肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果探析

彭洪瓊

【摘要】 目的：分析研討肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年2月收治的肛裂患者中隨機(jī)挑選68例，按隨機(jī)法分為對照組和研究組，各34例，對照組采用常規(guī)肛裂切斷術(shù)治療，研究組接受肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，將兩組患者治療狀況進(jìn)行對比研究。結(jié)果：研究組治療總有效率（88.24%）比對照組（76.47%）高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者傷口平均愈合時間、止痛藥物服用量低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，從患者生理、心理、日常生活能力、社會關(guān)系、總體健康等方面判定其生活質(zhì)量，研究組評分均比對照組評分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）比對照組（8.82%）低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床治療肛裂疾病可考慮給予肛內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，療效突出，可縮短術(shù)后切口愈合時間，改善其生活質(zhì)量，緩解患者疼痛狀況，其臨床推廣應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 肛裂； 肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)； 常規(guī)肛裂切斷術(shù)； 生活質(zhì)量； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0111-02

肛裂屬于臨床肛腸疾病中較為常見的一種，在治療上給予藥物治療，療效不理想，手術(shù)則屬于較為徹底且有效的治療方式[1]。為此，本研究對肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床療效進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機(jī)挑選法，從筆者所在醫(yī)院2014年

6月-2016年2月收治的肛裂患者中抽取68例納入到討論中，68例患者按隨機(jī)法分為對照組和研究組，各34例。對照組男20例，女14例，年齡（42.6±8.2）歲，病程（17.6±5.1）個月；研究組男18例，女16例，年齡（42.9±7.8）歲，病程（17.9±7.5）個月。68例患者各檢查結(jié)果均顯示滿足《中國肛腸病學(xué)》內(nèi)規(guī)定的肛裂疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受內(nèi)鏡和直腸指征確診為肛裂疾病；（2）存在肛裂疾病臨床癥狀，如出血、便秘、疼痛等，偶爾存在乏力、頭暈、心慌等；（3）其依從性均良好，可全面配合各醫(yī)護(hù)人員完成此次護(hù)理、治療工作，并配合完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肛腸疾病，如軟下疳、梅毒、肛周腫瘤、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn疾??；（2）此次研究前有接受其他肛門手術(shù)治療；（3）不愿配合此次研究者。

1.2 方法

均在門診給予其手術(shù)治療，術(shù)前將大便排空，呈俯臥姿勢，用枕頭將髂部下方墊高。肛周皮膚用0.5%碘伏溶液進(jìn)行消毒處理，給予5 ml 1%利多卡因?qū)嵤┙櫺跃植柯樽怼Ｂ樽硪娦Ш?，直腸與肛管消毒方式為0.5%碘伏溶液。肛門直腸指征和肛門鏡檢，排除直腸腫瘤、肛管腫瘤、直腸息肉等惡性疾病。用電刀將附近皮膚硬結(jié)、哨兵痔、肥大肛乳頭、潰瘍裂口切除。若其他位置存在肛裂，一并進(jìn)行騷刮，出血為止。研究組接受肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，在內(nèi)括約肌下部作0.5～1.0 cm長度切口，對照組接受單純性肛裂切除術(shù)，給予電凝止血處理，術(shù)后把1枚太寧栓置入到直腸中，切面用明膠海綿進(jìn)行壓迫，給予引流處理?；颊咝g(shù)后均接受普通飲食，術(shù)后48 h控制排便，接受常規(guī)性抗生素藥物治療，若患者疼痛度較大可采用曲馬多藥物，口服。術(shù)后第2日，給予其高錳酸鉀1∶5000坐浴處理，每日兩次，肛腸藥物需每日更換一次。

1.3 指標(biāo)判定

患者治療療效依據(jù)《中國肛腸病學(xué)》中規(guī)定的肛裂疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無效三個等級；顯效，患者各臨床癥狀均消失，恢復(fù)至正常范圍，傷口愈合良好，排便暢通；有效，傷口逐步縮小，癥狀得到改善，并發(fā)癥較輕；無效，各癥狀無改善，存在程度不同的肛門失禁狀況，傷口沒有愈合[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

術(shù)后，需采用VAS量表判定患者各階段疼痛狀況，評分越低則表明越良好。同時需記錄兩組患者止痛藥物服用劑量、傷口愈合時間、并發(fā)癥等狀況[3]。

采用SF-36量表判定其術(shù)后生活質(zhì)量，包含生理、心理、社會關(guān)系、日常生活能力、總體健康等方面，評分越高，則表明越良好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組治療總有效率（88.24%）比對照組（76.47%）高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者傷口平均愈合時間、止痛藥物服用量均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量狀況對比

治療后，從患者生理、心理、日常生活能力、社會關(guān)系、總體健康等方面判定其生活質(zhì)量，研究組評分均比對照組評分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，對照組為8.82%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肛裂是肛腸外科中較為常見且多發(fā)的一種疾病，此疾病往往合并劇痛、出血等癥狀，對其正常工作和生活造成嚴(yán)重影響，患者需承受較大痛苦。大部分研究均認(rèn)為肛裂疾病往往因肛門內(nèi)括約肌長時間受到不良刺激引發(fā)肛管狹窄，且大便不暢通、干燥，排便用力等使肛管上皮出現(xiàn)裂傷狀況，感染可能性較大。手術(shù)方式屬于治療此疾病最佳選擇之一，但存在多種手術(shù)方式。近幾年來，醫(yī)學(xué)界對肛裂疾病有新認(rèn)識，認(rèn)為增高括約肌張力，肛管內(nèi)壓會上升，正中線缺乏供血，持續(xù)下去會演變?yōu)槁愿亓选Ｋ?，治療上重點(diǎn)在于降低肛管中壓力。

肛門內(nèi)括約肌英屬于指腸內(nèi)括約肌下段稍微變厚部分，在肛管肌間溝部位終止，處于上肛管2/3部位，厚度為4～7 cm，長度為2.5～3.4 cm，構(gòu)成部分為平滑肌，受人體內(nèi)臟神經(jīng)支配，對排便有協(xié)助作用，其肌張力較高，和其他肌肉協(xié)助，共同進(jìn)行肛門自制力和直腸張力持續(xù)功能[6-8]。近幾年來，臨床對內(nèi)括約肌結(jié)構(gòu)狀況的認(rèn)識度越來越高，也逐步將肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)應(yīng)用到臨床疾病治療中，尤其是肛裂疾病治療上。肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂疾病優(yōu)勢在于：（1）可有效將肛裂周邊感染和潰瘍，以及并發(fā)癥等取出，避免炎癥等因素刺激；（2）可把內(nèi)括約肌增生狹窄環(huán)切除，痙攣得到緩解，肛管壓力被降低，局部血流狀況得到恢復(fù)，減輕疼痛，患者便秘和內(nèi)括約肌失弛緩癥得到改善；（3）外括約肌皮下被切斷，橫跨V型范圍橫閂被解除，肛管后緣轉(zhuǎn)變?yōu)槔葮?，避免出現(xiàn)擦傷和撕裂狀況，術(shù)后引流暢通，創(chuàng)面愈合難度低；（4）徹底治愈肛管病理組織，恢復(fù)下端直腸官腔，改善局部血運(yùn)，創(chuàng)面愈合得到促進(jìn)，避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床治療肛裂疾病可考慮給予肛內(nèi)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，療效突出，可縮短術(shù)后切口愈合時間，改善其生活質(zhì)量，緩解患者疼痛狀況，其臨床推廣應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2016-11-24）