人性化護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦情緒及分娩結(jié)局的影響

陸金華，趙 雪

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

高齡產(chǎn)婦指妊娠時(shí)年齡超過35歲的產(chǎn)婦，隨著生育觀念的改變、生活壓力的增大、人工輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用，臨床上高齡產(chǎn)婦呈明顯上升趨勢(shì)。相較適齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦生育機(jī)能下降，分娩時(shí)子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦。我院2016年起對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院分娩的40例高齡產(chǎn)婦作為觀察組，年齡35～43歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，平均孕（38.6±1.7）周；回顧性分析2014年6月～2015年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡35～42歲，平均年齡（39.4±2.7）歲，平均孕（38.4±1.8）周。所有產(chǎn)婦妊娠過程中超聲等監(jiān)測(cè)均無胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常征象，產(chǎn)婦能夠正常溝通，無嚴(yán)重妊娠期高血壓、糖尿病等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，主要包括產(chǎn)前相關(guān)分娩知識(shí)的宣教、子宮收縮及胎心監(jiān)測(cè)等。觀察組實(shí)施人性化護(hù)理方案，具體如下：（1）轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為本的人性化服務(wù)理念：產(chǎn)婦入院后主動(dòng)接觸產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，了解產(chǎn)婦基本信息，如推遲生育或生二孩的原因，產(chǎn)前檢查情況，如產(chǎn)婦血壓、血糖、胎兒超聲檢查等，對(duì)便對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，同時(shí)消除產(chǎn)婦陌生感，緩解其緊張情緒；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)禮儀規(guī)范的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦感受到規(guī)范、溫馨的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）人性化病房設(shè)置：病房顏色設(shè)置以暖色調(diào)為主以增加產(chǎn)婦溫馨感，溫度保持在25.0℃左右，配備冰箱、微波爐等用品以滿足產(chǎn)婦隨時(shí)加餐的需求。（3）針對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教與心理護(hù)理：高齡產(chǎn)婦分娩技能下降，擔(dān)心發(fā)生分娩風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹科室醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員組成與取得的成績(jī)，增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴；詳細(xì)介紹分娩過程與分娩技巧，緩解產(chǎn)婦因分娩相關(guān)知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的緊張與焦慮；依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，為產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供參考意見，如無痛分娩、剖宮產(chǎn)等；介紹成功進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦為榜樣，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心；部分產(chǎn)婦擔(dān)心高齡妊娠會(huì)出現(xiàn)畸形胎兒，護(hù)理人員應(yīng)介紹隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒重大畸形基本在產(chǎn)前通過超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查都能夠得到明確診斷，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂。（4）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換被汗水、羊水等污染的衣物、床單、被褥等，使產(chǎn)婦感覺舒適；保護(hù)產(chǎn)婦隱私，如導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)利用屏風(fēng)遮擋，使其自尊心得到滿足。（5）產(chǎn)后護(hù)理：高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥高發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、陰道出血等情況，以防并發(fā)癥發(fā)生；部分產(chǎn)婦因育兒經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)胎兒性別不滿意等原因而產(chǎn)生抑郁心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦以愉悅的心情享受為人母的快樂[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后情緒變化情況及分娩結(jié)局的差異。情緒變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，大于50分存在焦慮狀態(tài)。分娩結(jié)局主要觀察自然分娩率、產(chǎn)后出血率與新生兒Apgar評(píng)分＞7分的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同護(hù)理模式干預(yù)后情緒比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分分別為（64.3±4.7）與（63.6±4.3），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.127,P=0.253）；觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分分別為（41.2±2.1）與（51.3±3.8），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.359,P=0.037）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組與對(duì)照組自然分娩率分別為82.5%（33人）、60.0%（24人），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.943，P=0.026）；觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.5%（1人）、17.5（7人），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.000，P=0.025）；觀察組與對(duì)照組Apgar評(píng)分＞7分的新生兒比率分別為92.5%（37人）、75.0%（30人），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.501，P=0.034）。

3 討 論

隨著年齡的增加，女性骨盆各關(guān)節(jié)擴(kuò)張功能、子宮收縮力及產(chǎn)道擴(kuò)展能力均下降，增加了分娩難度，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了胎兒窘迫機(jī)率的發(fā)生；產(chǎn)后由于子宮纖維受損、退變等導(dǎo)致子宮復(fù)舊能力減弱，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥高發(fā)。近年來高齡產(chǎn)婦的心理問題亦越來越得到臨床重視，由于緊張、盼子心切、擔(dān)心胎兒健康、二孩母親對(duì)胎兒性別的期待等原因，高齡產(chǎn)婦焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦，焦慮情緒不但影響產(chǎn)婦血壓與產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率，也產(chǎn)后出血的重要誘因。既往醫(yī)療、護(hù)理主要目標(biāo)是保證母嬰安全，較少考慮母親的心理狀態(tài)，顯然以不能滿足現(xiàn)代護(hù)理模式的需求，探索全面、高質(zhì)的護(hù)理模式勢(shì)在必行。

產(chǎn)科人性化護(hù)理所有護(hù)理工作圍繞產(chǎn)婦展開，在保證母嬰安全的前提下盡可能滿足產(chǎn)婦生理、心理等各個(gè)層面的需求[3]。王桂香[4]對(duì)143例產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果顯示人性化護(hù)理組自然分娩率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。本組研究顯示，高齡產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理后，產(chǎn)婦焦慮負(fù)面情緒較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）；同時(shí)自然分娩率率、產(chǎn)后出血率、Apgar＞7分的新生兒比率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的主要原因是對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏正確的了解以及擔(dān)心疼痛、胎兒健康等，人性化護(hù)理通過與產(chǎn)婦充分的溝通與及交流，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)有所了解，焦慮情緒得到緩解，增強(qiáng)了自然分娩的信心，因此自然分娩率得以提高。緊張焦慮情緒是產(chǎn)后出血與新生兒窘迫的重要誘因，人性化護(hù)理使產(chǎn)婦獲得安全、舒適、及時(shí)的護(hù)理，心情更放松，故可降低產(chǎn)后出血與新生兒窒息等發(fā)生率[5]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥與胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結(jié)局。

[1] 袁軍梅.人性化陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量與護(hù)理滿意度的影響探析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(2):495-496

[2] 王秋立,解紅巖,郭 森,等.人性化體貼式護(hù)理對(duì)產(chǎn)科圍產(chǎn)期產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性及分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(15):2392-2394

[3] 王君麗.人性化護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21 (32):103-104

[4] 王桂香.人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24 (23):2599-2601

[5] 張 琦,陳風(fēng)梅,王衍英.人性化服務(wù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2475-2476