腹腔鏡胃癌根治術(shù)護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科的干預(yù)意義探究

陳 玲

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)的常見疾病。臨床治療以手術(shù)為主，治療的關(guān)鍵為切除病灶、預(yù)防病情惡化、延長患者的生命[1]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念于2007年開始在我國胃癌患者中應(yīng)用[2]，為了探究快速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)護理中的效果，筆者選取75例患者進行了本次研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年度在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的36例患者為對照組，選取2016年度在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的39例患者為觀察組，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，并排除已接受放化療、免疫治療、心肝腎功能嚴重障礙及合并自身免疫性疾病的患者。

對照組男女患者比例為21/15；年齡最小49歲，最大72歲，平均年齡（61.48±3.76）歲；臨床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期11例，Ⅲ期～Ⅳ期25例；腫瘤位置：胃體部17例，胃底部19例。觀察組男女患者比例為22/17；年齡最小47歲，最大72歲，平均年齡（61.46±3.73）歲；臨床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期13例，Ⅲ期～Ⅳ期26例；腫瘤位置：胃體部19例，胃底部20例

兩組患者性別、年齡、臨床病理分期及腫瘤位置的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行臨床研究。

1.2 護理方式

對照組：給予患者常規(guī)護理：手術(shù)前給予患者口服瀉藥和灌腸進行腸道準備，術(shù)前禁食禁水12 h；術(shù)中配合醫(yī)師；術(shù)后囑咐患者臥床休息，給予患者飲食、抗感染、留置管等護理。

觀察組：給予患者快速康復(fù)外科：⑴腸道準備：術(shù)前用500 mL生理鹽水灌腸一次，預(yù)防腹腔內(nèi)的感染。⑵禁食時間干預(yù)：手術(shù)前1天晚21:00給予患者10%的溫糖水1000 mL口服，術(shù)前3 h給予10%溫糖水250 mL口服，避免患者出現(xiàn)口渴、饑餓等不適誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。⑶術(shù)中護理：將手術(shù)室溫度調(diào)整至26℃左右，術(shù)中給予患者雙下肢和肩部棉套進行保溫，并將液體加熱至36℃后對患者進行輸注；術(shù)中患者的補液量不應(yīng)超過8 ml/kg·h，并限制鈉鹽的輸注，若患者補液后的血壓未見回升，給予血管活性藥物進行升壓。⑷術(shù)后護理：術(shù)后給予患者0.25%的布比卡因進行胸段（T8～T10）硬膜外注射，并用鎮(zhèn)痛泵以5～10 ml/h的速度給予患者2 μg/ml的芬太尼，鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類止痛藥物為主；術(shù)后第1天早晨將尿管拔除，若患者術(shù)后第2天胃液＜500 mL，即刻將胃管拔除，術(shù)后第4天即可將空腸營養(yǎng)管拔除；監(jiān)測患者的生命體征，患者麻醉作用消失后，立即嚼木糖醇，促進消化反射頭相的恢復(fù)，術(shù)后8 h開始用5ml溫開水濕潤患者的口腔，1次/每隔30 min，之后給予患者腸外營養(yǎng)，并根據(jù)情況輔以清淡的流質(zhì)飲食；術(shù)后12 h指導(dǎo)患者于床上進行翻身，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床進行10 min的床邊站立活動，并觀察患者有無眩暈、跌倒的發(fā)生，若無不適，2 h后可囑咐家屬協(xié)助患者在走廊活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的首次排氣時間、下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者的首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間：對照組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（4.12±0.10）天、（3.54±0.87）天、（6.41±0.65）天和（3.18±1.03）天，觀察組患者首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天。二者比較后，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

（2）兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況：對照組患者術(shù)后并發(fā)切口感染2例，腸梗阻4例，急性尿潴留3例，總發(fā)生率為35%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)切口感染1例，腸梗阻1例，總發(fā)生率為5.13%。二者比較后，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，有研究數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌的年發(fā)病率和病死率分別為36.21/10萬和25.88/10萬[3]，嚴重地威脅了人類的生命安全。

隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、近期療效好等優(yōu)勢，在胃癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，以減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[4]，

FTS是丹麥Kehlet醫(yī)生提出的，是在有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的情況下，給予患者麻醉控制、微創(chuàng)理念及圍手術(shù)期護理措施，緩解患者的心理和生理應(yīng)激，以促進患者康復(fù)[5]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科后，首次排氣時間、下床活動時間、進食時間及胃管拔除時間分別為（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天，均顯著短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)護理中可縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時間，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱春艷,馬書單.以問題為導(dǎo)向的護理對胃癌手術(shù)患者康復(fù)水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):31-34.

[2] 夏燦燦,江志偉,王 剛,等.無線智能手環(huán)在機器人胃癌患者術(shù)后下床活動中的應(yīng)用及效果[J].臨床與病理雜志,2017,37(2):252-256.

[3] 張健鋒,張錢峰,蒯小玲,等.胃癌相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子16在胃癌組織中的表達及其對胃癌細胞生物學(xué)行為的影響[J].中華消化雜志,2017,37(5):313-318.

[4] 嚴士光,丁友宏,羅志海,等.根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)對老年胃癌患者的臨床療效及術(shù)后創(chuàng)傷的影響[J].實用癌癥雜志,2017,32(2):271-273.

[5] 陸 蓉,李俊蕾,賈 平,等.快速康復(fù)外科輔助FOLFOX化療方案對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響Δ[J].中國藥房,2016,27(27):3774-3776.