持續(xù)顱內壓監(jiān)測在腦膠質瘤術后的應用及護理

謝冠玲，趙 靜

（中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科，廣東 廣州 510080）

持續(xù)顱內壓監(jiān)測在腦膠質瘤術后的應用及護理

謝冠玲，趙 靜

（中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科，廣東 廣州 510080）

目的 探討持續(xù)顱內壓監(jiān)測在腦膠質瘤術后的應用及護理。方法 對58例腦膠質瘤術后患者進行持續(xù)顱內壓監(jiān)測。結果 58例腦膠質瘤患者術后持續(xù)顱內壓監(jiān)測72～168 h，監(jiān)測結果顯示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命體征穩(wěn)定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT檢查結果顯示，患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱內出血，需要進行顱內血腫清除做二次手術。結論 對腦膠質瘤術后患者進行持續(xù)顱內壓監(jiān)測，可以科學準確的估計預后效果，對臨床診斷有指導性意義，還有助于后期的治療與護理，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果得到顯著的提高。

腦膠質瘤；術后；顱內壓監(jiān)測；護理

相關研究表明，對腦部手術患者實施連續(xù)性顱內壓監(jiān)測，有利于對高顱壓癥的早期發(fā)現(xiàn)，并可以及時的采取相應的急救措施進行處理。在本研究中，將我院收治的58例腦膠質瘤術后患者作為研究對象，探討持續(xù)顱內壓監(jiān)測在腦膠質瘤術后的應用及護理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦膠質瘤術后患者58例作為研究對象，其中，男35例，女23例，年齡3～72歲，平均年齡（37.5±6.45）歲。

1.2 方法

子本研中所采用的顱內壓監(jiān)測ICP監(jiān)護儀產自美國強生公司，儀器的主要構成部位是主機和光電感應器。對患者采取開顱手術，將感應器放置于患者硬腦膜下或腦室內,從而起到對顱內壓持續(xù)監(jiān)測的作用。監(jiān)護儀在進行實施監(jiān)護之前，需要對其進行性能測試，確保儀器沒有存在機械性誤差，各部件工作運行正常，每次進行監(jiān)測之前，都必須進行調零，并出現(xiàn)參考值。對ICP監(jiān)護儀進行設置適當?shù)膱缶?，在連續(xù)性顱內壓監(jiān)測過程中，進行密切的觀察，并將監(jiān)測期間的ICP指數(shù)變化做好詳細的記錄，此外，還需要對患者的意識、瞳孔及生命體征變化進行密切的關注，在必要的情況下，需要進行頭顱CT復查。

1.3 評定標準

＜15 mmHg正常；15～20 mmHg輕度增高；20～40 mmHg中度增高；＞40 mmHg重度增高。

2 結 果

腦膠質瘤術后患者采用ICP監(jiān)護儀進行72～168 h的持續(xù)顱內壓監(jiān)測，其監(jiān)測結果顯示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命體征穩(wěn)定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT檢查結果顯示，患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱內出血，需要進行顱內血腫清除做二次手術。

3 護 理

3.1 導致ICP變化的顱外因素的觀察和護理

在實際的臨床中，引起ICP增高的顱外因素有很多，其主要包括因持續(xù)監(jiān)測所引發(fā)的引流管的阻塞、呼吸道阻塞、發(fā)熱、躁動、尿潴留等。在持續(xù)監(jiān)測期間，護理人員必須要密切的觀察呼吸道及各種管道的狀況，對發(fā)熱的患者采取有效的措施進行降溫，對顱外因素引起的ICP增高，需要加強護理力度，及時采取有效措施進行預防。對于術后ICP＞20 mmHg的患者，及時的明確引起ICP增高的真正因素。

3.1.1 呼吸道阻塞。如果在持續(xù)顱內壓監(jiān)測期間，患者出現(xiàn)呼吸困難、痰鳴音、SpO2降低，且ICP值呈現(xiàn)緩慢升高的趨勢，但是，瞳孔、意識無改變，這種情況下，可以考慮是由于呼吸道阻塞引起的ICP增高。

這種情況下，只要及時的將分泌物進行清除，提高氧流量吸氧，應用口咽通氣管來對出現(xiàn)舌后墜患者應用口咽通氣管，必要時采取氣管切開術。加強對術后病人的護理工作，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，定時對患者進行協(xié)助翻身、拍背，以此來幫助患者進行痰液排出。

3.1.2 尿潴留或排便困難。ICP升高還與導尿管堵塞，排便困難用力過大的外在因素有關，在護理過程中，需要保障患者導尿管通暢，排便困難時，需要服用藥物來進行緩解，預防ICP升高。

3.1.3 高熱。ICP升高也會受到患者體溫的影響，患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，就會引起ICP升高，因此，在護理中，護理人員需要密切的關注患者術后的體溫變化，并做好記錄，術后三日內，出現(xiàn)體溫＞38.5℃時，就要查明發(fā)熱原因，給予相應的降溫處理。

3.2 體位

對于術后意識清醒患者，為了可以減輕術后患者腦水腫、降低顱內壓，將病床床頭搖高15°～30°。對于腫瘤體積過大，術后顱腔內空隙較大的患者，最好采取健側臥位。對于后顱窩手術的患者來講，為了防止腦干受壓或移位，患者的骨窗不能用力壓迫，頭頸部不能扭曲，頭和身體在翻身時要保持平行。

3.3 引流管的護理

手術的部位以及瘤體的大小，決定了術后引流袋的擺放位置，需要依照患者的實際狀況，進行妥善固定，病預留好足夠的長度，以方便患者進行翻身、適當?shù)幕顒?，防止出現(xiàn)脫出、受壓等狀況。引流液顏色、量及性質是判斷是否并發(fā)顱內血腫的重要依據(jù)，需要護理人員進行密切的觀察。

3.4 飲食護理

對患者進行科學的飲食指導，術后當天需要禁食，待患者意識清醒，無其他病癥反映時，可以食用流食，依照患者的狀態(tài)，逐步過渡為半流食、軟食、普食。對于腸胃功能沒有完全恢復的患者，牛奶、糖類等食物盡量不要食用，避免出現(xiàn)腸脹氣，對于有吞咽障礙以及術后24 h持續(xù)昏迷的患者，需要對其進行鼻飼流質。

4 討 論

4.1 腦膠質瘤患者持續(xù)ICP監(jiān)測的意義

4.1.1 為臨床治療提供依據(jù)。通常情況下，創(chuàng)傷和術后1～4 d為腦水腫高峰期，ICP會在此期間出現(xiàn)不同程度的升高。對腦膠質瘤術后患者進行持續(xù)顱內壓監(jiān)測，可以密切的觀察到每一個瞬間ICP變化，對顱腦手術后病理分析提供及時、準確的參考依據(jù)，有重要參考價值。

4.1.2 正確指導脫水劑的應用。對ICP增高的主要控制藥物就是甘露醇，但是，長時間或者累計使用量過大，會對患者的腎臟功能損害嚴重。在本研究中，通過對患者采用持續(xù)ICP監(jiān)測后，對不同程度ICP身高患者的甘露醇用量與時間，進行了有效的控制，有效的預防了因甘露醇用量不準確而造成的腎臟損害。

5 結 論

針對于腦膠質瘤來講，其最有效的治療方法就是手術治療。但是，手術后很出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對患者采取持續(xù)顱內壓監(jiān)測，進行嚴密的術后病情觀察，可以及時準確地反映ICP變化，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理術后并發(fā)癥，加快患者病情的恢復,有效提高患者的生活質量。

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ISSN.2096-2479.2017.46.130.02

本文編輯：劉欣悅