肝病合并糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

喬延平

[摘要] 目的 研究肝病合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 該次研究選取的研究對象為2014年12月—2015年12月期間在該院進(jìn)行治療的肝病合并糖尿病患者，將80例患者簡單隨機(jī)分為2組，40例肝病合并糖尿病患者為一組。其中，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組），另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)（觀察組）。對比兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組肝病合并糖尿病患者護(hù)理后的血糖情況和肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在肝病合并糖尿病患者中實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可控制患者的血糖水平，改善肝功能指標(biāo)，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肝?。惶悄虿?；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0118-02

肝病對人體的危害性極大，糖尿病會(huì)使肝病手術(shù)的難度增加，有效控制肝病合并糖尿病患者的血糖水平可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]，改善預(yù)后效果，該院將肝病合并糖尿病患者80例作為此次的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例肝病合并糖尿病患者（屬于2014年12月—2015年12月期間）作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，一組有40例患者。對照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍44～73（59.63±4.28）歲。觀察組：男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍43～72（59.67±4.31）歲。對照組和觀察組肝病合并糖尿病患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理肝病合并糖尿病患者（對照組），術(shù)前進(jìn)行健康教育、血糖監(jiān)測以及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。在對照組的基礎(chǔ)上為肝病合并糖尿病患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)（觀察組），具體操作如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估和準(zhǔn)備：通過與患者及家屬進(jìn)行交流，了解患者的病史、服藥史、文化程度以及血糖水平等情況，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行針對性的健康教育，健康教育的內(nèi)容為：肝病和糖尿病的相關(guān)知識、藥物知識、飲食和運(yùn)動(dòng)控制方法、手術(shù)的配合及注意事項(xiàng)等。安排患者進(jìn)行肝腎功能和血糖檢測，檢測患者的肝糖原儲備功能和葡萄糖耐量。②心理護(hù)理：糖尿病具有較多的并發(fā)癥，肝病會(huì)造成患者軀體疼痛，肝病合并糖尿病患者常會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、煩躁以及悲觀等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)來實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，使患者能安心的進(jìn)行手術(shù)。③飲食指導(dǎo)：在術(shù)前1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白質(zhì)、氨基酸含量多的清淡飲食；術(shù)前3 d控制熱量和糖的攝入量。④血糖控制：在術(shù)前1～3 d，給予患者降糖藥口服，通過靜脈給藥或皮下注射的方式注射胰島素，根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平調(diào)整胰島素劑量，使血糖控制在理想水平。

（2）術(shù)后護(hù)理：①血糖水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測：在進(jìn)行肝臟手術(shù)后患者的血糖水平會(huì)出現(xiàn)較大的起伏，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況，將胰島素溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注，降低患者的血糖水平，促進(jìn)切口愈合，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血糖水平，適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。②病情監(jiān)測：動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，若患者出現(xiàn)面頰潮紅、呼吸聲大以及乏力等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③生活護(hù)理：定時(shí)開窗通風(fēng)以及進(jìn)行空氣消毒，控制探視人數(shù)，保持病房內(nèi)的舒適、安靜和整潔。通過靜脈補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳為患者提供營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后飲食以流質(zhì)食物為主，少食多餐。④并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：定時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，通過幫助患者翻身、叩擊后背以及霧化吸入等方式促使患者的痰液排出，避免肺部感染；定時(shí)給手術(shù)切口換藥，使切口敷料保持干燥，避免切口感染；幫助患者清潔全身皮膚，按時(shí)按摩患者的肢體，避免褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組肝病合并糖尿病患者的血糖情況和肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示血糖情況和肝功能指標(biāo)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示兩組肝病合并糖尿病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肝病合并糖尿病患者護(hù)理前的血糖情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組肝病合并糖尿病患者的血糖情況較對照組更勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

通過檢測護(hù)理前后肝病合并糖尿病患者的肝功能指標(biāo)得知，兩組比較差異不明顯，P大于0.05；在經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，是體內(nèi)物質(zhì)能量代謝的中心站[2]，能夠使體內(nèi)的血糖水平保持平衡[3]，若肝臟出現(xiàn)病變會(huì)降低肝臟對糖原的合成和儲備能力，使糖代謝出現(xiàn)紊亂，加重糖尿病的病情，糖尿病會(huì)進(jìn)一步損害患者的肝功能[4]，兩種疾病互相影響，具有一定的治療難度。在肝病手術(shù)后，肝病合并糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等癥狀，在圍手術(shù)期對患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制有利于提高治療效果。常規(guī)護(hù)理進(jìn)行健康教育、血糖監(jiān)測等內(nèi)容，并不能有效控制肝病合并糖尿病患者的血糖水平，護(hù)理效果一般。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)從術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段實(shí)施護(hù)理服務(wù)，術(shù)前進(jìn)行血糖監(jiān)測有利于控制患者術(shù)前術(shù)后的血糖水平[5]，術(shù)前健康教育有利于提高患者對疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者治療依從性的提高，術(shù)前心理護(hù)理可減輕或消除患者的負(fù)面情緒，使患者保持樂觀的情緒接受手術(shù)，術(shù)前飲食指導(dǎo)和血糖控制有利于穩(wěn)定患者的血糖水平。術(shù)后對患者的血糖水平和病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測有利于血糖水平的良好控制以及處理患者出現(xiàn)的異常情況，生活護(hù)理可使患者的機(jī)體營養(yǎng)得到補(bǔ)充，合理有效的飲食和用藥指導(dǎo)可使血糖水平達(dá)到理想值[6]，加快切口的愈合速度，并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理可預(yù)防肺部感染、切口感染以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間。

在該次研究中，將該院收治的80例肝病合并糖尿病患者簡單隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察組肝病合并糖尿病患者的血糖水平和肝功能指標(biāo)與對照組患者相比優(yōu)勢更加明顯（P<0.05），表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可對肝病合并糖尿病患者的血糖水平和肝功能指標(biāo)進(jìn)行有效的改善，有助于治療效果的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李琳.淺談肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（37）：168.

[2] 叢曉霞.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并糖尿病病人的影響效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：209.

[3] 王由梅.肝硬化合并糖尿病的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：261-262.

[4] 王陽.肝硬化合并糖尿病病人臨床護(hù)理對策[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：125.

[5] 秦用梅，溫曉雅，繩利華.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的觀察與護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（6）：454-455.

[6] 于帥.肝硬化腹水合并糖尿病的臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：116-118.

（收稿日期：2016-08-16）