圍手術(shù)期的氣道管理

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含：手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間在術(shù)前5至7天至術(shù)后7至12天。因在圍手術(shù)期期間，手術(shù)患者不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)疾病是最常出現(xiàn)的一類并發(fā)癥。因此，近幾十年來(lái)，患者在圍手術(shù)期的氣道管理得到了醫(yī)學(xué)界的高度重視。本文將就圍手術(shù)期氣道管理進(jìn)行詳細(xì)介紹。

圍手術(shù)期氣道管理術(shù)前階段

在手術(shù)之前，先要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。部分患者會(huì)存在危險(xiǎn)因素，如：患者年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病史，既往病史等。在手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目包括：患者肺功能測(cè)試、心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼氣流速峰值等。經(jīng)檢查后，存在呼吸道風(fēng)險(xiǎn)的患者，就需要進(jìn)行圍手術(shù)期氣道管理。術(shù)前的氣道管理可分為物理治療和藥物治療。物理治療即指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。藥物治療包含使用平喘藥、祛痰藥、抗感染藥。其中，平喘藥物臨床常用β2受體激動(dòng)劑，如：特布他林等。在手術(shù)前進(jìn)行呼吸道管理，使患者在接受手術(shù)前處于最佳狀態(tài)，可使圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

圍手術(shù)期氣道管理術(shù)中階段

患者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，同樣存在一定的呼吸道風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)中輸液量、種類及速度控制不當(dāng)，尤其是晶體液輸入過(guò)多可導(dǎo)致肺水腫和彌散障礙，從而造成缺氧。同時(shí)，手術(shù)時(shí)患者的麻醉操作也會(huì)帶來(lái)多種呼吸道并發(fā)癥發(fā)生的可能，如：氣管內(nèi)插管對(duì)氣道的刺激可破壞呼吸屏障，產(chǎn)生炎癥和水腫，誘發(fā)支氣管痙攣；高濃度和大劑量的全身麻醉藥對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均有一定的抑制作用；單肺通氣時(shí)，灌注無(wú)通氣肺的血流未經(jīng)氧合進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，造成靜脈血摻雜，且因肺組織缺氧、牽拉易造成肺損傷，會(huì)引起一系列的氣道并發(fā)癥。為降低手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①操作輕柔，盡可能地保護(hù)肺組織，做到無(wú)創(chuàng)牽拉肺，避免過(guò)度牽拉、擠壓、鉗夾和捻搓肺組織。②選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，合理設(shè)計(jì)切除范圍，應(yīng)根據(jù)術(shù)者熟練程度和患者特征選擇最適用最熟悉的術(shù)式。③盡量控制并縮短手術(shù)時(shí)間，以減少由此帶來(lái)的氣道炎癥。④做好術(shù)前氣道管理。

圍手術(shù)期氣道管理術(shù)后階段

術(shù)后期是患者恢復(fù)正常體征的時(shí)期，所以此時(shí)的氣道管理尤為重要?；颊咴谑中g(shù)后可能存在排痰不充分，胸腔積液等手術(shù)麻醉并發(fā)癥。其主要治療措施同術(shù)前的呼吸道管理一樣，有物理治療及藥物治療。物理治療：①鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，體位引流、胸背部拍擊等方法，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出及肺復(fù)張；②早期下床活動(dòng)；③限制液體入量；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。藥物治療：①支氣管舒張劑：具有支氣管舒張作用且使肺部并發(fā)癥更少，臨床常用的支氣管舒張劑為β2受體激動(dòng)劑，代表藥物為特布他林；②糖皮質(zhì)激素：減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，且具有咽喉黏膜保護(hù)作用；③黏液溶解劑：減少手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期氣道管理是加速手術(shù)康復(fù)的重要組成部分。在外科，可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，圍手術(shù)期的氣道管理十分必要，為患者的手術(shù)及麻醉保駕護(hù)航。