如何提高老年患者靜脈輸液成功率的探討

謝 青

（華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

1 道德要求

1.1 忽視進(jìn)行輸液行為時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并遵守“三查七對(duì)”的制度以保證患者的安全，護(hù)士在配藥時(shí)更應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的無菌操作，在給患者換藥和穿刺之前，認(rèn)真仔細(xì)的檢查患者姓名是否與藥瓶上的患者的標(biāo)簽一致[1]，這樣可以防止因?yàn)樽约旱氖杪┒斐刹豢赏旎氐腻e(cuò)誤。

1.2 在實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以豐富的理論知識(shí)和熟練的穿刺技術(shù)來保證穿刺能夠一次成功，減少患者的疼痛的同時(shí)也減少了對(duì)患者血管的傷害。

2 在進(jìn)行穿刺時(shí)如何選擇老年患者的穿刺血管

2.1 由于老年患者身體機(jī)能的下降，他們的靜脈表面比較薄并且不具有張力,且靜脈硬且脆，極易受傷,老年患者的血管并不是很通暢，所以輸液完不容易回血并且凝血比較快，這會(huì)導(dǎo)致給老年患者穿刺較為困難。在給老年患者穿刺前一定要認(rèn)真檢查其血管特性。

2.2 在比較寒冷的冬季,特別是老年患者，會(huì)因?yàn)闇囟容^低而產(chǎn)生靜脈痙攣,進(jìn)而給穿刺造成困難，所以，在給患者輸液穿刺時(shí)護(hù)士可以先用熱毛巾給患者的手敷一下，使患者的血管充盈后,再給患者進(jìn)行穿刺。

2.3 護(hù)士給患者輸液時(shí)，首先應(yīng)該做的就是選擇一個(gè)合適的穿刺部位，選擇穿刺規(guī)則按照遠(yuǎn)心端至近心端的方式來尋找靜脈。對(duì)需要長時(shí)間輸液的患者，盡量使用靜脈留置針，既避免了反復(fù)穿刺，又可以保護(hù)血管。

3 老年患者靜脈穿刺的技巧

3.1 穿刺前可以通過跟患者聊天來分散他們的注意力的方式進(jìn)行心理護(hù)理，這樣既可以減輕患者的疼痛，又可以減輕護(hù)士的緊張情緒，提高了穿刺成功的可能性。一般情況下扎止血帶的部位應(yīng)該距離穿刺的部位上方約10 cm，因?yàn)閷?duì)于輸液的流暢有很大的幫助。但是一旦針刺距離過近，當(dāng)針刺后放松止血帶的時(shí)候，很容易導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 老年人的血管不容易穿刺，所以可選擇小號(hào)頭皮針,以拇指繃緊皮膚固定血管下端,減少血管滾動(dòng)。當(dāng)給患者輸液穿刺的時(shí)候，一定要保持冷靜，進(jìn)針一定要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，這樣可以保證一次性成功。當(dāng)輸液穿刺成功之后，在針刺處不僅要藥貼固定傷口外，還要增加一些外在壓力，盡量采用保護(hù)性約束。

3.3 對(duì)比較脆的血管，在輸液穿刺的時(shí)候患者可以不握拳手背向上伸平就可以了，護(hù)士需要握緊患者的五指,以5°～15°角得方向進(jìn)行穿刺，針刺時(shí)的速度盡量稍微慢一些，針刺后松解止血帶的時(shí)候一定要輕柔。

3.4 有些老年患者血容量不足，末稍循環(huán)差，不見血液回流，在給患者進(jìn)行輸液穿刺之前，護(hù)士可以將輸液管前端反折一下,當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入患者的皮內(nèi)后再順勢(shì)松開反折處,這樣的方法可以大大地提高穿刺成功率。

3.5 若針刺后出現(xiàn)浮腫，在此部位血管處應(yīng)該先用大拇指按壓一會(huì)皮膚,當(dāng)顯露皮膚走行后，再進(jìn)行輸液穿刺。基于此部位的血管比較脆弱的特點(diǎn)，針刺的動(dòng)作一定要慢。

4 輸液過程中一定要仔細(xì)的觀察和護(hù)理

4.1 在輸液時(shí)，一定要依據(jù)患者的病情來適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)輸液的速度，對(duì)于老年患者，如果不是特殊的藥品，輸液速度盡量控制在40～50滴/min左右。對(duì)于患有心臟病的患者輸液速度不能超過20滴/min，否則容易致使降壓迅速，導(dǎo)致患者病情加重。

4.2 護(hù)士一定勤巡視以及勤觀察，檢查患者的輸液部位有無外滲及腫脹，保證輸液速度的正常，以免患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好宣教工作，輸液過程中應(yīng)向患者講解藥物的性質(zhì)以及藥物的用法，時(shí)刻的觀察藥物反應(yīng)，保持患者的健康心情、使患者愉快地完成輸液。

5 拔針的手法

5.1 拔針時(shí)向患者做好解釋工作，護(hù)士一定要輕輕的揭開敷貼，一手按住針刺部位一邊快速拔出輸液針，切記力度一定要適中，并且一定注意將穿刺側(cè)上肢微抬，直至輸液針刺部位不出血為止。[2]

5.2 對(duì)于老年患者，針刺部位按壓時(shí)間一般為5～10 min。護(hù)士能夠正確拔針可以大大地避免血管的損傷，進(jìn)而促進(jìn)血管的利用率，防止輸液針刺皮下出血，此拔針方法為無痛拔針法。

6 小 結(jié)

很多老年人不僅僅只患一種病，他們長時(shí)間受到病痛的折磨心里承受能力較差，時(shí)常會(huì)表現(xiàn)煩躁、緊張、害怕、抑郁少言等。[3]因此在靜脈穿刺一定要保證一針見血，并用從溫柔的話語安慰患者，讓患者在接受治療的同時(shí)，可以享受到自己也在被人尊重和關(guān)心。

[1] 閆洪岡,孔 杰,崔化英,等.呼喚應(yīng)答法減少護(hù)理查對(duì)工作中差錯(cuò)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(7):583.

[2] 李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究

[3] 董會(huì)肖,垢建華.老年心血管患者外周靜脈的技巧與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):47.