產(chǎn))常用于心內(nèi)膜和心外膜標(biāo)測。我們對(duì)該例患者心尖部透壁性瘢痕同時(shí)行穿房間隔入路心內(nèi)膜標(biāo)測和心外膜標(biāo)測，

多極標(biāo)測的優(yōu)勢在于能快速描繪出瘢痕基質(zhì)且標(biāo)測密度更高。運(yùn)用這種標(biāo)測技術(shù)，我們可以進(jìn)行拖帶標(biāo)測、起搏標(biāo)測，并可快速定位舒張期電位。

4.2 心外膜瘢痕均質(zhì)化的局限性

在室速消融領(lǐng)域，我們常將“瘢痕均質(zhì)化”作為室速基質(zhì)消融的目標(biāo)終點(diǎn)。然而，Tung等[3]基于豬心梗模型的研究指出，標(biāo)測電極的極間距會(huì)在很大程度上影響標(biāo)測結(jié)果。當(dāng)使用極間距很小的標(biāo)測導(dǎo)管時(shí)，我們可以觀察到高密度的局部信號(hào)，但這類高密度導(dǎo)管的感知深度不夠，可能會(huì)因此錯(cuò)過距離較遠(yuǎn)的心肌中層基質(zhì)。而使用消融導(dǎo)管或極間距相對(duì)不那么小的標(biāo)測導(dǎo)管時(shí)，我們能觀察到更多的遠(yuǎn)距離信號(hào)，但也會(huì)錯(cuò)過一些局部信號(hào)。真正意義上的“瘢痕均質(zhì)化”要求我們采用極間距較小的導(dǎo)管進(jìn)行高密度標(biāo)測和消融，消融后再用該導(dǎo)管重新做一次完整的二次標(biāo)測。然而，大部分中心通常在消融前行高密度標(biāo)測，但在消融后由于時(shí)間所限而不再進(jìn)行二次標(biāo)測。因此，我們應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，我們所做的并非真正意義上的“瘢痕均質(zhì)化”。

此外，由于在心外膜大范圍內(nèi)消融會(huì)造成冠脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)前的心外膜“瘢痕均質(zhì)化”概念是不切實(shí)際的。為此，我們必須設(shè)法縮小心外膜消融面積，以獲得手術(shù)成功。

4.3 改變激動(dòng)的波陣面

改變激動(dòng)的波陣面[4]是一項(xiàng)有助于我們更好地理解室速基質(zhì)的技術(shù)。NICM患者通常存在許多小片狀瘢痕，可供消融的基質(zhì)也有限。如果我們改變標(biāo)測時(shí)的起搏波陣面，那么原先在單一波陣面下觀察不到的額外基質(zhì)便會(huì)顯現(xiàn)出來。例如，在左室起搏下能顯現(xiàn)出右室起搏下未能發(fā)現(xiàn)的額外基質(zhì)。Tung等[4]研究表明，如果在單一波陣面下標(biāo)測基質(zhì)，那么就會(huì)錯(cuò)過20%的關(guān)鍵區(qū)域。這一數(shù)據(jù)提示我們?cè)趯ふ谊P(guān)鍵基質(zhì)時(shí)如果遇到困難，改變一下激動(dòng)的波陣面并再次標(biāo)測，或許有意想不到的收獲。

4.4 等時(shí)延遲激動(dòng)標(biāo)測

我們使用的另一項(xiàng)技術(shù)是“等時(shí)延遲激動(dòng)標(biāo)測”(isochronal late activation mapping，ILAM)。Irie等[5]研究指出，建立等時(shí)延遲激動(dòng)標(biāo)測圖，并以那些向最晚激動(dòng)區(qū)域擴(kuò)布的緩慢傳導(dǎo)區(qū)作為靶點(diǎn)，有望成為一種通過有限消融來實(shí)現(xiàn)基質(zhì)改良的消融策略。

圖8是一位患者的心外膜電壓標(biāo)測圖，可以觀察到瘢痕遍布整個(gè)心外膜(灰色所示)。由于時(shí)間限制和冠脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)，我們不可能對(duì)所有異常信號(hào)進(jìn)行基質(zhì)消融。但如果我們采取ILAM標(biāo)測的話，就能在心外膜心尖部前壁的這一小塊區(qū)域(圖9)發(fā)現(xiàn)最晚激動(dòng)區(qū)域和緩慢傳導(dǎo)區(qū)。而該區(qū)域正好與我們標(biāo)測出清晰的晚電位區(qū)域、起搏標(biāo)測結(jié)果滿意的區(qū)域以及室速時(shí)記錄到舒張期電位之處相吻合(圖10)。在該區(qū)域進(jìn)行一次消融即可終止室速。我們得以集中消融心外膜上的一小片區(qū)域，而不必對(duì)整個(gè)心外膜進(jìn)行完全的基質(zhì)改良。

4.5 正確選擇器材，優(yōu)化消融放電

當(dāng)我們考慮心外膜消融時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記既往研究的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首先，冷鹽水灌注消融是必需的。d’Avila等[6]研究表明，由于心外膜存在許多脂肪墊，如果使用常規(guī)非鹽水灌注導(dǎo)管在脂肪上放電幾乎無法有效消融，而只有鹽水灌注導(dǎo)管可以。

其次，灌注導(dǎo)管排出的過多的心包積液會(huì)對(duì)放電消融產(chǎn)生干擾。因此，在使用鹽水灌注導(dǎo)管消融的同時(shí)，不斷引流消融灶附近的心包積液也至關(guān)重要。Aryana等[7]發(fā)現(xiàn)，盡管鹽水灌注速度對(duì)消融灶的大小沒有明顯影響，但只要有心包積液存在，消融灶的表面直徑、最大直徑、深度及體積都會(huì)隨著鹽水灌注速度的不同而不同。

4.6 壓力感應(yīng)導(dǎo)管

壓力(contact force，CF)感應(yīng)導(dǎo)管在心內(nèi)膜消融時(shí)會(huì)很有用，但在心外膜消融時(shí)卻不一定好使。實(shí)際上，高CF值可能同導(dǎo)管與心外膜間貼靠不理想有關(guān)，因?yàn)槲覀兛赡苁菍?dǎo)管貼在心包膜上而不是心肌組織上。在心外膜消融時(shí)可能很難達(dá)到合適的CF值。據(jù)Jesel等[8]報(bào)道，心外膜消融時(shí)的高CF值往往意味著消融導(dǎo)管朝向不良。因此在心包腔內(nèi)使用壓力感應(yīng)導(dǎo)管時(shí)，對(duì)CF測量值的判讀應(yīng)格外謹(jǐn)慎。

5 如何預(yù)防并發(fā)損傷

心外膜入路存在很多潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括：右室穿孔、心包出血、肝臟損傷、腹部出血及誤入胸膜腔，甚至其他風(fēng)險(xiǎn)。然而，有很多方法能減少或規(guī)避這些并發(fā)癥。

5.1 粘連帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)

心包粘連臨床并不多見。如果出現(xiàn)了心包粘連，使用標(biāo)測/消融導(dǎo)管和鞘或許能夠分離粘連組織，但消除粘連的操作可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。消融時(shí)應(yīng)盡可能避開粘連區(qū)域。如果確需消除粘連，也應(yīng)在有心外科后備的條件下進(jìn)行，以應(yīng)對(duì)不可控的出血事件。

5.2 避免不必要的消融

當(dāng)我們熟悉解剖知識(shí)時(shí)就會(huì)認(rèn)識(shí)到，經(jīng)皮心外膜標(biāo)測對(duì)特殊起源的室性早搏或室速也是鞭長莫及的。例如，由于毗鄰冠狀動(dòng)脈，起源于左室頂部的某些心律失常就無法通過經(jīng)皮心外膜入路來標(biāo)測及消融。如果在術(shù)前或手術(shù)早期階段就知道這些信息的話，術(shù)者就可以避免不必要的心外膜穿刺了。

5.3 避免冠脈損傷

在剛開始做心外膜穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開右室基底部，因?yàn)樵谠搮^(qū)域穿刺很可能會(huì)損傷右冠脈及其分支。此外，針對(duì)特殊電位進(jìn)行消融的重要區(qū)域可能受限于冠脈分布而無法進(jìn)行消融(圖11)。在進(jìn)行任何心外膜消融前，都應(yīng)當(dāng)先做冠脈造影以確保消融區(qū)域與冠脈保持安全距離。當(dāng)在下壁消融時(shí)，由于在不同患者中可能呈現(xiàn)出不同的冠脈優(yōu)勢類型，因此對(duì)左、右冠脈系統(tǒng)都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

5.4 避免膈神經(jīng)損傷

膈神經(jīng)走形于左室側(cè)壁。圖12來自一位心肌致密化不全的室速患者，由于在側(cè)壁高能量起搏可奪獲膈神經(jīng)，因此不能在該區(qū)域消融放電。如果一定要消融，可以使用球囊支撐分離以避免消融能量傷及膈神經(jīng)。

6 特發(fā)性心外膜室速

需行心外膜消融的器質(zhì)性心臟病室速并不總是由瘢痕相關(guān)性折返所引起的。圖13為一例無休止性特發(fā)性室速患者，只有靜脈注射兩種藥物后室速才能終止。消融時(shí)室早形態(tài)與室速吻合，因此對(duì)室早進(jìn)行了標(biāo)測。下壁導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)提示室速可能起源于心外膜。我們對(duì)右室及左室內(nèi)膜面同時(shí)進(jìn)行了標(biāo)測，均未發(fā)現(xiàn)很早的激動(dòng)。如圖14所示，我們使用極間距很小的雙十極標(biāo)測導(dǎo)管對(duì)左右室交界區(qū)域進(jìn)行了心外膜標(biāo)測。

在該病例中還能觀察到雙極電圖的極性反轉(zhuǎn)現(xiàn)象(圖15)，提示起源點(diǎn)位于兩極間的最早點(diǎn)。與QRS波相比，局部信號(hào)明顯早于體表QRS波起始(圖16)。以30 W的能量在心外膜上進(jìn)行一次消融放電成功，室早和室速均不能再誘發(fā)。

7 結(jié)論

心外膜標(biāo)測與消融在室速治療中具有重要作用。只有對(duì)心外膜入路及消融的各種技術(shù)進(jìn)行深入全面的訓(xùn)練，才能最大程度地優(yōu)化手速成功率，減少并發(fā)癥。

(圖及參考文獻(xiàn)請(qǐng)查閱對(duì)應(yīng)的英文原文。)

【致謝】 衷心感謝寧波市第一醫(yī)院心律失常診療中心的杜先鋒醫(yī)生在繁忙的工作之余承擔(dān)了本文的翻譯和審校工作。

(本文編輯：顧艷)

學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)

美國斯坦福大學(xué)教授開發(fā)新算法可診斷13種心律失常

美國斯坦福大學(xué)研究人員最新開發(fā)出一種深度學(xué)習(xí)算法，通過分析可穿戴監(jiān)測設(shè)備產(chǎn)生的心電數(shù)據(jù)，診斷出13種不同類型的心律失常，其準(zhǔn)確性甚至超過心臟病醫(yī)生。這項(xiàng)成果未來可用于改善偏遠(yuǎn)地區(qū)心律失?；颊叩脑\斷和治療。

潛在的心律失?；颊咄ǔＪ侨タ瘁t(yī)生，由醫(yī)生當(dāng)面用心電圖儀進(jìn)行檢查。如果心電圖儀沒有發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生可能會(huì)讓潛在患者使用可穿戴設(shè)備，對(duì)心律進(jìn)行兩周的持續(xù)監(jiān)測。設(shè)備生成數(shù)據(jù)的時(shí)間跨度長達(dá)300多小時(shí)，醫(yī)生需要分析其中每一秒的數(shù)據(jù)，以發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。然而，有危害的心律數(shù)據(jù)與沒有危害的心律數(shù)據(jù)往往極難區(qū)分。

斯坦福大學(xué)的新聞公告說，該校機(jī)器學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、著名人工智能專家吳恩達(dá)發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)數(shù)據(jù)問題。研究人員為此開發(fā)了一個(gè)可以根據(jù)心電信號(hào)診斷不同類型心律失常的深度學(xué)習(xí)算法。他們與提供可穿戴心律監(jiān)測設(shè)備的企業(yè)合作，獲取了大約3.6萬人的心電數(shù)據(jù)樣本，用以訓(xùn)練一個(gè)深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。7個(gè)月后，這個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型診斷心律失常的準(zhǔn)確度堪比心臟病醫(yī)生，多數(shù)情況下甚至超過醫(yī)生。相關(guān)研究論文已在收錄科學(xué)文獻(xiàn)預(yù)印本的在線開放數(shù)據(jù)庫arXiv上發(fā)布。

據(jù)研究人員介紹，心律失常有多種類型，其中的差別很微妙，但對(duì)如何處置所發(fā)現(xiàn)的心律失常情況有很大影響。比如，被稱為二度房室阻滯的心律失常有兩種類型，看上去很相似，但其中一種無需治療，而另一種則需要立即觀察。他們的研究成果不僅能夠發(fā)現(xiàn)心律失常跡象，而且還可以精準(zhǔn)地辨別心律失常的不同類型，其所能達(dá)到的準(zhǔn)確度是前所未有的。另外，這個(gè)算法的優(yōu)勢還在于不會(huì)疲勞，可以持續(xù)地對(duì)心律失常做出即時(shí)診斷。

研究人員希望，他們的算法未來可用于為偏遠(yuǎn)地區(qū)或發(fā)展中國家無法看心臟病醫(yī)生的人群提供專家級(jí)的心律失常診斷。這個(gè)算法還可以配合高危人群日常使用的可穿戴心律監(jiān)測設(shè)備，以便在發(fā)現(xiàn)可能致命的心律異常時(shí)及時(shí)通知急救人員。

(來源：新華社)

90095 美國 加利福尼亞，加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校心律失常中心

Jason S Bradfield，醫(yī)學(xué)博士，美國心臟病學(xué)院院士，美國心律學(xué)會(huì)會(huì)員，室性心動(dòng)過速專項(xiàng)負(fù)責(zé)人，醫(yī)學(xué)助理教授，主要從事心律失常導(dǎo)管消融的相關(guān)研究。

R541.71

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2095-9354(2017)04-0234-13

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.002

2017-02-18)