持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率中的應(yīng)用

龔 雪，張惠榮*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率中的應(yīng)用

龔 雪，張惠榮*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈留置針；非計(jì)劃拔管

靜脈留置針又稱(chēng)為套管針，主要用于短期靜脈輸液治療。由于其具有保護(hù)靜脈、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、便于及時(shí)救治提高臨床效率等優(yōu)點(diǎn)在臨床使用越來(lái)越廣泛。最新靜脈治療操作規(guī)范，外周靜脈留置針更換時(shí)間應(yīng)為72～96 h，然而臨床上由于受到操作者的穿刺水平，患者的配合程度，敷貼固定的方法以及靜脈輸液藥物等多種因素的影響，很多靜脈留置針在達(dá)到更換時(shí)間前被拔除，因此增加了護(hù)士的工作量和患者住院成本。我科分析運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9～12月在我科住院并行靜脈留置針置管的60例患者為對(duì)照組，其中女28例，男32例，年齡27～62歲，平均年齡（46.7±1.2）歲；文化程度：初中及以下26例，高中（中專(zhuān)）20例，大專(zhuān)及以上14例。選擇靜脈：手背靜脈40例，手臂靜脈20例。再選取2016年1～3月在我科住院并行靜脈留置針置管的60例患者為觀察組，其中女25例，男35例，年齡27～62歲，平均年齡（46.7±1.2）歲；文化程度：初中及以下25例，高中（中專(zhuān)）25例，大專(zhuān)及以上10例。選擇靜脈：手背靜脈36例，手臂靜脈24例。兩組均采用BD公司生產(chǎn)的安全型留置針，且一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在行靜脈留置針置管前向患者進(jìn)行常規(guī)宣教，并簡(jiǎn)要告知靜脈留置針留置期間的注意事項(xiàng)。成人一般選用22G留置針，兒童和血管情況欠佳的女性及老年患者選擇24G留置針；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許，固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；透明無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外注明日期、操作者簽名。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量管理小組。小組成員共4名，1名組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)組內(nèi)活動(dòng)，3名組員負(fù)責(zé)靜脈留置針相關(guān)活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施、分析及調(diào)查、培訓(xùn)、進(jìn)度跟蹤等，并參與活動(dòng)每個(gè)步驟的實(shí)施及安排。每周召開(kāi)1次會(huì)議，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量管理模式進(jìn)行，即提出問(wèn)題、分析原因、解決問(wèn)題、改進(jìn)方法[1]。

1.2.2.2 提出問(wèn)題。（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：由1名組員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估責(zé)任護(hù)士靜脈留置針穿刺準(zhǔn)備以及實(shí)施的過(guò)程，具體采用以下三種方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：進(jìn)行拍照與視頻拍攝、用筆記錄責(zé)任護(hù)士在穿刺過(guò)程中存在的問(wèn)題。（2）每天對(duì)靜脈留置針進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)。制定靜脈留置針持續(xù)改進(jìn)表，主要包括觀察時(shí)間、患者基本信息（患者姓名、年齡、住院號(hào)、置管部位）、主要問(wèn)題、原因分析及對(duì)策擬定。具體觀察項(xiàng)目：進(jìn)針點(diǎn)及周?chē)欠裼醒獫n，周?chē)つw是否有紅腫，敷貼固定方式是否正確，留置針?biāo)芰厢樧欠裢耆煌该鞣筚N所包圍，敷貼完整性是否受損，留置針位置是否移動(dòng)、軟管是否有脫出，以及患者是否主訴留置針留置部位不適。

1.2.2.3 原因分析與對(duì)策擬定。在每周小組會(huì)議上對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的結(jié)果及本周靜脈留置針持續(xù)改進(jìn)表進(jìn)行匯總、分析。對(duì)于出現(xiàn)頻率較多的問(wèn)題用記號(hào)筆重點(diǎn)圈出，并由小組成員對(duì)其原因分別作出具體分析與建議。最后組長(zhǎng)將小組成員的意見(jiàn)及建議進(jìn)行綜合與概括，總結(jié)出最主要的三個(gè)問(wèn)題，并針對(duì)性的提出改進(jìn)辦法，經(jīng)小組成員討論后，由小組長(zhǎng)進(jìn)行描述，并將改進(jìn)措施與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或靜脈治療小組督導(dǎo)進(jìn)行討論，并于下一周召集本病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，將討論結(jié)果運(yùn)用于臨床。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組靜脈留置針?lè)钦０喂苈蔬M(jìn)行比較。

2 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)依據(jù)：（1）實(shí)施靜脈留置針持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法后，對(duì)本病區(qū)所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行靜脈留針穿刺標(biāo)準(zhǔn)化操作的考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照我院靜脈留置針輸液技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己私Y(jié)果均在90分以上；（2）跟蹤分析靜脈留置針持續(xù)改進(jìn)調(diào)查表，存在的問(wèn)題較之前有較大的減少；（3）觀察組靜脈留置針平均留置天數(shù)為3.75天，高于對(duì)照組的3.01天，且觀察組非正常拔管率為2.78%，較對(duì)照組有較大幅度的降低（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 需加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士靜脈留置針穿刺的規(guī)范化培訓(xùn)

靜脈治療作為護(hù)理工作的重要組成部分，其質(zhì)量品質(zhì)越來(lái)越受到關(guān)注。留置靜脈針由于其特殊的材質(zhì)，對(duì)血管刺激小，同時(shí)避免了反復(fù)穿刺對(duì)于患者靜脈的損傷，因此在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而在面臨繁忙的護(hù)理工作和緊缺的人力資源形勢(shì)下，護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺正規(guī)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，獲取行業(yè)最新靜脈治療方法的資訊有限，在一定程度上影響了護(hù)士靜脈留置針穿刺的質(zhì)量。因此，應(yīng)制定相關(guān)計(jì)劃，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士靜脈留置針穿刺規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)責(zé)任護(hù)士靜脈留置針穿刺技術(shù)的提高，并制定相關(guān)考核制度，以保證培訓(xùn)質(zhì)量[2]。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可有效降低靜脈留置針?lè)钦０喂苈?/h3>

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的是一個(gè)不間斷的過(guò)程，沒(méi)有終點(diǎn)，是確保護(hù)理質(zhì)量保持高水準(zhǔn)的先進(jìn)方法。通過(guò)給責(zé)任護(hù)士播放其進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)的照片及視頻，可以讓責(zé)任護(hù)士找出自身在操作上存在的問(wèn)題，并主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)與改進(jìn)。靜脈留置針持續(xù)改進(jìn)表的建立一方面可以掌握病房留置針置管的現(xiàn)狀，對(duì)責(zé)任護(hù)士靜脈留置針穿刺進(jìn)行一定的督導(dǎo)[3]；另一方面，通過(guò)分析存在的問(wèn)題和主要原因，并運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量分析與改進(jìn)方法，可以找出影響靜脈留置針?lè)钦０喂艿南嚓P(guān)因素，同時(shí)幫助責(zé)任護(hù)士更好地掌握靜脈留置針穿刺的規(guī)范化操作，因此降低了患者靜脈留置針的非正常拔管率。

4 結(jié) 語(yǔ)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全面的質(zhì)量管理，是在注重終于質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論。不同于傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案方式，持續(xù)質(zhì)量管理方法具有一定的全局觀和預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)對(duì)過(guò)程的管理和環(huán)節(jié)的控制，能夠更加有效地找出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并且及時(shí)提出可行的解決辦法，從而使各項(xiàng)護(hù)理工作更加有條不紊地進(jìn)行。

[1] 濮英娜,陳 玲,張翠萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低乳腺癌化療患者PICC機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):12-15.

[2] 郭金玉,楊 潔,周 穎,等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1241-1243.

[3] 孫 紅,王 蕾,關(guān) 欣,等.全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1232-1237.

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ISSN.2096-2479.2017.50.204.02

張惠榮

張 鈺