腸道易被忽略的問題

人一生平均要消化50噸左右的食物，99%的消化和吸收靠腸道。然而它的功能不僅限于此，腸道還具有哪些功能？腸道疾病有哪些癥狀需警惕？采取何種治療方法？又有哪些易忽略的環(huán)節(jié)？圍繞這一系列問題，記者采訪了北京大學人民醫(yī)院肝膽外科王東主任醫(yī)師和王剛主治醫(yī)師。

腸道是人體的免疫器官和第二大腦

北京大學人民醫(yī)院肝膽外科王東醫(yī)師表示，腸道占腹腔的大部分空間且長達7米，其中小腸約5米。小腸不僅是人類進行食物分解和吸收的主要場所，而且是人體食品的加工廠。大腸圍繞小腸在腹腔的四周，其主要功能是吸收來自小腸的食物殘渣中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如：氨、膽酸汁等），形成、貯存和排泄糞便。

腸道除具有消化功能外，它還是人體的免疫器官。腸道作為免疫器官，其免疫系統(tǒng)同樣能識別、消除從外環(huán)境中入侵的病原體及產(chǎn)生的毒素和藥物殘留，也能消除內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的衰老細胞和基因突變產(chǎn)生的腫瘤細胞，實現(xiàn)免疫防衛(wèi)功能，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腸道淋巴組織集結了人體70%至80%的免疫細胞（如：巨噬細胞、T細胞、NK細胞、B細胞等），其免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA，占人體所產(chǎn)生免疫球蛋白的70%。德國國家科研機構在2001年的一份研究報告中稱：“如果能治療疾病的物質(zhì)都稱作藥的話，人體自身可以產(chǎn)生1萬多種藥，而這1萬多種藥有70%以上是在腸道中”。這就是為何日常生活中人無意識地攝入一些致病的毒素、微生物、食品添加劑等，人體也不會生病的原因。王東還強調(diào)，腸道具備免疫功能，但并不代表其可以被無限制地糟蹋和破壞，平時生活中應少食辛辣或其他刺激性食物破壞腸道免疫功能。

此外，腸道還是人體的第二大腦。王東說，人體中腦的神經(jīng)細胞最多，腸道第二。消化道中約有1億個神經(jīng)細胞，遠多于脊髓神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)元的數(shù)量。腸道神經(jīng)系統(tǒng)可以感覺到人類攝入腸道內(nèi)的各種物質(zhì)信息，并獨立于大腦而自主地控制腸道行為。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)多數(shù)屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)，雖不受人主觀控制，但會因外界刺激而發(fā)生相應的功能改變，包括情緒等因素。當我們心情不爽時，可能伴隨而來的是毫無胃口或消化不良；緊張、焦慮、壓抑、惱怒等不良情緒，均可導致胃腸道生理功能發(fā)生紊亂，引起腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境不平衡。

腸道疾病癥狀多樣且治療各異

腸道疾病在日常生活中非常普遍，根據(jù)《2012國民腸道健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，近95%的人存在腸道問題，只有5.19%的人沒有腸道健康異常表現(xiàn)。腸道疾病非常普遍，普遍中又夾雜一些鮮為人知的特殊癥狀。

腸道問題可能會引發(fā)精神癥狀 北京大學人民醫(yī)院肝膽外科王剛醫(yī)師表示，腹痛是腸道疾病最常見的癥狀，腹痛分為腹壁疼痛和腹腔內(nèi)疼。而腸易激綜合征（IBS）為常見的功能性腸道疾病，且以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣?。腸易激綜合征（IBS）是一個全球性的問題，西方國家此病發(fā)生率占總人口的5%至24%，占胃腸病門診的20%至50%；中國此病發(fā)生率約為23%。IBS主要分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。但幾乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，大部分癥狀在排便或排氣后緩解。大量研究表明，IBS的發(fā)生與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關，其機制尚未完全明了。IBS發(fā)作過程中還會伴隨腹瀉和便秘。腹瀉時無膿血，便秘時表面附有黏液。此外，IBS可能會引起失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在一些共同特點，比如：過分關注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場合等。此外，還會有口苦、口干、口腔異味等感覺，但實際上并不存在真正的問題（精神科稱其為“轉換癥狀”，即精神上的焦慮轉換成軀體某一部位的不適感）。

王東表示，由于腹痛的位置和疼痛的性質(zhì)有區(qū)別，很多情況下醫(yī)生不能立刻確診疾病類型。如：腸道炎癥、腸梗阻、腸穿孔等均可出現(xiàn)急性腹痛，但如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛則可能是由腸道腫瘤或慢性炎性病變導致。王剛說，當患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等，要先去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，需警惕是否患了IBS，并排除這些癥狀的器質(zhì)性病變。再加上此病屬于慢性疾病，癥狀又不確定，所以在就醫(yī)過程中，患者一定要秉著積極心態(tài)堅持治療。與此同時，還可以輔助一些治療藥物，根據(jù)不同類型的IBS可選擇調(diào)節(jié)胃腸動力藥物、緩瀉或止瀉劑、腸道益生菌等。

腸道疾病會引發(fā)皮疹等伴隨癥狀 此外，腸道疾病還會引發(fā)其他伴隨癥狀。比如：感染性腸病可能導致發(fā)熱，胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征會導致人體消瘦，敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病、糙皮病等都會導致皮疹，炎癥性腸病、結締組織病、腸結核、局限性腸炎等會導致關節(jié)痛或關節(jié)腫痛，胃腸道腫瘤、腸結核等可能出現(xiàn)腹部包塊。對此，一定要細究病因，去除病根。在沒有確診疾病之前，自行服用藥物也是存在一定風險的，還是應先到正規(guī)醫(yī)院檢查后，按照醫(yī)生建議再采取相應的治療。

常見腸道問題癥狀也不可掉以輕心

除了一些特殊的癥狀之外，腸道疾病造成的腹瀉和便秘，還會引發(fā)一些人們?nèi)菀缀雎缘沫h(huán)節(jié)。

腸道腹瀉重在對因 王剛說，腸道腹瀉俗稱“拉稀”，平均一天排便次數(shù)大于3次，且呈稀薄性狀，含水分＞80%或帶有黏液膿血或未消化食物，分急性腹瀉和慢性腹瀉。一般由病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結腸炎等屬于急性腹瀉。持續(xù)時間≥2個月或間隙期在2至4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉屬于慢性腹瀉。他直言，治療腹瀉首先要做一些肛門檢查，服用止瀉藥前應探求病因后再進行治療。如：感染性腹瀉應治療特異性病原，腫瘤導致的腹瀉應根治腫瘤。

便秘會增加直腸癌的風險 王剛表示，直腸肛門病變、痔瘡、肛裂、肛周膿腫或潰瘍、直腸炎、直腸癌、盆底病都可能引起便秘。此外，結腸冗長和藥物因素（如：瀉藥依賴性、阿片類藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥等）也會導致便秘。據(jù)調(diào)查，自1996年至2010年，有記錄的中國人群中，每10人就有2至3人存在便秘。女性便秘患病率是男性的3.04倍。老年人便秘患病率高達22%且以大城市居多，比如：北京、天津、西安和上海分別占18.20%、17.60%、16.90%和8.80%。他坦言，便秘會增加結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病和老年癡呆發(fā)生的風險，甚至冠心病和中風患者在便秘時過度用力排便可能會導致死亡。

王剛認為，便秘并非單獨的疾病，而是多種疾病的癥狀表現(xiàn)。應該著重病因的判斷，僅作出癥狀診斷是不完整的，甚至是危險的。因為其可能是功能性疾病，也有可能是器質(zhì)性疾病。如果便秘給生活造成了困擾，盡量爭取去正規(guī)醫(yī)院進行咨詢和看病。便秘的檢查一般都要做肛門指診，然后進行大便化驗。在有必要的情況下，還需做腸鏡，旨在排除腫瘤或腸道炎癥問題。對于有家族遺傳史的結腸癌患者，應當主動和定期去檢查腸道，篩查結腸炎或結腸癌。

王剛強調(diào)，如便秘合并出現(xiàn)便血癥狀，應及時區(qū)分病源是痔瘡還是直腸癌。因為肛門會因便秘引起痔瘡和肛裂，而內(nèi)痔以便血為主要特征，但便秘引發(fā)的腫瘤性疾病也會出現(xiàn)便血癥狀，如結直腸癌。因此如何區(qū)分二者之間的便血成為了關鍵。痔瘡便血一般發(fā)生于排便時，表現(xiàn)為便時或便后滴血，或有噴射狀出血，血與糞便不相混，出血量多少不等。直腸癌可表現(xiàn)為便血、膿血便和黏液血便、大便性狀改變、大便習慣改變、便秘、腹瀉、排便不凈、腹痛和腹部腫塊等。如果血和大便混在一起，還有黏液并伴隨腹痛或其他問題時，此時一定要警惕直腸癌的可能。一般情況下，直腸癌通過肛門鏡和肛門指檢查基本可以確診。

關于下消化道疾病引起的便秘治療，王剛表示，總的治療原則是個體化的綜合治療。主要體現(xiàn)在調(diào)整生活飲食，合理進行葷素搭配，增加水分和膳食纖維的攝入量。增加水分可以軟化大便，使大便易于排出；多攝入膳食纖維可以增加糞便的水分和體積。還有日常飲食中盡量少喝酒或含有大量咖啡因的飲料，養(yǎng)成良好的排便習慣，定時排便。此外，藥物選擇以毒副作用小且藥物依賴性低為原則。通常選用如容積性瀉劑和滲透性瀉劑，對慢傳輸型便秘，還可添加促動力劑。值得注意的是慢性便秘患者應避免長期使用和濫用刺激性瀉劑，如：酚酞、番瀉葉、果導和大黃等都可能會引起腹痛和腹瀉，造成脫水和水電解質(zhì)紊亂。長期服用會損害腸道功能及蛋白質(zhì)丟失，有的甚至可引起腸道黏膜變性，甚至致癌，所以一定要把握好度。