化療期腫瘤患者的跌倒原因分析與護理對策

吳秀玲

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230000）

化療期腫瘤患者的跌倒原因分析與護理對策

吳秀玲

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230000）

目的 為了探討化療期腫瘤患者跌倒發(fā)生的原因與護理對策。方法 針對2013年4月～2015年7月化療期高風險跌倒患者164例作為研究對象，發(fā)生跌倒6例進行回顧性分析。結(jié)果 化療期腫瘤病人發(fā)生跌倒的原因與患者自身、治療因素、環(huán)境因素、主要照顧者、護士因素有關(guān)。結(jié)論 采取增強了防跌倒意識，注重病房環(huán)境的管理，突出專科化預防跌倒措施，開展多樣的健康教育，建立良好的行為習慣方法能夠有效減少化療期腫瘤病人跌倒的發(fā)生，保證病人治療的順利進行，提高護理質(zhì)量。

跌倒，化療期、原因分析、護理對策

跌倒（Fallen）是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒對病人而言，既增加了身體上的痛苦，又影響了正常的治療，延長住院日，增加了病人的經(jīng)濟負擔和心理負擔，對護理目標管理而言，不僅未達到質(zhì)量管理目標，既增加了護士心理上壓力，又降低了護理管理質(zhì)量[1]。而腫瘤病人化療期易出現(xiàn)各類副作用，會出現(xiàn)不同程度的疲乏癥狀，極易出現(xiàn)跌倒，因此我科對化療期腫瘤病人高危跌倒原因進行分析，并有針對性制定護理對策，從而降低跌倒這一護理不良事件的發(fā)生。

1 臨床資料

選取2013年4月～2015年8月化療期高風險跌倒患者164例作為研究對象，發(fā)生跌倒6例，其中胃癌2例，食管癌2例伴有不同程度的骨質(zhì)損傷，肺癌腦轉(zhuǎn)移1例；腎癌1例，50～59歲1例，60～69歲3例，70～79歲2例；文化程度文盲1例，小學3例，初中1例，大學1例；跌倒發(fā)生時間其中05:00～07:00 1例，14:00～16:00 1例，22:00～02:00 2例，02:00～04:00 2例；跌倒地點病房1例，床邊2例，走廊1例，廁所2例；藥物因素使用鎮(zhèn)靜劑2例，止痛劑2例，利尿劑1例，未使用1例；有陪護3例，無陪護3例；陪護1例為患者女兒，1例為患者雇傭人員，1例為旁系親屬；跌倒造成的結(jié)果其中1例坐車臉頰輕微擦傷，1例右側(cè)眉骨處皮膚裂傷，1例右側(cè)眉弓及鼻梁處皮膚裂傷，其余3例未見明顯損傷。

2 原因分析

2.1 患者自身因素

2.1.1 年齡

6例發(fā)生跌倒病例中，其中5例為60歲以上，高齡患者行動遲緩，反應(yīng)遲鈍，接受新事物速度慢，處理突發(fā)事件能力不夠，同時部分老年患者認為自己還年輕，不服老，不愿意接受別人的幫助，拒絕要陪護，周園[2]等認為老年患者對預防跌倒的相關(guān)知識掌握欠缺，預防跌倒的依從性不高。

2.1.2 疾病

胃癌晚期可發(fā)生不同程度的貧血，有頭暈、眼花的癥狀，能加大跌倒的發(fā)生率，癌細胞侵犯骨組織，造成骨質(zhì)損傷，會對病人的行動產(chǎn)生影響，腦轉(zhuǎn)移能影響病人的判斷力、定向力、活動的靈敏性，在一定程度上會對病人的身體平衡性造成影響。腫瘤晚期，身體極度虛弱，步態(tài)不穩(wěn)，極易發(fā)生跌倒。

2.1.3 認知

6例發(fā)生跌倒病例中，小學以下文化程度3人，認知功能的影響因素按程度大小依次為文化程度、體力活動水平、年齡[3]，可以看出文化程度越低，患者對跌倒的認知水平也就越低，發(fā)生跌倒的可能性也就越大。

2.2 治療因素

2.2.1 藥物因素

鎮(zhèn)靜劑能夠改善病人的睡眠，減輕化療副作用，但是長期服用會造成記憶缺損、判斷力差、頭暈等癥狀，造成病人在活動時易發(fā)生跌倒。止痛劑長期服用可能出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視力下降，增加病人跌倒的風險，利尿劑的使用造成病人小便次數(shù)多，頻繁上廁所可導致跌倒風險的增加。

2.2.2 化療因素

化療期間腫瘤病人可出現(xiàn)癌性疲乏，抵抗力和活動水平下降，易導致跌倒。

2.3 環(huán)境因素

本組資料中，有2例跌倒發(fā)生在床邊，2例發(fā)生在廁所，由于住院環(huán)境陌生，床邊雜物擺放混亂，沒有足夠的空間可以讓病人取物、活動方便，易被雜物絆倒；而廁所經(jīng)常打掃，地面濕滑，易致滑倒；走廊缺乏扶手等防護工具，病人的鞋子不合腳，很容易滑倒。

2.4 護士因素

2.4.1 責任心不強，防跌倒意識不強

沒有從思想上充分重視，過分依賴陪護，低年資護士缺乏經(jīng)驗，防跌倒防護措施不到位。

2.4.2 跌倒評估不足

對跌倒評估工具沒有充分了解，評估時詢問不仔細，入院時、病情發(fā)生變化時沒有進行及時動態(tài)的評估，

2.4.3 健康教育效果不夠

平時工作量大，責任護士疏于對防跌倒的健康教育；健康教育方式方法有問題，病人沒有真正領(lǐng)悟，老年患者記憶力下降，文化程度低患者理解力不強，導致宣教效果不理想。

2.5 主要照顧者因素

主要照顧者對跌倒的認知，防跌倒意識，責任心，和患者關(guān)系都和病人跌倒有很大的關(guān)系，本組病例中3例有陪護，其中兩例陪護和患者為非直系親屬，腫瘤中晚期，病程長，照顧者會形成倦怠，松懈的情緒，在照顧病人時往往沒有盡職盡責，易致病人跌倒。腫瘤患者主要照顧者對可能導致患者跌倒與墜床的危險因素特別是來自疾病治療方面的危險因素認識不足，護理人員應(yīng)根據(jù)患者需求及個體情況開展有針對性的健康教育[4]。

3 護理對策

3.1 增強病人防跌倒意識

加強防跌倒知識與技能的學習，讓病人從思想上重視防跌倒的發(fā)生。跌倒高風險人群往往存在高估自己能力的情況，責任護士應(yīng)充分與之溝通交流，讓其正確認識自己的活動水平、健康狀況，出現(xiàn)困難及時尋求幫助。

3.2 加強護士培訓

增強護士對防跌倒的認知，包括對相關(guān)培訓和跌倒發(fā)生的態(tài)度、跌倒產(chǎn)生的原因、跌倒的危害、跌倒評估工具的使用、及時準確識別跌倒高風險人群、跌倒的預防干預措施。

3.3 創(chuàng)造良好環(huán)境

消除環(huán)境中易致跌倒的不利因素，入院時應(yīng)該詳細向新病人介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間讓病人物品擺放有序，嚴禁過道上擺放雜物，保持病房光線充足、地面干燥，廁所、走廊安置扶手，病床安置床欄。

3.4 唐曉英等報道[5]?？苹A防跌倒措施能提高跌倒預防水平

因此在防跌倒知識培訓中，應(yīng)當加強?？浦R學習，腫瘤病人化療期間，各種化療藥物的毒副作用、使用注意事項、輔助化療用藥例如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛劑、利尿藥、抗焦慮藥等的副作用。根據(jù)病人的化療周期，制定個性化跌倒防護計劃。

3.5 提高健康教育效果

通過形式多樣的方法，例如制作防跌倒宣傳畫冊，集體說教與個體化方式相結(jié)合，加強對主要照顧者的健康教育。

3.6 幫助病人建立良好的行為習慣

起床時遵照“起床三部曲”躺30 s、坐30 s、站30 s，再行走，由蹲位站起速度要慢，使用防滑鞋，穿合體衣褲，及時正確使用防護工具（輪椅、床欄、扶手等）

4 總 結(jié)

跌倒作為護理不良事件之一，是可以預防的，通過對本組6例跌倒病例的分析，結(jié)合臨床實際情況，我們制定了護理對策，增強了病人、護士、主要照顧者的防跌倒意識，注重病房環(huán)境的管理，突出?？苹A防跌倒措施，開展形式多樣的健康教育，建立良好的行為習慣，自8月份以來無一例跌倒事件發(fā)生?？梢妼熎谀[瘤患者跌倒進行針對性的分析、采取對策，跌倒是可以預防的。

[1] 鐘麗妹,楊大明,廖春英.預防腫瘤住院患者跌倒的護理管理干預對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,01:95-97

[2] 周 園,李 凌,曹曉文.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調(diào)查分析[J].護理學雜志,2013,17:37-39.

[3] 傅經(jīng)明,孫壽丹,龐 偉,譚 龍,李海強,張 毅,宋 楠,馬 強,蔣與剛.老年人體力活動水平與認知功能的相關(guān)性[J].中國慢性病預防與控制,2013,01:22-25.

[4] 魏素萍,郭 玲,朱科第,楊 青,余麗娟.住院腫瘤患者主要照顧者對跌倒與墜床危險因素認知情況的調(diào)查分析[J].腫瘤預防與治療,2013,02:79-82.

[5] 唐曉英,蔡學聯(lián),鄭芝芬,陳愛初,孫香愛,裘文娟,唐紅紅.住院患者跌倒普防和?？苹A防研究及效果[J].解放軍護理雜志,2009,02:59-61.

本文編輯：劉欣悅

Analysis of causes and nursing strategies for patients with cancer during chemotherapy

WU Xiu-ling
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui, Department of medical oncology in Anhui, Hefei 230000,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.08.122.02