三種療法對(duì)慢性乙型肝炎治療療效探討

陳巧彬+陳景象+林振德+廖金玉

[摘要] 目的 探究3種不同治療方法對(duì)慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 所有乙肝患者均為福建省安溪縣醫(yī)院2013年5月—2016年1月間接收治，隨機(jī)分組，Ⅰ組潘生丁、卡介苗治療，Ⅱ組乙肝疫苗、豬苓多糖治療，Ⅲ組恩替卡韋治療，每組32例，6個(gè)月后觀察3組治療效果并進(jìn)行比較。結(jié)果 ALT復(fù)常率比較，Ⅰ組為56.25%；Ⅱ組為65.62%；Ⅲ組為62.50%（P>0.05）；HBVDNA轉(zhuǎn)陰率比較，Ⅰ組為62.50%；Ⅱ組為46.87%；Ⅲ組為59.37%（P>0.05）。3組不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.12%（P>0.05）。結(jié)論 采用聯(lián)合潘生丁和卡介苗、乙肝疫苗和豬苓多糖、單獨(dú)恩替卡韋治療乙肝均能夠取得一定的臨床療效，臨床中可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行考慮選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以期提高患者的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性；乙型肝炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0097-03

Study on Curative Effect of Three Kinds of Treatment Methods of Chronic Hepatitis B

CHEN Qiao-bin1， CHEN Jing-xiang1， LIN Zhen-de1， LIAO Jin-yu2

1.Department of Infection Disease， Anxi Hospital， Anxi， Fujian Province， 362400 China；2.Operation Room， Anxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anxi， Fujian Province， 362400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of three kinds of treatment methods of chronic hepatitis B. Methods 64 cases of patients were admitted and treated from May 2013 to January 2016 in Anxi Hospital，F(xiàn)ujian Province and divided into two groups， the groupⅠwere treated with dipyridamole and calmette's vaccine， the group Ⅱ were treated with hepatitis B vaccine and polyporus umbellatus polysaccharose， and the group Ⅲ were treated with entecavir， 32 cases were in each group， and the treatment effect was observed and compared after 6 months. Results The recovery rate of ALT was respectively 56.25%， 65.62% and 62.50% in the group Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ（P>0.05）， and the HBVDNA seroconversion rate was respectively 62.50%， 46.87% and 59.37% in the group Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， and the incidence rate of adverse reactions in the three groups was 3.12%（P>0.05）. Conclusion Dipyridamole combined with calmette's vaccine， hepatitis B vaccine and grifola polysaccharide and single entecavir in treatment of hepatitis B can obtain a certain clinical curative effect， and we should consider the proper treatment method according to the practical conditions of patients in clinic in order to improve the clinical treatment effect of patients.

[Key words] Chronic； Hepatitis B； Clinical curative effect

乙型肝炎是一種臨床常見病，目前臨床中接收的乙型肝炎患者多以慢性為主，該類患者病程往往較長(zhǎng)，患者如果長(zhǎng)期沒有得到有效的治療，很容易發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌，對(duì)患者的健康甚至生命安全均產(chǎn)生一定威脅[1]。目前臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，尚未出現(xiàn)特別有效的根治方法，因此目前如何能夠?qū)颊哌M(jìn)行相對(duì)有效的治療，改善其臨床情況、提高生活用質(zhì)量、延長(zhǎng)生命就成為人們共同關(guān)注的問題；該選取該院2013年5月—2016年1月間接收的96例乙型肝炎患者，分為3組采用不同的如何方法進(jìn)行治療，旨在探討如何提高慢性乙型肝炎的臨床治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為該院接收的96例乙型肝炎患者，96例患者均按照全國病毒肝炎會(huì)議關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行確診；征得患者同意后，按照隨機(jī)序號(hào)法將其分為3組，每組32例，Ⅰ組患者中男17例，女15例；年齡20.5～58.5歲，平均年齡（36.45±3.12）歲；Ⅱ組患者中男18例，女14例；年齡20.0～58.5歲，平均年齡（36.32±2.98）歲；Ⅲ組患者中男17例，女15例；年齡21.5～59.5歲，平均年齡（36.36±3.51）歲；96例患者乙型肝炎病毒（HBV）DNA檢測(cè)均為陽性；將3組患者的性別，年齡等一般資料進(jìn)行比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此3組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)的檢查，后對(duì)患者分組進(jìn)行治療。Ⅰ組采用聯(lián)合潘生丁和卡介苗（國藥準(zhǔn)字S20133005）進(jìn)行治療，選取75 mg/d潘生?。▏帨?zhǔn)字H44020689）口服，患者分為早中晚3次服用，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)，如果患者的注射后，3 d內(nèi)反應(yīng)皮丘半徑為9.5 mm以下，即可進(jìn)行卡介苗的使用，選取0.1 mL卡介苗對(duì)患者進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射的位置為前臂三角肌處，30 d注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月。Ⅱ組采用乙肝疫苗（國藥準(zhǔn)字S20113004）和豬苓多糖（國藥準(zhǔn)字Z10970134）進(jìn)行治療，選用豬苓多糖對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，40 mg/d，連續(xù)使用2周后，休息10 d，再對(duì)患者進(jìn)行周期性循環(huán)使用；同時(shí)選用乙肝疫苗對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，每2周注射1次，使用劑量為30 μg/次，連續(xù)治療6個(gè)月。兩組治療均結(jié)束后對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，將結(jié)果做比較。Ⅲ組采用恩替卡韋（國藥準(zhǔn)字H20100019）治療，恩替卡韋口服，1次/d，0.5 mg/次，連續(xù)治療6個(gè)月；后對(duì)3組治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后（6個(gè)月）對(duì)患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）進(jìn)行檢測(cè)，判斷患者肝功能受損的程度，正常指標(biāo)為0～50 U之間，如果患者ALT高于正常范圍2倍以上則視為異常，經(jīng)治療恢復(fù)正常則為復(fù)常；同時(shí)對(duì)患者乙型肝炎病毒（HBV）DNA進(jìn)行檢測(cè)，患者由陽性轉(zhuǎn)為陰性，則視為轉(zhuǎn)陰；同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常率比較

Ⅰ組復(fù)常率為56.25%；Ⅱ組復(fù)常率為65.62%；Ⅲ組復(fù)常率為62.50%；Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 乙型肝炎病毒（HBV）DNA轉(zhuǎn)陰率比較

Ⅰ組轉(zhuǎn)陰率為62.50%；Ⅱ組轉(zhuǎn)陰率為46.87%；Ⅲ組轉(zhuǎn)陰率為59.37%；Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

Ⅰ組患者的不良反應(yīng)為1例注射部位紅腫；Ⅱ組患者的不良反應(yīng)為1例注射部位局部疼痛；Ⅲ組患者的不良反應(yīng)為1例發(fā)熱； 3組不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥干預(yù)后均消失，未對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見的一類傳染性疾病，患者若未得到有效的治療將演變?yōu)楦斡不?、肝癌等?yán)重后果；同時(shí)患者及其家屬在臨床接受相關(guān)疾病治療的過程中對(duì)于治療效果的要求也越來越高，常規(guī)的保肝治療方法就很難再滿足臨床的需求，徹底根除乙肝病毒才是根治慢性乙型肝炎的唯一方法[3]。該選用聯(lián)合潘生丁和卡介苗作為Ⅰ組病例進(jìn)行治療。潘生丁和卡介苗進(jìn)行治療后，潘生丁對(duì)于患者巨噬細(xì)胞吞噬和細(xì)胞溶解功能均具有一定的增強(qiáng)作用，因此對(duì)于患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA復(fù)制能夠起到一定的抑制作用，能夠積極促進(jìn)患者的（HBV）DNA轉(zhuǎn)陰[4]?？ń槊缬址Q卡提素，主要成分為核酸多糖等多種具生物活性物質(zhì)，為非特異性免疫活性增強(qiáng)劑，可將巨噬細(xì)胞的吞噬功能激活，調(diào)節(jié)體液免疫水平、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，在慢性乙型肝炎患者中應(yīng)用，對(duì)乙肝病毒的復(fù)制具明顯的抑制作用，且不良反應(yīng)少，患者有較高耐受性，免疫增強(qiáng)作用顯著。另Ⅱ組病例采用聯(lián)合乙肝疫苗和豬苓多糖進(jìn)行治療；患者通過疫苗的注射，自體可以產(chǎn)生一定的乙肝病毒抗體，改善乙肝病毒在體內(nèi)進(jìn)行不斷生長(zhǎng)和惡化的情況。豬苓多糖通過對(duì)外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素促進(jìn)，使自然殺傷NK細(xì)胞的體內(nèi)生物學(xué)活性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫水平有增強(qiáng)作用，可為感染病毒的清除創(chuàng)造條件。通過豬苓多糖的注射使用，可以有效抑制患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA復(fù)制，對(duì)于其轉(zhuǎn)陰具有十分積極的促進(jìn)作用，同時(shí)在使用的過程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，且能夠取得一定的（HBV）DNA轉(zhuǎn)陰效果和ALT復(fù)常效果，因此該方法在臨床中具有一定的使用價(jià)值。第Ⅲ組病例采用恩替卡韋[5]治療，此藥效果優(yōu)于其它核苷類藥物。 恩替卡韋以HBV的反轉(zhuǎn)錄酶為作用靶點(diǎn)，可在所有3個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)HBV反轉(zhuǎn)錄酶活性抑制，包括HBV DNA正鏈合成、mRNA前體反轉(zhuǎn)錄成負(fù)鏈及堿基引導(dǎo)。恩替卡韋對(duì)HBV復(fù)制有較強(qiáng)的抑制作用，所需藥物濃度較低，對(duì)線粒體DNA含量未產(chǎn)生明顯影響，在拉米規(guī)定耐藥的患者中使用，也可取得一定效果，且患者對(duì)恩替卡韋具較好耐受性。 通過3組臨床治療觀察可以發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組復(fù)常率為56.25%；Ⅱ組復(fù)常率為65.62%；Ⅲ組復(fù)常率為62.50%；Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組轉(zhuǎn)陰率為62.50%；Ⅱ組轉(zhuǎn)陰率為46.87%；Ⅲ組轉(zhuǎn)陰率為59.37%；Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與竇愛華等[6]研究結(jié)果一致，即復(fù)常率為84.20%。潘生丁和卡介苗方案在ALT復(fù)常率方面，不及聯(lián)用乙肝疫苗和豬苓多糖和恩替卡韋方案，但在陰轉(zhuǎn)率上，居較高水平，3組不良反應(yīng)無差異，故臨床在應(yīng)用時(shí)，可依據(jù)患者的具體情況選擇[7-10]。

綜上所述，采用潘生丁和卡介苗進(jìn)行治療或者采用乙肝疫苗和豬苓多糖進(jìn)行治療，或恩替卡韋治療等，均能夠取得一定的臨床療效，臨床中可以根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行考慮選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以期提高患者的臨床治療效果。

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