綜合護(hù)理干預(yù)在舌癌患者化療后骨髓抑制期的運用

朱淑連，陳蕓梅*，鄭 瑩，曾小琳，黃綿娜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

化療是舌癌常用的治療方法之一，化療藥物在治療腫瘤的同時，不僅可以殺死或抑制腫瘤細(xì)胞，且對正常的細(xì)胞亦有殺傷作用，甚至可以引起患者不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制期的患者容易出現(xiàn)出血、貧血、感染等并發(fā)癥，這將直接影響患者的治療、康復(fù)。如何讓患者安全的度過骨髓抑制期是我們護(hù)理的重點。本研究嘗試對化療后骨髓抑制期的舌癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月本院口腔頜面外科收治的舌癌化療后骨髓抑制患者60例作為研究對象，其中，男47例，女13例；平均年齡（50.49±12.89）歲，平均化療天數(shù)（4.20±0.78）天，平均住院日（9.53±2.57）天。其中Ⅰ度骨髓抑制38例，Ⅱ度骨髓抑制12例，Ⅲ度骨髓抑制6例，Ⅳ度骨髓抑制4例?；颊呋熐盁o感染病史、無吞咽功能障礙，血常規(guī)結(jié)果正常，無苯扎氯銨過敏者。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 口腔護(hù)理

根據(jù)口腔護(hù)理評估表，評估患者口腔衛(wèi)生狀況，指導(dǎo)患者配合口腔護(hù)理。根據(jù)評估結(jié)果給予特殊口腔護(hù)理，即每天Bid用0.02%的苯扎氯銨溶液[1]棉球擦拭口腔[2]，動作輕柔，防止牙齦出血，并指導(dǎo)患者在口腔護(hù)理后10 min內(nèi)勿進(jìn)飲進(jìn)食。護(hù)士每天早餐前、三餐后、睡前定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況并記錄。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

胃腸道反應(yīng)是化療常見的不良反應(yīng)，易導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。除對癥使用止吐及促進(jìn)食欲的藥物外，還需注意病人的進(jìn)食和排便情況，指導(dǎo)營養(yǎng)攝入。由具有高級公共營養(yǎng)師證的護(hù)士根據(jù)患者的情況，跟患者一起制定個性化的營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激、硬性粗糙食物，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物；在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)；三餐之間加水果兩到三餐，可進(jìn)食桔子、香蕉等含鉀、鈣、鎂較高的水果[3]。指導(dǎo)患者化療期間每天適量喝水，促進(jìn)化療藥物的排泄。嚴(yán)重骨髓抑制的患者三餐餐具均需高溫消毒。

1.2.3 皮膚護(hù)理

骨髓抑制通常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板的減少，容易出現(xiàn)感染和出血。皮膚是肌體面對外界環(huán)境的第一道天然防線，要及時做好皮膚的護(hù)理。實施各種護(hù)理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，盡量避免肌肉注射；指導(dǎo)患者每天用溫水擦或淋浴，注意指間、會陰、肛門等部位的清潔，避免細(xì)菌滋生；患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，保持床單位干燥整潔；做好全身皮膚的觀察，預(yù)防皮膚皸裂、脫皮、瘙癢，必要時用橄欖油潤膚，為患者修剪指甲和趾甲；避免抓撓皮膚、摳鼻、便秘、進(jìn)食帶刺食物，以免引起皮膚黏膜破損。

1.2.4 保護(hù)性隔離

Ⅲ度骨髓抑制及以上患者實行保護(hù)性隔離措施，入住單人隔離病房，掛上隔離的標(biāo)識，嚴(yán)格限制家屬探視，預(yù)防交叉感染；工作人員入隔離病房前需修剪指甲，做好手消毒，穿衣帽，戴口罩、戴手套等保護(hù)患者的措施；如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)，護(hù)理、治療有計劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機會，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量避免侵入性操作；預(yù)防肛周黏膜感染，早晚用溫水配制1：5000的高錳酸鉀溶液給患者坐浴，清潔肛周皮膚，防止肛周膿腫；病房及房內(nèi)用品每日用0.05%的健之素消毒液擦拭消毒，每天Bid紫外線照射進(jìn)行空氣消毒；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔；注意冷暖變化時增減衣被，以防感冒；中性粒細(xì)胞低者按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物；患者出現(xiàn)發(fā)熱時，定時監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，出現(xiàn)感染者應(yīng)及時對癥處理。

1.2.5 心理護(hù)理

化療前由護(hù)士發(fā)放患者焦慮自評量表（SAS），根據(jù)每個患者的焦慮得分情況，有針對性地講解與化療有關(guān)的知識及化療各階段的注意事項，使其有心理準(zhǔn)備；化療時為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療；進(jìn)行操作前向患者解釋操作目的，爭取患者及其家屬的配合；骨髓抑制期間要加強與患者及其家屬的溝通，關(guān)注血常規(guī)的變化，及時告知患者好轉(zhuǎn)的結(jié)果；生活上多關(guān)心患者，講解成功案例來鼓勵患者，聆聽患者關(guān)心的問題，給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，提高患者對治療的依從性；建立良好的、信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。化療后再次發(fā)放患者SAS量表，根據(jù)患者的心理問題做好個性化的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔護(hù)理評估表[4]

評估患者的口腔衛(wèi)生狀況、自理能力及口腔衛(wèi)生健康知識水平。

1.3.2 體重?fù)p失率[5]

化療前后計算及評價患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)計算公式：體重?fù)p失率（%）=[上次體重（kg）-這次體重（kg）]/上次體重（kg）*100%。評價標(biāo)準(zhǔn)：體重?fù)p失率1周內(nèi)超過2%，說明個體存在蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良。

1.3.3 焦慮自評量表（SAS）

化療前后評估患者的心理狀態(tài)。篩選60名骨髓抑制患者所填寫的合格SAS量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療前59例（98.3%）患者出現(xiàn)口腔異味，干預(yù)后，出現(xiàn)口腔異味下降低至5例（12%），沒有出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血的等并發(fā)癥。

2.2 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，體重?fù)p失率1周內(nèi)超過2%者20例（33.33%），體重?fù)p失率1周內(nèi)在0%～2%者32例（53.34%），體重增加者8例（13.33%）；化療前平均體重（60.70±12.01）kg，化療后平均體重（59.75±11.81）kg。根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，通過飲食指導(dǎo)改善患者的營養(yǎng)狀況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計SAS量表發(fā)現(xiàn)，化療前中度焦慮以上患者48例（80%），化療后下降至10例（16.7%）；患者SAS量表化療前平均得分（62.48±4.53）分，化療后平均得分（53.17±5.04）分。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

舌癌患者化療是臨床延緩病情、延長患者生存期的主要方法。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，口腔異味發(fā)生率由98.3%下降至12%，讓患者了解到口腔護(hù)理對其疾病康復(fù)的重要性，并積極配合護(hù)理工作，保持個人口腔衛(wèi)生，增進(jìn)患者的食欲，減少了口腔異味、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究與招[6]的結(jié)果一致。本研究營養(yǎng)不良發(fā)生率為33.33%，低于盧[7]的研究結(jié)果47.22%。通過具有營養(yǎng)師資格證護(hù)士的個體化科學(xué)飲食指導(dǎo)，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，滿足機體需要，增強機體的免疫力。整個化療過程護(hù)士對患者提供個性化的心理護(hù)理，有效緩解患者的焦慮情緒，樹立患者治療的信心。因此，通過多種方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于患者平穩(wěn)渡過骨髓抑制期。

舌癌化療后骨髓抑制期的患者在護(hù)士專業(yè)化、個性化、整體化的綜合護(hù)理干預(yù)后，能滿足患者的營養(yǎng)需求，有效預(yù)防感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能增強患者緩解患者的焦慮情緒，有利于患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期。

[1] 韓文靜,魯元雪,李雙燕.苯扎氯銨溶液在高齡長期臥床患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):88-89.

[2] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣東:廣東科技出版社,2013:212-216.

[3] 韋莉萍,石 海,呂永恒.健康管理師[M].廣東:廣東高等教育出版社,2013:459-461.

[4] 李小寒.尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:143-144.

[5] 韋莉萍,石 海,呂永恒.健康管理師[M].廣東:廣東高等教育出版社,2013:155-492.

[6] 招玉帶.舌癌患者同期放化療中口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué),2013,8(34):4845-4846.

[7] 盧志國.腫瘤化療住院患者的營養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].中國保健營養(yǎng),2014.01(下):86-87.