腦卒中吞咽障礙患者的中醫(yī)康復(fù)護理辦法研究

何 玲

（安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

腦卒中吞咽障礙患者的中醫(yī)康復(fù)護理辦法研究

何 玲

（安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的 研究腦卒中吞咽障礙患者的中醫(yī)康復(fù)護理辦法和效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的腦卒中吞咽障礙患者64例為研究對象，按硬幣法隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，并比較兩組護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理后，研究組吞咽能力和功能狀況評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中吞咽障礙患者選擇合理的中醫(yī)康復(fù)護理進行干預(yù)，有利于改善其吞咽功能。

腦卒中；吞咽障礙；中醫(yī)；康復(fù)護理

腦卒中患者常伴隨有吞咽障礙的問題發(fā)生，癥狀輕者僅會對其飲食造成不良影響，而嚴重的話則會造成窒息或者是吸入性肺炎的問題，直接威脅到患者的生命安全。因此，強化對該類患者的護理意義重大。本次研究在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護理予以干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的腦卒中吞咽障礙患者64例為研究對象，按硬幣法隨機分為對照組和研究組，各32例。對照組男19例，女13例，腦出血12例，腦梗死20例，年齡56～73歲，平均年齡（63.2±5.3）歲；研究組男18例，女14例，腦出血13例、腦梗死19例，年齡55～75歲，平均年齡（64.1±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在獲取兩組家屬知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理進行康復(fù)護理，內(nèi)容包括：對患者做咽部的冷刺激，做舌肌訓(xùn)練和咀嚼肌的訓(xùn)練，同時做下頜訓(xùn)練、咽部訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，具體辦法為：①穴位按摩：確定患者穴位為翳風(fēng)穴、廉泉穴、吞咽穴和風(fēng)池穴，施以按摩，主要使用手法為指揉法和一指禪，另外輔以指推法做按摩，起到運氣活血、舒筋緩痙、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。穴位按壓，1次/d，每個穴位按壓時間在1～2 min，總時間控制在10 min左右。②艾灸法：1次/d，選擇患者的百會穴、吞咽穴和廉泉穴做艾灸干預(yù)，使用方法為雀啄灸，以患者皮膚出現(xiàn)潮紅為止。③中藥咽刺激：使用占少量中藥的棉棒，刺激患者舌根和后壁，刺激后要求患者做空吞咽的動作。中藥配方組成為：麝香、薄荷、蘇合香、冰片。

1.3 指標觀察

評價并比較兩組患者的吞咽功能與吞咽能力。①反復(fù)唾液吞咽試驗：患者取其側(cè)臥位，檢查者把手指放于患者喉結(jié)和舌骨處，患者盡量做出快速、反復(fù)吞咽的動作，喉結(jié)與舌骨跟隨吞咽運動越過手指、朝著前上方移動并再次復(fù)位，這一上下運動的下降時判定為吞咽完成。持續(xù)觀察半分鐘。②飲水試驗：患者取其端坐位，喝30 mL的溫開水，對嗆咳發(fā)生情況和所用時間進行觀察。1級代表可順利喝完水并將時間控制在5 s內(nèi)；2級代表分兩次以上才能喝下，實踐在5 s以上；3級代表雖然可順利喝下，但存在嗆咳問題；4級代表分兩次以上可喝下并存在嗆咳問題；5級代表嗆咳頻繁，無法全部喝完。③吞咽能力[1]：1～3分代表無法經(jīng)口進食，可做基礎(chǔ)的吞咽、攝食訓(xùn)練；4～7分代表可經(jīng)口進食，無需或者僅需部分靜脈營養(yǎng)；8～10分代表吞咽、攝食能力正常，可經(jīng)口進食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

經(jīng)護理，研究組吞咽功能狀況評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較（±s）

表1 兩組患者吞咽功能比較（±s）

飲水試驗功能評價（級）研究組（n=32）4.7±0.51.5±0.2對照組（n=32）4.1±0.42.2±0.3 t 4.1918.682 P＜0.05＜0.05分組反復(fù)唾液吞咽試驗（次）

2.2 吞咽能力

經(jīng)護理后，研究組吞咽能力狀況評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吞咽能力比較（±s，分）

表2 兩組患者吞咽能力比較（±s，分）

分組吞咽能力研究組（n=32）8.6±0.7對照組（n=32）6.1±0.5 t 12.997 P＜0.05

3 討 論

吞咽障礙是指液體或者是固體動口腔在朝著胃傳遞的這一過程中發(fā)生的傳送延遲問題或者是運動障礙[2]，這一并發(fā)癥常見于腦卒中患者人群，主要臨床表現(xiàn)包括飲水嗆咳、吞咽障礙以及語言障礙等，較易導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎，嚴重情況下甚至還會直接威脅到患者的生命安全。癥狀較輕患者可能會由于阻礙到其正常飲食而使營養(yǎng)攝入不足，癥狀較重的患者可能還會伴發(fā)攝食恐懼、抑郁等問題，直接嚴重影響到其生活質(zhì)量[3]。

盡早對腦卒中吞咽障礙患者實施合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，一方面可促進其中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力的提高，另一方面還有利于控制患者口咽部肌群使用性萎縮的發(fā)生率[4]。本次研究在實施常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上給予研究組中醫(yī)康復(fù)護理，結(jié)合結(jié)果來看，經(jīng)護理后，研究組吞咽能力及功能狀況評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，通過穴位按摩、艾灸的方法，可有效起到通舌絡(luò)、活血舒筋的功效。而且由麝香、冰片等組成的中藥進行刺激護理有利于起到通絡(luò)利咽的效果，促使患者其吞咽功能得到快速改善。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者選擇合理的中醫(yī)康復(fù)護理進行干預(yù)，有利于改善其吞咽功能。

[1] 柯 麗,張鳳平,朱業(yè)智,等.腦卒中吞咽障礙病人的中醫(yī)康復(fù)護理[J].護理研究,2014,30(14):1737-1739.

[2] 謝夢姣.黃連冰刺激對腦卒中后吞咽障礙的護理干預(yù)觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,24(1):27-29.

[3] 楊艷梅.腦卒中吞咽障礙中醫(yī)護理干預(yù)的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(1):169-170.

[4] 王思花,高 超.腦卒中患者吞咽障礙的護理研究進展[J].當代護士(下旬刊),2016,15(11):15-17,18.

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ISSN.2096-2479.2017.46.23.02

本文編輯：張 鈺