嗎啡和芬太尼在剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

陳軍政

[摘要] 目的 觀察剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果。 方法 統(tǒng)計(jì)分析2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者和100例婦科手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 芬太尼Ⅱ組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05），芬太尼Ⅱ組皮膚瘙癢發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%（16/50）低（P<0.05）；嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率為56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05）。 結(jié)論 嗎啡在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后具有較好鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)，但是在婦科手術(shù)術(shù)后則具有較多的不良反應(yīng)；芬太尼在婦科手術(shù)術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；婦科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；嗎啡；芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0108-03

硬膜外鎮(zhèn)痛屬于一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，能夠?qū)⒒颊叩那锌谔弁从行?，?duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，因此在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。術(shù)后鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用阿片類受體激動(dòng)劑和局部麻醉藥能夠收到確切的效果，因此受到了臨床的普遍關(guān)注和重視[1]。本研究觀察了剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者和100例婦科手術(shù)患者，所有患者的手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行，均知情同意；將有妊娠合并癥、嚴(yán)重心肝腎等功能異常的患者排除在外?；颊叩哪挲g在20～60歲之間，平均（40.5±10.5）歲；體重在38～70 kg之間，平均（54.3±10.6）kg。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將剖宮產(chǎn)患者分為嗎啡Ⅰ組（50例）和芬太尼Ⅰ組（50例）兩組，將婦科手術(shù)患者分為嗎啡Ⅱ組（50例）和芬太尼Ⅱ組（50例）兩組。四組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)之前給予四組患者肌肉注射0.1 mg苯巴比妥+0.5 mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其血壓、呼吸等進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，將其靜脈通道開放。在L1～2或L2～3進(jìn)行硬膜外穿刺并向頭置管3 cm，然后將1.7%利多卡因+0.3%碳酸氫鈉組成的4 mL堿化利多注入，進(jìn)行5 min的觀察，如果患者沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，則追加8～10 mL，盡可能不再對(duì)局麻藥進(jìn)行追加，以將對(duì)研究結(jié)果的干擾減少到最低限度。手術(shù)過(guò)程中當(dāng)患者的血壓和心率分別降低至80/50 mmHg和50次/min時(shí)，分別給予患者靜脈注射麻黃堿和阿托品。完成手術(shù)前將鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)。手術(shù)之后運(yùn)用益心達(dá)南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的容量為100 mL的國(guó)產(chǎn)一次性鎮(zhèn)痛泵為所有患者給藥，模式為負(fù)荷量+2 mL/次持續(xù)劑量+0.5 mL/次單次劑量。

1.2.1 嗎啡Ⅰ組與嗎啡Ⅱ組 給予嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者100 mL6 mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：080605-1，規(guī)格：0.6 μg/mL）+2.5 mg氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：080601）+75 mg耐樂(lè)品（AstraZeneca AB Sweden公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20090105）+NS，完成手術(shù)前負(fù)荷量給予4 mL 2 mg嗎啡+NS，然后連接鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 芬太尼Ⅰ組與芬太尼Ⅱ組 給予芬太尼Ⅰ組和芬太尼Ⅱ組患者100 mL 0.5～0.7 mg芬太尼（宜昌人藥福業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：080701，規(guī)格：0.01 mg/kg）+2.5 mg氟哌利多+75 mg耐樂(lè)品+NS，完成手術(shù)前負(fù)荷量給予4 mL混合液，然后連接鎮(zhèn)痛泵[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四組患者的血壓、呼吸等進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)四組患者的惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 疼痛程度評(píng)定

在術(shù)后4、12、24、48 h運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）方法對(duì)四組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值越大表明患者的疼痛程度越重，即0～2分=優(yōu)，3～5分=良，>5分=差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 20.0，四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，四組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分比較

嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分之間差異均不顯著（P>0.05），芬太尼Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2四組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率為56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05），但兩組患者的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡發(fā)生率之間差異均不顯著（P>0.05）；芬太尼Ⅱ組患者的皮膚瘙癢發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%（16/50）低（P<0.05），但兩組患者的惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡發(fā)生率之間差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛分析

為了對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有效緩解，硬膜外鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最好的鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠顯著減輕患者痛苦及不良反應(yīng)，為患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定提供良好的前提條件，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的減少，為患者的早日康復(fù)提供良好的前提條件。而剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效抑制疼痛引發(fā)的交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，為血清催乳素的分泌提供良好的前提條件，促進(jìn)泌乳量的極大增加，同時(shí)微量系統(tǒng)恒定速度持續(xù)給藥對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為安全，且極大減輕了臨床的工作負(fù)擔(dān)，與肌肉注射鎮(zhèn)痛比較，具有更為顯著的效果。臨床要想收到良好的鎮(zhèn)痛效果，并將不良反應(yīng)的發(fā)生率降低到最低限度，關(guān)鍵是要將合理的藥物配方選取出來(lái)。羅哌卡因?qū)儆谝环N新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，其對(duì)中樞神經(jīng)和心臟具有較低的毒性。因此，本研究在患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的過(guò)程中對(duì)羅哌卡因進(jìn)行了有效的應(yīng)用。

3.2 剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果比較

嗎啡和芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，在臨床極為常用，其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制為對(duì)內(nèi)源性阿片肽進(jìn)行模擬，進(jìn)而有效調(diào)制痛覺(jué)。在與阿片μ受體的結(jié)合能力及止痛方面，芬太尼均明顯比嗎啡強(qiáng)，但是在起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間方面，二者相似[4～6]。在硬膜外鎮(zhèn)痛中，興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)對(duì)芬太尼、嗎啡引發(fā)的嘔心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[7-10]。

本研究結(jié)果表明，芬太尼Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05），皮膚瘙癢發(fā)生率明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05）；嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率均明顯較嗎啡Ⅰ組高（P<0.05），發(fā)生自控鎮(zhèn)痛阻滯不全的原因可能是芬太尼具有較小的劑量及較短的鎮(zhèn)痛時(shí)效[11-13]，說(shuō)明在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，嗎啡的臨床總體滿意度可能較高。氟哌利多能夠?qū)χ袠械亩喟桶?、腎上腺素能通路進(jìn)行直接對(duì)抗，因此將氟哌利多加入其中，可能為阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛安全性的顯著提升提供良好的前提條件[14-15]。因此，阿片類受體激動(dòng)劑、局部麻醉藥、氟哌啶聯(lián)合應(yīng)用的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果令人滿意。

總之，嗎啡在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后具有較好鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)，但是在婦科手術(shù)術(shù)后則具有較多的不良反應(yīng)；芬太尼在婦科手術(shù)術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2016-10-15）