人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合與手術(shù)室護(hù)理

王 瑞，楊小春，納瑞萍，翟 鵬

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，1.手術(shù)室；2.脊柱骨科，寧夏 銀川 750004）

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合與手術(shù)室護(hù)理

王 瑞1，楊小春2，納瑞萍1，翟 鵬1

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，1.手術(shù)室；2.脊柱骨科，寧夏 銀川 750004）

目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合與護(hù)理。方法 我院150例行人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)的器械護(hù)士配合及巡回護(hù)理效果。結(jié)果 本組手術(shù)均順利完成，術(shù)后功能恢復(fù)良好，無(wú)一例感染。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前要了解患者病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中同醫(yī)生密切配合。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加劇，因膝關(guān)節(jié)疾患需行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者呈上升趨勢(shì)。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是晚期關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)功能重建中最有效的手術(shù)之一[1-2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)是能迅速緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。然而做好人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并非手術(shù)醫(yī)生單方面的責(zé)任，需要醫(yī)護(hù)人員的通力配合，才能迅速而順利的完成手術(shù)。有研究顯示[3-4]，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極的術(shù)中配合和規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，可明顯提高治療效果。通過(guò)對(duì)我院2015年6月～2016年11月住院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例患者，術(shù)中護(hù)士的配合及護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組150例中，男64例，女86例，年齡56～82歲，平均年齡65.8歲。骨性關(guān)節(jié)炎患者112例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎38例，其中內(nèi)翻畸形最大25°，外翻畸形最大15°。術(shù)前均有明確關(guān)節(jié)破壞的X線表現(xiàn)，手術(shù)指針明確。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)理人員配備

巡回護(hù)士都需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，可以熟練地掌握各種關(guān)節(jié)配備器械的安裝及使用步驟，了解手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣。術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師充分溝通，了解手術(shù)方案，制定出周密的手術(shù)配合計(jì)劃，充分考慮到術(shù)中可能產(chǎn)生的意外情況。

2.1.2 物品、器械準(zhǔn)備

手術(shù)應(yīng)安排在寬敞的百級(jí)層流手術(shù)間，手術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行空氣消毒，手術(shù)室溫度22～24℃，濕度50°～60°，術(shù)前半小時(shí)開啟空間凈化設(shè)施。準(zhǔn)備一套骨科的普通器械，一套膝關(guān)節(jié)置換的專用器械，以及包裝完整的各類假體，所有物品均保證無(wú)菌屏障系統(tǒng)完好。備齊術(shù)中所用的儀器如高頻電刀、電鉆、電鋸、電動(dòng)充氣止血儀等。

2.1.3 心理護(hù)理

巡回護(hù)士在術(shù)前1天到病房做術(shù)前訪察，認(rèn)真閱讀病歷，知道患者病情、藥物過(guò)敏史、身體狀況、確認(rèn)并檢查患者手術(shù)部位備皮情況等，使患者處于最佳心理狀態(tài)。

2.2 中配合與護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合

（1）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全制度，于患者上肢建立靜脈通路，根據(jù)病情給予頸內(nèi)靜脈通路，確保術(shù)中及時(shí)地輸液、輸血。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，同時(shí)給予患者留著導(dǎo)尿。協(xié)助醫(yī)生使患者處于仰臥位，將充氣止血帶內(nèi)襯棉摯綁于患側(cè)大腿根部，調(diào)整松緊適宜，設(shè)置壓力及時(shí)間待用，并用3M貼膜覆蓋防止碘酒誤入非手術(shù)區(qū)造成皮膚灼傷，同時(shí)貼好電刀負(fù)極板。（2）核實(shí)抗生素皮試結(jié)果，在止血帶充氣前30 min根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。有報(bào)道[5]在骨水泥放置髓腔后有發(fā)生血壓、心律失常和心跳驟停的發(fā)生。（3）術(shù)前和器械護(hù)士認(rèn)真點(diǎn)清用物，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)安全核查單，檢查假體各部件的無(wú)菌包裝、有效期，并把手術(shù)包滅菌指示卡和假體合格條碼商標(biāo)粘貼于護(hù)理記錄單上。術(shù)中因手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)光源及手術(shù)床體位。（4）巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無(wú)菌操作，手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士要戴雙層手套，手術(shù)室門外懸掛謝絕參觀告示，限制人員走動(dòng)，預(yù)防感染是手術(shù)成功的重要因素。（5）術(shù)后巡回護(hù)理人員同麻醉師共同配合，將患者送回病房，同病房護(hù)理人員進(jìn)行交接。

2.2.2 器械護(hù)士的配合

（1）器械護(hù)士提前30分鐘備好二個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將術(shù)中所用物品打到臺(tái)上。提前15 min洗手整理器械和用物，檢查各器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布，并按使用先后順序擺放。配合醫(yī)生消毒、鋪單，將切口周圍皮膚用無(wú)菌的保護(hù)膜黏貼自覆蓋小腿至大腿全部。連接高頻電刀及吸引器并固定術(shù)區(qū)周圍便于手術(shù)醫(yī)師使用，安裝電鋸、電鉆及專用器械待用。（2）護(hù)士必須要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)確地與醫(yī)生配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械。（3）用小開刀巾覆蓋術(shù)區(qū)，遞驅(qū)血帶驅(qū)血，并告知巡回護(hù)士記錄時(shí)間。取自髕骨上5～8 cm處沿正中線向下延伸至脛骨結(jié)節(jié)處膝前正中縱形切口，髕旁內(nèi)側(cè)人路，依次切開股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶，打開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)。在脛骨、股骨截骨前準(zhǔn)備好電鋸片，將定位器、截骨板遞給醫(yī)師，截骨連接固定完成時(shí)，遞間隙測(cè)量板，同時(shí)檢查患者的關(guān)節(jié)有無(wú)外翻情況的發(fā)生。安裝假體前在術(shù)區(qū)下置大平盤徹底沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血液、骨屑，加蓋無(wú)菌，備好假體擊打器。開始調(diào)制骨水泥并記錄時(shí)間，調(diào)至拉絲期，提醒手術(shù)醫(yī)師涂抹骨水泥至截骨平面及假體表面。遞尖刀及齒鑷清除溢出的骨水泥，遞相應(yīng)試模墊待骨水泥凝固，取下試模墊，遞骨鑿去除假體周圍多余的骨水泥，安裝相應(yīng)假體墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，維持在伸膝位。髕骨邊緣增生的患者，遞咬骨鉗消除骨贅，并遞電刀行髕骨邊緣去神經(jīng)化[6]。松止血帶，電凝止血，放置一根引流管[7]。

3 結(jié) 果

在手術(shù)護(hù)士協(xié)助下，所有患者均順利實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均約60 min。手術(shù)過(guò)程中患者心理狀態(tài)良好，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)一例感染。

4 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患的有效方法。但因其術(shù)中操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、危險(xiǎn)性較高，為順利而成功的實(shí)施手術(shù)，不僅需要醫(yī)師高超的技能，還需要圍手術(shù)期多部門協(xié)同合作。其中手術(shù)的配合和護(hù)理的重要性不能被忽視，護(hù)士能熟練地配合手術(shù)也是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我們通過(guò)總結(jié)臨床中工作經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8]，提出以下幾點(diǎn)體會(huì)供參考。

（1）人工膝關(guān)節(jié)置換要求高度無(wú)菌，如果發(fā)生感染可能會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果，甚至手術(shù)失敗需翻修手術(shù)，給病人帶來(lái)極大的痛苦，所以我們采取患者術(shù)前一天清洗皮膚，碘伏消毒術(shù)區(qū)，無(wú)菌單包裹。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，佩戴雙層滅菌手套，規(guī)范消毒皮膚。手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌法。手術(shù)安排在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，謝絕外來(lái)人員參觀，限制手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)。本組TKR手術(shù)病人未發(fā)生1例感染。

（2）護(hù)理人員應(yīng)定期學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)期間應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，傳遞手術(shù)器械時(shí)及時(shí)，準(zhǔn)確，用后的器械及時(shí)歸位。手術(shù)器械臺(tái)要保持器械清潔、有序、整潔。器械護(hù)士要熟悉骨水泥的特性，掌握調(diào)配技術(shù)。根據(jù)高原地區(qū)干、冷氣候特點(diǎn)，拔絲早提醒手術(shù)醫(yī)生涂抹[9]。此護(hù)理需要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，術(shù)前給予抗生素，觀察患者病情變化及觀察術(shù)中病人出血量，避免并發(fā)癥發(fā)生?；旌纤嗲白龊贸浞譁?zhǔn)備，避免骨水泥凝固，植入后需要觀察患者生命體征變化，研究顯示，骨水泥材料會(huì)對(duì)心臟和血管產(chǎn)生毒副作用。

（3）隨著外科技術(shù)的發(fā)展以及關(guān)節(jié)假體的改進(jìn)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已被越來(lái)越多的患者接受,人們對(duì)關(guān)節(jié)假體使用壽命有了更高的要求。同時(shí)關(guān)節(jié)假體將更加精密，我們必須遵循假體長(zhǎng)期留存的原則。術(shù)中關(guān)節(jié)假體要輕拿輕放，在傳遞過(guò)程中，可利用假體保護(hù)套或無(wú)菌紗布包裹交于術(shù)者，放置時(shí)避免假體與術(shù)野皮膚接觸。有研究結(jié)果表明，假體材料聚乙烯磨損顆?？梢砸鸺袤w骨溶解和無(wú)菌性松動(dòng)，最終導(dǎo)致植入固定失敗[10-11]。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者的保暖工作避免受涼。

合理有效的手術(shù)配合與護(hù)理，能確保人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利有序的進(jìn)行，同時(shí)能縮短手術(shù)時(shí)間，保證良好的手術(shù)療效，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。雖然本研究所有患者均順利實(shí)施手術(shù)，但本文中所涉及的部分內(nèi)容，仍需臨床上驗(yàn)證與改進(jìn)，以供推廣應(yīng)用。

[1] Yoon HS,Han CD,Yang IH.Comparison of simultaneous bilateral and staged bilateral total knee arthroplasty in terms of perioperative complications[J].J Arthroplasty,2010,25(2):179-185.

[2] 吳宇黎,吳海山.人工膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:51.

[3] 張 莉,于曉梅,王彥威,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(02):93.

[4] 梁改紅.膝關(guān)節(jié)置換30例手術(shù)中的配合及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(04):633-634.

[5] 朱莉莉,田偉千,傅誠(chéng)章.骨水泥植入綜合征致心跳驟停5例及其分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(09):112-113.

[6] 魏 革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:280-293.

[7] 黃亞生,溫 琦.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防策略[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(02):118-120.

[8] 朱恩偉.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2011,28(17):2884-2885.

[9] 李青紅.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,48(10):47-48.

[10] 溫 宏,劉忠堂,張 宇.陶瓷髖關(guān)節(jié)假體現(xiàn)狀[J].臨床骨科雜志,2003,6(01):91-94.

[11] 陳 玲,陳 潔.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(5):286-287.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.83.02