持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

田衛(wèi)江

(晉中市中醫(yī)院， 山西 晉中 030600)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

田衛(wèi)江

(晉中市中醫(yī)院， 山西 晉中 030600)

目的：提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。方法：比較運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前后急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生例數(shù)及患者滿意度的變化。結(jié)果：急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中意外情況的發(fā)生率從8.68%降至1.62%；患者滿意度從85.9%升至97.5%。 結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可以提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。危重患者在急診初步救治后，為了診斷、手術(shù)等后續(xù)救治，需要在患者病情允許的情況下，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但危重患者病種復(fù)雜、病情危重、變化快, 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。為確保患者安全，山西省晉中市中醫(yī)院采用CQI對危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7～12月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者264例，男173例，女91例，年齡9～75歲，其中腦血管意外86例、顱腦外傷58例、急性心肌梗塞16例、心力衰竭17例、呼吸衰竭9例、消化道出血6例、多發(fā)傷72例。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組 科室成立CQI小組，以護(hù)理人員為主，由護(hù)士長任組長，4名護(hù)理組長任副組長，共14人。制定CQI小組活動計(jì)劃、規(guī)范院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程、制定預(yù)案、完成期限、改進(jìn)措施等。

1.2.2 現(xiàn)存的問題 a)轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的病情評估不夠全面精確。b)對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不足。c)轉(zhuǎn)運(yùn)中急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充分。d) 轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)及應(yīng)變能力較差。e)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士與患者及家屬的有效溝通能力不足。f) 轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室的協(xié)調(diào)溝通欠流暢。g) 轉(zhuǎn)運(yùn)后期與接收護(hù)士的交接不仔細(xì)。

1.2.3 修訂轉(zhuǎn)運(yùn)流程及預(yù)案 針對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題及隱患，組織全科醫(yī)護(hù)人員共同討論并分析原因，重新修訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及預(yù)案，修訂后經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審核，組織全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、模擬演練，達(dá)到人人掌握并能按流程進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。一是制定CQI措施，強(qiáng)化安全意識。為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識和法制觀念，科室每月組織護(hù)士復(fù)習(xí)一次相關(guān)的法律法規(guī)如《患者十大安全目標(biāo)》、《護(hù)理核心制度》等。每季度召開一次護(hù)理警示教育會，列舉危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題及安全隱患，讓大家注意防范。提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識，明確其在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，盡量避免由于安全及法律意識淡薄而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。二是完善院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程,a)轉(zhuǎn)運(yùn)前:接到轉(zhuǎn)運(yùn)的通知后，護(hù)士應(yīng)協(xié)同主管大夫再次評估患者是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)指征及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在問題，如窒息、循環(huán)、呼吸等的改變，檢查各管理標(biāo)識是否清楚、各種管路連接是否緊密并保持通暢等，詳細(xì)填寫《危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評估單》，如生命體征、神志、瞳孔、各種管路所在位置、所用藥物、病歷及檢查資料等。向患者及家屬做好解釋，使其了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，注意事項(xiàng)，途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，取得患者及家屬的同意與配合，并在《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》上簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)接收科室，簡單交代病情及需要做的準(zhǔn)備工作。提前安排電梯、優(yōu)化檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；對危重患者進(jìn)行預(yù)處理是降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。根據(jù)不同的病情進(jìn)行相應(yīng)的處理，如氣管插管的患者要吸凈呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，保留尿管的患者應(yīng)清空尿液并妥善固定尿管，留置胃管的患者抽凈胃內(nèi)容物，將頭偏向一側(cè)，防止(

誤吸等。各CQI 組組長根據(jù)患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)安排轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須是經(jīng)科室培訓(xùn)考核合格、熟悉患者病情、有過硬的心理素質(zhì)、較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通能力、敏銳的病情觀察力和獨(dú)立實(shí)施急救措施的能力; 熟練掌握危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程、預(yù)案及各項(xiàng)急救技術(shù)。如遇特殊情況則安排2 名護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。交接班時(shí)各組組長對轉(zhuǎn)運(yùn)工具、設(shè)備、急救箱內(nèi)物品等的數(shù)量、性能都要進(jìn)行仔細(xì)交接，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)維修補(bǔ)充，確保急救藥品齊全，急救設(shè)備性能良好處于完好備用狀態(tài)。b) 轉(zhuǎn)運(yùn)中: 轉(zhuǎn)運(yùn)中要使用約束帶和護(hù)欄預(yù)防患者墜落，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士始終靠近患者頭部位置，嚴(yán)密觀察病情，始終監(jiān)測其生命體征、神志、瞳孔等的變化，各管路的通暢情況，液體的滴注速度。在上下坡時(shí)要保持患者頭高位，搬運(yùn)時(shí)動作要輕柔、方法要正確、體位要適當(dāng)，防止造成二次損傷。同時(shí)要重視患者的主訴，注意其心理變化，做好患者及家屬的解釋安撫工作。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士根據(jù)患者病情攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式吸引器等搶救設(shè)備。同時(shí)急救箱內(nèi)備血管活性藥物、抗心律失常藥、甘露醇等急救藥品，以備患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)急使用［2］。c) 轉(zhuǎn)運(yùn)后: 將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到接收科室后，應(yīng)先與接收科室的醫(yī)護(hù)人員一同安置患者，包括體位、固定管道、監(jiān)護(hù)等，再與管床護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，核對患者腕帶信息，神志、生命體征等情況，交待轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情變化、注意事項(xiàng)等。確認(rèn)交接無誤后，雙方在《急診危重患者交接記錄單》上簽字。交接后急診護(hù)士清點(diǎn)整理轉(zhuǎn)運(yùn)物品?；乜坪笳硌a(bǔ)充用物并固定放置，做好儀器的終末消毒、使之處于完好備用狀態(tài)?？偨Y(jié)本次轉(zhuǎn)運(yùn)過程有無差錯(cuò)，查找轉(zhuǎn)運(yùn)中有無問題及隱患，整理匯總后針對其分析原因，以便進(jìn)一步完善危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及預(yù)案。

2 結(jié)果

經(jīng)過6 個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況的發(fā)生率從8． 68%下降到1． 62%，患者滿意度從85． 9%上升到97．5%。

3 討論

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是救治過程中的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖短暫，但是操作稍有不當(dāng)就可能發(fā)生意外，影響后續(xù)治療。CQI 主要從管理方面入手，強(qiáng)化安全意識、完善準(zhǔn)入制度，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程、從轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評估、設(shè)備、人員、物品的準(zhǔn)備，到轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察、搬運(yùn)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接、總結(jié)進(jìn)行層層把關(guān)。并將CQI 執(zhí)行情況納入科室質(zhì)控考核，提高了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

實(shí)施CQI 后，年輕護(hù)士能盡快適應(yīng)急診工作，進(jìn)入角色，強(qiáng)化了護(hù)士的工作責(zé)任心和安全意識，提高了業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)了與各科室之間的溝通，提高了觀察、發(fā)現(xiàn)、搶救危重患者的能力。CQI 護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)永恒目標(biāo)，必須持續(xù)進(jìn)行，需在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，形成良性循環(huán)，不斷提高急診護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 施春柳，王麗芳，鐘志艷，等． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］． 護(hù)理管理雜志，2011，8( 11) : 570-571．

［2］ 吳國慶，韋梅，夏敏，等． 護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］． 中國中醫(yī)急癥，2013，4( 22) : 682-684．

本文編輯:王立鈞

田衛(wèi)江,女,主管護(hù)理師,從事急診護(hù)理工作

R472

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1671-0126(2017)01-0070-02