臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果分析

樊曉燕

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果分析

樊曉燕

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的探討和分析臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 研究選擇2014年3月～2017年3月間在我院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者80例當(dāng)做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，甲組41例，乙組39例。兩組患者術(shù)后實進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，甲組患者術(shù)后給予臨床護(hù)理路徑，評價甲乙兩組患者的住院時間、并發(fā)癥情況以及功能鍛煉效果，。結(jié)果 甲組患者的住院時間（12.23±1.31）天少于乙組患者（17.63±1.69）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.018，P＜0.05）。甲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（2.44%）少于乙組患者（15.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.195，P＜0.05）。甲組患者功能鍛煉的優(yōu)良率（100.0%）高于乙組患者（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.195，P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌術(shù)后的患肢功能鍛煉中，臨床護(hù)理路徑減少患者的住院時間，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，還提高了功能鍛煉的效果，應(yīng)推廣使用。

乳腺癌；手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；患肢功能鍛煉；應(yīng)用效果

在臨床上，乳腺癌是婦女最為常見的一種惡性腫瘤，目前主要是通過改良根治術(shù)進(jìn)行治療[1]。因手術(shù)的創(chuàng)傷性，會破壞患側(cè)上肢的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，患者術(shù)后常出現(xiàn)肢體水腫、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響上肢功能，降低了患者的生活質(zhì)量，所以，應(yīng)給予患者必要的患肢功能康復(fù)訓(xùn)練[2]。為了探討和分析臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果，研究選擇我院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者80例當(dāng)做研究對象，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2014年3月～2017年3月間在我院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者80例當(dāng)做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，甲組41例，乙組39例。年齡在33～76歲，平均為（53.58±6.17）歲；43例患者為左側(cè)、37例患者為右側(cè)。兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后實進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：健康教育、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理等。甲組患者術(shù)后給予臨床護(hù)理路徑：患肢功能鍛煉臨床護(hù)理路徑的制定，術(shù)后1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行伸指、握拳等動作，活動腕關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次10下；術(shù)后2～3天：指導(dǎo)患者行前臂伸屈運(yùn)動,在坐位時練習(xí)屈肘以及屈腕，每天3～4次，每次10下；術(shù)后4～6天；指導(dǎo)患者患側(cè)上肢聯(lián)系摸同側(cè)耳廓，在可觸及同側(cè)的耳朵時，練習(xí)梳頭法；術(shù)后7～9天：指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢,用健側(cè)的手掌把患側(cè)上肢托起做上舉動作，與肩平；術(shù)后10～14天：依據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行上肢的抬舉、旋轉(zhuǎn)以及外展等運(yùn)動；出院后：囑患者出院后繼續(xù)鍛煉患肢功能鍛煉,重復(fù)上述練習(xí),還可做上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。功能鍛煉原則為：術(shù)后7天內(nèi)不上舉，術(shù)后10天內(nèi)不外展,循序漸進(jìn),增加動作不加量，為加量不加動作。實施：根據(jù)患者實際情況采取不同的指導(dǎo)方法，比如書面指導(dǎo)、口頭講解等,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解路徑內(nèi)容和達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項，嚴(yán)格按照當(dāng)日路徑的內(nèi)容進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥情況（冰凍肩、疤痕攣縮、水腫）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

功能鍛煉優(yōu)：患肢可繞過頭頂而到達(dá)對策的耳廓；良：患肢可到達(dá)頭頂；差：患肢只能到達(dá)同側(cè)的耳廓[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價兩組患者的住院時間

甲組患者的住院時間為（12.23±1.31）天，乙組患者的住院時間為（17.63±1.69）天。甲組患者住院時間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 評價兩組患者的并發(fā)癥情況

甲組患者發(fā)生1例水腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，乙組患者發(fā)生2例冰凍肩，1例疤痕攣縮，3例水腫，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.38，甲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率少于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 評價兩組患者的功能鍛煉效果

甲組患者功能鍛煉2 7例（6 5.8 5%）優(yōu)，1 4例（3 4.1 5%）良，優(yōu)良率為1 00.0%，乙組患者2 1例（53.85%）優(yōu)，13例（33.33）良，5例差（12.82%），優(yōu)良率為87.18%，甲組患者功能鍛煉的優(yōu)良率高于乙組患者，差異對有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者的發(fā)病比較突然，要通過手術(shù)對乳房進(jìn)行切除，患者因擔(dān)心形象改變而存在較重的心理負(fù)擔(dān)。在臨床上，護(hù)理路徑就是醫(yī)護(hù)人員對某一疾病的監(jiān)測、治療、護(hù)理以及康復(fù)所制定的有嚴(yán)格順序、準(zhǔn)確時間要求的一個照顧計劃[4]。在具體工作中，通過對患者文化層次進(jìn)行評估,以患者為中心來深入細(xì)致完成制定的內(nèi)容，向患者詳細(xì)講解疾病、治療的被容和問題，解除了患者的疑惑，還增加了護(hù)患交流機(jī)會，同時良好的護(hù)患關(guān)系也減輕了患者的負(fù)性情緒，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病信心,保持良好心態(tài)來接受治療，一定程度上提高了對護(hù)理的滿意程度。并且，臨床護(hù)理路徑是通過給予患者預(yù)見性護(hù)理,擴(kuò)大護(hù)理工作范圍,并落實健康教育,改善患者心理狀態(tài),實際體現(xiàn)出患者知情權(quán),確?？梢猿浞终{(diào)動患者主觀能動性,患者可積極配合護(hù)理,利于護(hù)患溝通,使患者信心加強(qiáng),提高其生活質(zhì)量[5]。此路徑屬護(hù)理工作時間表,明顯增加了護(hù)理的工作效率,也還是低年資護(hù)士行動的指南,也克服了過去護(hù)理中的盲目性和隨機(jī)性,明確了具體時間內(nèi)該做什么以及如何去做,護(hù)理質(zhì)量得到提高[6-7]。為了探討和分析臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果，研究選擇我院進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者80例當(dāng)做研究對象，結(jié)果顯示，甲組患者的住院時間（12.23±1.31）天、并發(fā)癥總發(fā)生率2.44%、功能鍛煉的優(yōu)良率100.0%均優(yōu)于乙組患者（17.63±1.69）天、（15.38%）、（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫啟榮[8]的《臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用》的結(jié)果為：觀察組患者的住院天數(shù)為（12.35±0.12）天，對照組患者的住院天數(shù)為（16.78±0.47）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.71%，對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組研究的結(jié)果基本一致，只是本組研究比孫啟榮的多研究了患肢的功能鍛煉效果，能說明在乳腺癌術(shù)后的患肢功能鍛煉中，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果確切。

總之，在乳腺癌術(shù)后的患肢功能鍛煉中，臨床護(hù)理路徑減少患者的住院時間，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，還提高了功能鍛煉的效果，應(yīng)推廣使用。

[1]Amir E,Seruga B,Niraula S,et al.Toxicity of adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the National Cancer Institute,2011,103(17)：1299.

[2]楊 俊,辛云輝.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(12)：28-30.

[3]袁海娟.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者圍術(shù)期中實施健康教育的評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6)：4-5,8.

[4]Baum R P,Prasad V,Müller D,et al.Molecular imaging of HER2-expressing malignant tumors in breast cancer patients using synthetic 111In- or 68Ga-labeled affibody molecules[J].Journal of Nuclear Medicine,2010,51(6)：892.

[5]陳 峰,沈靈姿,邵燕萍等.臨床護(hù)理路徑對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,35(9)：845-848.

[6]孫紅杰,徐麗娜.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉臨床護(hù)理路徑的實施與效果分析[J].臨床研究,2016,24(3)：168-169.

[7]楊沛沛.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(31)：29-30.

[8]孫啟榮.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,41(10)：50-51.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.108.02