改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

李文艷

（楚雄州楚雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 楚雄 675000）

改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

李文艷

（楚雄州楚雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 楚雄 675000）

目的 探究改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組施行常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉，而研究組則運用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)術(shù)，對比兩組效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的會陰完整度明顯高于對照組；各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在自然分娩初產(chǎn)婦中采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)，能夠有效提升產(chǎn)婦的會陰完整率，并降低其疼痛，安全性較高，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；自然分娩；應(yīng)用效果

改良陰部神經(jīng)麻醉能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛，確保胎兒的順利娩出。而會陰無保護(hù)助產(chǎn)則能夠?qū)μ好涑鏊俣扔枰钥刂?，降低會陰裂傷，確保母嬰安全。本文主要研究改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為研究對象。產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（26.8±3.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.14）周。將其按照不同的方法分為兩組，對照組采用常規(guī)陰部神經(jīng)阻滯麻醉助產(chǎn)，而研究組采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)，各30例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行的是常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉助產(chǎn)，具體為：對產(chǎn)婦會陰部進(jìn)行消毒，并在第二產(chǎn)程胎頭外露3～4 cm時，助產(chǎn)士用左手食指、中指深入到產(chǎn)婦陰道，在觸及坐骨棘、骶棘韌帶后，用9號細(xì)針頭在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下方用2%的鹽酸利多卡因10mL進(jìn)行垂直進(jìn)針，再依據(jù)會陰無保護(hù)助產(chǎn)法予以助產(chǎn)。

研究組采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)，具體為：于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎頭露出3～4 cm時，由助產(chǎn)士用左手的食指及中指深入產(chǎn)婦的陰道，觸及坐骨棘和骶棘韌帶之后，右手用9號細(xì)針頭于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的下方使用2%的鹽酸利多卡因10 mL進(jìn)行垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度要控制在2.5～3 cm左右，在抽吸沒有回血現(xiàn)象之后，注入3 mL利多卡因阻滯陰部神經(jīng)。而在適度的退針后，向左邊的恥骨下支前緣進(jìn)行3 mL利多卡的注入，以便更好的對會陰神經(jīng)進(jìn)行阻滯。注意右側(cè)的操作方法跟左側(cè)一樣。在通過神經(jīng)阻滯麻醉后，將剩余的4mL于會陰正中處女膜內(nèi)的1 cm予以進(jìn)針，并沿著下肌層與陰道黏膜進(jìn)行局部浸潤麻醉。同時，向外陰兩側(cè)皮下與大小陰唇進(jìn)行麻醉。同時，還要對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰無保護(hù)助產(chǎn)，其中，第一產(chǎn)程主要以消除產(chǎn)婦心理顧慮，助其樹立分娩信心為主；而第二產(chǎn)程則要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確用力，在產(chǎn)婦會陰張力增加，且主訴會陰撕裂感時，要讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)念^向后仰，并進(jìn)行哈氣、喘息式急促呼吸，來降低腹壓，并在宮縮間隙期讓產(chǎn)婦短促、多次用力，以促使胎兒迅速娩出。

1.3 效果評定

記錄兩組產(chǎn)婦的會陰完整度，會陰完整率=（總例數(shù)-會陰側(cè)切數(shù)-會陰裂傷）/總例數(shù)×100%。其中，會陰裂傷分為四個等級：會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂評定為Ⅰ度；裂傷達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，且裂傷不規(guī)則，存在出血癥狀評定為Ⅱ度；裂傷已達(dá)到肛門外括約肌評定為Ⅲ度；肛門、直腸及陰道部貫通，直腸腔外露評定為Ⅳ度。同時，記錄兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組會陰完整度對比

研究組產(chǎn)婦共發(fā)生會陰裂傷7例，會陰側(cè)切4例，會陰完整度為63.33%；而對照組共發(fā)生會陰裂傷11例，會陰側(cè)切7例，會陰完整度為40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)婦子宮收縮乏力1例，胎盤滯留0例，軟產(chǎn)道裂傷1例，產(chǎn)后出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組產(chǎn)婦子宮收縮乏力3例，胎盤滯留2例，軟產(chǎn)道裂傷1例，產(chǎn)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。

3 討 論

會陰裂傷、側(cè)切為產(chǎn)婦自然分娩中最為常見的損傷，容易出現(xiàn)肛門括約肌損傷及切口愈合不良從而誘發(fā)感染等，會對產(chǎn)婦的心理與生理造成較大的傷害，并增加了產(chǎn)婦的疼痛感。因此，在自然分娩產(chǎn)婦中，就需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，并以無保護(hù)助產(chǎn)輔之，以提升會陰完整度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

陰部神經(jīng)位于陰部內(nèi)動靜脈上方，由于絕大多數(shù)產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)分布存在明顯的個體化差異，在胎頭著冠后，其會陰有高度膨隆現(xiàn)象，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，因此一般的陰部神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛不能達(dá)到最佳效果。

而對傳統(tǒng)的麻醉方法予以改良，并以坐骨結(jié)節(jié)下方作為垂直進(jìn)針部位，可以有效減少陰部內(nèi)的動靜脈血管損傷。同時，雙側(cè)陰部神經(jīng)與會陰神經(jīng)阻滯麻醉，對于松弛盆底肌肉效果更為明顯，能夠大大延伸陰道會陰彈性，降低盆底組織對胎頭所造成的阻力，而讓胎頭能夠在最短時間內(nèi)通過陰道。而進(jìn)行外陰部的多點局部浸潤性麻醉，能夠增強陰道黏膜、肌層以及會陰體和雙側(cè)大小陰唇的麻醉效果，讓會陰組織更好的松弛下來，降低會陰裂傷。但需要注意的是，適當(dāng)?shù)臅師o保護(hù)助產(chǎn)，能夠降低分娩難度，避免會陰部的裂傷。從本次研究結(jié)果可看出，研究組產(chǎn)婦會陰完整度要顯著的高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在將改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦中，可以有效提升產(chǎn)婦的會陰完整度，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 黃 愛.無保護(hù)會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(24):3733-3734.

[2] 陳久紅,劉蘭萍.無保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(02):1-3.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.89.01