2例不典型川崎病患兒的護(hù)理

汪才花

（青海省婦女兒童醫(yī)院，青海 西寧 810000）

川崎病臨床又將其稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，主要的病理改變是患兒的全身血管炎變，發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱，出疹的一種小兒結(jié)締組織病，幼兒多見，本病好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，男多于女，一般為自限性，未經(jīng)治療者病程6～8周，有心血管癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。2017年6月16日～2017年8月16日我院收治的2例川崎病患兒，經(jīng)積極治理和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月16日～2017年8月16日我院收治的2例川崎病患兒，均為男性；年齡2～4歲；均有發(fā)熱癥狀，最高可達(dá)40℃，全身散在皮疹，雙眼球結(jié)膜一過性充血，四肢末梢輕度水腫，恢復(fù)期有膜樣脫皮，肛周輕微脫屑，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無壓痛。

1.2 治療方法

結(jié)合患兒的以上癥狀，與川崎病典型表現(xiàn)相符，本病確診后給予丙種球蛋白沖擊對癥治療，2 g/kg，3～5天內(nèi)靜點(diǎn)，阿司匹林口服劑量30～50 mg/（kg·d），熱退后10～30 mg/（kg·d），口服潘生丁抗凝治療，同時(shí)給予補(bǔ)充液體，保肝等輔助治療。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1休息。休息期絕對臥床休息，降低基礎(chǔ)代謝，減少能量消耗。

2.1.2飲食。選擇含有高熱量，高蛋白以及高維生素的流質(zhì)或是半流質(zhì)食物進(jìn)行食用，禁止食用刺激性食物，且患兒需要增加飲水次數(shù)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充。

2.1.3 遵醫(yī)囑的內(nèi)容。對患兒使用藥物治療；對患兒使用藥物后的效果、及表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，若是患兒出現(xiàn)丙種球蛋白過敏反應(yīng)，則需進(jìn)行及時(shí)治療。

2.2 觀察患兒病情

對患兒的生命體征，注意心率、心律，心音及精神狀態(tài)等進(jìn)行密切觀察，有無乏力，胸悶，頭暈，出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，配合醫(yī)生治療。

2.3 用藥觀察

遵醫(yī)囑用藥，阿司匹林有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)飯后服用，以減少胃腸道的刺激，定期查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間及肝功能，應(yīng)在無菌條件下，對患兒進(jìn)行丙球輸注，且其不可與其他藥液進(jìn)行配伍，需單獨(dú)進(jìn)行輸注，藥品開封后，為一次性使用。并使用心電監(jiān)測儀對患兒的生命體征進(jìn)行檢測，在進(jìn)行輸注時(shí)，要注意初始輸注速度應(yīng)調(diào)慢，并加強(qiáng)輸注過程中的護(hù)理巡視，警惕發(fā)熱，若體溫超過38.5℃時(shí)，暫停丙球輸注，以免發(fā)生過敏反應(yīng)[1]。

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 發(fā)熱護(hù)理。急性期患兒多為持續(xù)性高熱，應(yīng)絕對臥床休息，基礎(chǔ)體溫的變化。矚患兒多飲水，觀察熱性及伴隨癥狀，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。

2.4.2 皮膚護(hù)理。一旦患兒的皮膚有紅斑、或是廣泛硬性水腫現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，需要與家屬共同對患兒進(jìn)行護(hù)理，對患兒的指甲進(jìn)行修剪，告知勿搔抓患處，對患兒的皮膚進(jìn)行清潔，便后使用溫水，進(jìn)行洗凈，穿著的衣褲要注意更換，且以柔軟為主，對床單進(jìn)行更換平鋪。患兒恢復(fù)期，會(huì)在指（趾）端等處出現(xiàn)膜樣脫皮，禁止自行對其進(jìn)行強(qiáng)力撕拉，應(yīng)使其逐漸脫落，避免撕拉導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出血、或是繼發(fā)感染現(xiàn)象，用生理鹽水洗眼1～2次/d，也可涂眼膏，對感染進(jìn)行預(yù)防。

2.4.3 黏膜護(hù)理，對患兒的口腔衛(wèi)生情況、以及自主進(jìn)食能力進(jìn)行評估，同時(shí)對患兒的口腔黏膜情況進(jìn)行觀察，定時(shí)對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，需注意護(hù)理過程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，增加患兒的飲水次數(shù)，對口腔的清潔、以及濕潤進(jìn)行保證，對患兒的食欲進(jìn)行增加，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染情況。

2.4.4 心理護(hù)理；患兒因院外高熱多日治療無效而入院，家長出于一種焦慮、彷徨，擔(dān)心和疲憊的精神狀態(tài)，家長還可因患兒心血管受損及可能發(fā)生猝死而產(chǎn)生不安心理，應(yīng)給與心理支持，需要護(hù)理人員重視對他們的關(guān)心和支持，多給與安慰和幫助，向家長交代病情時(shí)，理解和安慰家長的不安心理，其次，結(jié)合小兒年齡進(jìn)行解釋，取得患兒和家長的配合，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的精神護(hù)理[2]。

3 健康教育

交代病情，講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)家屬了解預(yù)后的重要性，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性，并定期對患兒進(jìn)行復(fù)查，了解患兒的恢復(fù)效果。

4 結(jié) 語

川崎病的主要病理改變是患兒的全身血管炎變，發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，出疹等，發(fā)病后給予靜脈滴注丙種球蛋白和口服阿司匹林降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生[3]。主要對護(hù)理措施是降低體溫，遵醫(yī)囑給予阿司匹林聯(lián)合免疫球蛋白，注意皮膚黏膜的護(hù)理，監(jiān)測病情變化及健康教育，此患兒經(jīng)過積極地綜合治理，護(hù)理，痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥，療效滿意。

[1] 羅晟玲.姚衛(wèi)光主編.護(hù)理學(xué)(師)應(yīng)試指導(dǎo)及歷年串講[M].第5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012,12:289-293.

[2] 段紅梅.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:290-294.

[3] 易禮蘭,汪小玉.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2016,8:219-221.