電話隨訪對托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染的護理效果研究

蘭香　周燕　徐曉勛　徐金貴　王靜　王燮斌

[摘要] 目的 觀察電話隨訪護理干預對托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染的效果。 方法 選擇2014年1～12月住院行HPV檢測陽性患者214例，按照隨機數(shù)字表法隨機分成研究組112例和對照組102例，研究組對患者進行電話跟蹤隨訪，進行有針對性的治療性健康教育，在飲食、休息、活動、精神等方面給出正向的引導，持續(xù)的心理干預、復診提醒及不良反應的應對措施等護理干預。對照組按常規(guī)主管醫(yī)生門診定期隨訪復診，未進行電話隨訪護理干預。 結果 研究組患者治療后HPV轉陰率3個月100例（89.3%），6個月106例（95.0%），12個月104例（92.8%），TCT未見NILM 3個月100例（89.3%），6個月100例（89.3%），12個月104例（92.8%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05）；對照組與研究組在對HPV感染焦慮程度上有顯著性差異（P<0.05）；對照組與研究組在性行為史相關知識的認識上差異無顯著性（P>0.05），在避孕史、年齡、衛(wèi)生習慣、免疫功能營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒、HPV感染有傳染性相關知識的認識上均有顯著性差異（P<0.05）；研究組和對照組患者堅持規(guī)律用藥、定期復查、改變不良生活習慣等依從性方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 電話隨訪護理干預可提高托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染者的依從性，患者能正確認識HPV感染的重要性以及正確掌握HPV易感因素知識，通過護理干預減輕了過度焦慮者的焦慮程度，增進護患關系。

[關鍵詞] 電話隨訪；護理干預； 托里消毒散聯(lián)合干擾素；宮頸HPV感染

[中圖分類號] R289；R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0142-04

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸癌變的重要因素，而且年輕宮頸癌患者有明顯的上升趨勢。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)超過80種不同的HPV，大約35種可感染生殖道黏膜，其中13種高危型HPV與宮頸癌密切相關。WHO在1992年宣布HPV是引起宮頸癌變的首要因素。幾乎在100%宮頸鱗狀細胞癌和70%宮頸腺癌中檢出 HPV[1]。研究表明：全球范圍內，不論鱗癌還是腺癌，HPV16、18、33、45和31是宮頸癌中最常見的類型[2]。HPV16和HPV18對浸潤性宮頸癌的影響為69.7%[3]。HPV感染是一種性傳播疾病， 無明顯臨床癥狀，與性伴侶數(shù)、性交頻率、性伴侶等因素密切相關，特別是HIV 感染人群中感染率較高。研究發(fā)現(xiàn)免疫功能異常、免疫缺陷及口服免疫抑制劑患者的HPV感染率較正常人群高[4]。高危型HPV持續(xù)感染或病毒清除會導致宮頸病變的進展或消退[5]。這就意味著對HPV感染患者的定期隨訪復查，做到及時有效的防治，提高遵醫(yī)行為，避免宮頸癌的發(fā)生，至關重要。我院婦科2014年來對有性生活的30歲以上住院接受治療患者，入院后1年內未做過HPV以及宮頸液基細胞學檢測的患者常規(guī)進行檢測，對宮頸液基細胞學檢查排除宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌，而HPV感染者進行托里消毒散聯(lián)合干擾素治療，同時通過電話隨訪，護理干預，及時給予正確心理疏導、有效溝通、提高健康生活方式，使患者依從性明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的214例HPV陽性患者作為研究對象，年齡30～65歲。納入標準：（1）患者臨床表現(xiàn)：白帶量多帶下夾有血絲、陰癢、接觸性出血、尿頻、尿急；（2）婦檢：慢性宮頸炎。TCT/LPT：中、重度炎癥或以上；（3）羅氏 cobas 4800 HPV檢測結果陽性，前宮頸液基細胞學檢查（thinprep cytologry test，TCT）檢查排除CIN；（4）陰道鏡檢查組織病理學考慮 LSIL 或宮頸黏膜慢性炎者；（5）30 歲以上有性生活史且月經(jīng)周期規(guī)律的的女性；（6）患者無高血壓、心臟病、糖尿病、內分泌疾病史，肝、腎功能正常。

將214例患者按照隨機數(shù)字表法，隨機分為研究組112例和對照組102例，研究組患者由本科室高年資主管護師專人對其進行電話護理隨訪及醫(yī)生門診定期復診隨訪，患者均愿意接受，并簽署隨訪知情同意書；對照組按照常規(guī)醫(yī)生門診定期復診隨防。兩組患者在年齡、首次性生活年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

重組人干擾素α2b 陰道泡騰膠囊（0.6 g/粒，含量10萬IU），1次1粒，月經(jīng)結束后每晚1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用10 d，重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊用藥期間禁止坐浴和性生活，經(jīng)期和性生活期間停止用藥，總療程3個月；在此用藥基礎上，加用托里消毒散。托里消毒散方[6]：生黃芪15 g、當歸12 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術12 g、白芍12 g、川芎12 g、金銀花10 g、白芷10 g、皂角刺10 g、桔梗6 g、甘草6 g。水煎服，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚兩次飯后1～2 h服。1個月為1個療程，總療程3個月。用藥滿3個療程后，停陰道用藥和托里消毒散口服，停藥后3個月、6個月、12個月復查TCT、HPV檢測。HPV感染者均自愿接受托里消毒散聯(lián)合干擾素治療，并由主管醫(yī)生告知藥理作用和用藥的必要性，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施并簽署知情同意書。

1.3 隨訪內容

1.3.1 護士隨訪內容 （1）飲食指導：指導患者禁用煙酒，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。（2）活動與休息：保證充足的睡眠時間和睡眠質量，避免熬夜和疲勞，避免感冒，保持心情愉悅，幫助患者調整心態(tài)，消除焦慮，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和生活，感冒時及時就治，體能虛弱時應多臥床休息，避免過度勞累。（3）預防感染：保持外陰清潔，勤換內褲和護墊，每日用溫開水清洗外陰，尤其注意經(jīng)期衛(wèi)生。（4）HPV感染的易感因素相關知識宣教及問卷調查：包括性行為、安全套的使用、易感年齡、衛(wèi)生習慣、免疫功能和營養(yǎng)、吸煙喝酒等。（5）一般情況：托里消毒散和干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，是否按時正規(guī)用藥，門診復查時間提醒，健康教育指導，并回答健康咨詢問題，告知患者中斷治療復診的不良后果等。

1.3.2 常規(guī)醫(yī)生隨訪內容 禁止盆浴，并建議在以后的性生活時采用安全套避免感染家人，每個月經(jīng)期干凈的第1天來院配托里消毒散和干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，療程3個月。

1.4 隨訪方法

（1）護士電話隨訪：對HPV感染接受托里消毒散聯(lián)合干擾素治療患者，出院前由護士詳細介紹護理隨訪的意義，建立隨訪本并登記患者的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭地址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療經(jīng)過、用藥時間以及用藥后不良反應記錄表，記錄每次回訪、復查內容，患者焦慮程度以及HPV易感知識相關調查并作相應指導措施，鼓勵并督促患者完成治療和定期復診。陰道給藥前每個月提醒患者，經(jīng)期停止用藥，于月經(jīng)干凈后第1天開始陰道用藥，陰道用藥期間禁止坐浴和性生活，重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊，1次1粒，月經(jīng)結束后每晚1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用10 d，在此用藥基礎上，加用托里消毒散方，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚兩次飯后1～2 h時服。于用藥后每個月末隨訪了解其不良反應的發(fā)生情況，并預約下次復診時間，停藥后復診前仍電話隨訪給予提醒，停藥后3個月、6個月、12個月給予提醒復查TCT、HPV。

（2）醫(yī)生門診復診隨訪：每月月經(jīng)結束后每晚1粒重組人干擾素α2b 陰道泡騰膠囊，1次1粒，睡前陰道用藥，連續(xù)使用 10 d，總療程3個月，在此用藥基礎上，予中醫(yī)婦科門診加用托里消毒散方，每天1劑，共煎液300 mL，分早晚2次飯后1～2 h口服，共服用3個月。兩組患者均在停藥后3個月、6個月、12個月復查TCT、HPV分型檢測，必要時再次陰道鏡下宮頸活檢，觀察用藥后宮頸炎愈合情況以及藥物不良反應等并發(fā)癥，高危型HPV轉陰率、TCT的變化及CIN的發(fā)展。

1.5評價指標

（1）焦慮評分：采用使用較廣泛的HAMA量表[7]，進行精神性焦慮評分，調查由7項因子組成，每項有5個指標（0～4級），0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=嚴重?？偡?gt;28分，提示嚴重焦慮；>21分，提示有明顯焦慮；>14分，提示肯定有焦慮；>7分，提示可能有焦慮；<7分提示無焦慮。（2）易感因素知識問卷：自行設計問卷調查表，兩組均采用問卷形式進行調查，以選擇的方式回答問題，后經(jīng)調查者逐一檢查后上交。（3）高危型HPV的轉陰率。（4）TCT的NILM比例。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用V1.70統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高危型HPV轉陰率比較

治療后3、6、12個月，研究組的轉陰率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），見表1。

2.2兩組治療后TCT的變化情況比較

兩組治療后TCT結果均明顯改善，研究組治療后的TCT的正常比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

2.3兩組HPV感染患者焦慮評分比較

對照組與研究組在對HPV感染焦慮程度方面有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組HPV感染患者對HPV易感因素知識問卷正確率比較

將研究對象在HPV易感因素的各個方面進行問卷的結果進行比較，結果顯示：對照組與研究組在性行為史相關知識的認識方面差異無顯著性（P>0.05），在避孕史、年齡、衛(wèi)生習慣、免疫功能營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒、HPV感染有傳染性相關知識的認識方面均有顯著性差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者依從性比較

研究組和對照組患者在堅持規(guī)律用藥、定期復查、改變不良生活習慣等依從性方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染，主要藥理機制：清熱解毒、抗病毒、提高機體免疫力[8，9]，宮頸癌是婦科惡性腫瘤中可防可治的一種疾病，而且99.7%的宮頸癌患者是由HPV病毒感染引起[10]，全世界引起HPV感染最常見的高危因素：性行為、免疫抑制、年齡、避孕方式以及其他性傳播疾病等等[11]。目前我科用托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染，配合電話隨訪護理干預取得一定療效，由于宮頸HPV感染患者心態(tài)復雜，一部分患者一知道自己感染了HPV就吃不下，睡不著，甚至感覺自己全身不舒服；一部分患者認為自己不痛不癢，沒有醫(yī)生說的那么嚴重，對那種不重視，抱著無所謂態(tài)度的患者，如果不及時進行護理干預，患者容易失防，易發(fā)展為宮頸癌。有報道[12，13]和本文調查結果顯示，這類HPV感染患者多數(shù)為服務行業(yè)，年齡小，文化程度低，HPV感染率較高，但其焦慮值低，性行為混亂，對HPV感染的危險性缺乏應有的認識，有的反復感染，不積極配合治療；還有一部分HPV感染者，感染HPV后焦慮值高，過度焦慮，期盼盡快康復，心理負擔重，這類HPV感染患者往往文化程度高，有一定社會地位，心理需求豐富，當被告知HPV感染后，給當事人造成一系列嚴峻的心理壓力，機體免疫力下降，影響HPV轉陰，這就意味著電話隨訪護理干預的重要性。

電話隨訪是一種既方便快捷又經(jīng)濟的健康教育形式，也是公認的和普遍采用的回訪方式[14]。由于對患者護理知識的普及，電話隨訪可以提高出院患者遵醫(yī)行為以及提供心理護理和及時了解患者是否按時用藥及心理動態(tài)，提高了患者自我護理能力和心理調節(jié)能力，減輕焦慮，因此可以改變患者的不良生活習慣，提高機體免疫力，提高護理滿意度[15]。

護理干預可提高患者的依從性。對于托里消毒散聯(lián)合干擾素治療宮頸HPV感染者，每天口服中藥，味苦麻煩且需要忌口，陰道用藥患者需禁止性生活，個別患者有陰道灼痛感等不適，患者難以堅持，加上用藥療程長，需堅持3個月，經(jīng)濟負擔重，醫(yī)生解釋不到位，患者又似懂非懂，種種原因使患者門診定期復診治療的依從性低。表5可見，本研究中對照組單純通過醫(yī)生指導，患者依從性低；研究組通過電話隨訪護理干預，實施了心理行為的干預引導措施，通過電話隨訪告知堅持用藥的意義、可能出現(xiàn)的不良反應以及具體用法，復查HPV、TCT重要性，明確了定期門診復查的意義，使患者能正確理解，患者依從性明顯提高，90%以上患者接受了正規(guī)治療和定期復查。

焦慮是HPV感染患者出現(xiàn)最早而且是最嚴重的心理反應之一，它可直接影響HPV感染者的身心健康及疾病康復和生活質量，使機體免疫力和抵抗力下降，病毒容易浸潤[16]，從表3可見，通過對HPV感染患者的電話隨訪，及時進行心理干預，幫助患者正確認識HPV病毒，減輕焦慮，從而使患者能有個正常良好的心態(tài)。針對HPV感染者的心理反應，采用適當?shù)姆绞竭M行心理護理干預的意義將會大于藥物的干預[17，18]，能夠減少HPV感染者的不良心理反應，增強了治愈的信心，這對于促進患者的康復，提高生活質量具有重要意義。從表4可見，HPV感染婦女多數(shù)沒有臨床癥狀，對HPV癥狀體征、傳播方式、危險因素以及預防措施等相關知識了解較少，并對HPV感染的認識不足，說明HPV相關知識宣傳力度較低，需擴大教育深度[19]，表明HPV感染患者在心理和生活方面迫切需要護理專業(yè)人員提供相應心理咨詢、心理支持、生活指導、避免多個性伴侶，避免宮頸癌的發(fā)生。

其通過電話隨訪護理干預，增加了護患之間的了解，使患者感受到更多的重視和尊重，提高其對護理工作的滿意度，通過電話隨訪，研究組對護理工作的滿意度遠遠高于對照組，同時也提高了護理人員的專業(yè)水平，在隨訪過程中會遇到藥理學、營養(yǎng)學、康復學、心理學等方面的問題，要求護理人員除有扎實的?？评碚撝R外，還要不斷拓寬知識面，以便更好地為患者提供全方位指導。可以普及護理知識，提高出院患者家庭護理能力，提高患者的生活質量，電話隨訪起到警示作用，督促患者家屬幫助患者從飲食、休息、活動、衛(wèi)生以及心理等方面建立正確的生活方式，克服不良生活習慣，提高患者生活質量，密切護患關系，促進護士自身素質提高，為樹立醫(yī)院和醫(yī)護人員良好形象起到了積極作用[20]。

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（收稿日期：2016-07-06）