老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能康復(fù)臨床分析

楊芳+龔澤輝+謝婷

【摘要】 目的：分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月治療的80例年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法，將所有病患平均分成兩個(gè)組：對照組與觀察組，每組40例。在手術(shù)結(jié)束后，對觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，并讓各組患者對治療方法進(jìn)行評分，最后比較兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身體恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組疼痛、關(guān)節(jié)活動度、行走能力和活動能力等各項(xiàng)指標(biāo)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨頸骨折患者給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以加快患者的健康恢復(fù)進(jìn)度，可使患者盡早恢復(fù)肢體和全身機(jī)能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 功能康復(fù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0023-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of hip replacement in the treatment of femoral neck fracture in the elder.Method： 80 patients with femoral neck fracture in the authors hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the research object，according to random number table method，all patients were divided into two groups：control group and observation group，40 cases in each group.After the operation，the patients in the observation group were treated with systematic rehabilitation training，and the patients in each group were given a score of treatment.Finally，the physical recovery of the two groups of elder patients with hip replacement was compared.Result：The scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference of data between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion： The rehabilitation training of patients with femoral neck fracture in the elder can accelerate the progress of health recovery，and has a very good effect，it has a very important role in treatment.

【Key words】 Elder； Senile femoral neck fracture； Hip joint replacement； Functional rehabilitation； Effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

股骨頸骨折癥狀在老年人中普遍存在，也是股骨最常見的臨床癥狀之一，隨著我國人口老齡化比例逐漸上升，股骨頸骨折的發(fā)病率也日益升高[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的高效方法，其在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，患者也越來越重視全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病癥的恢復(fù)狀況。老年患者的臟器功能逐漸衰退、骨折部位供血能力較差，很容易使患者在術(shù)后出現(xiàn)股骨頸骨不連、股骨頭無菌性壞死等不良情況，而實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[2]。為此，筆者所在醫(yī)院選擇了2013年4月-2014年4月治療的80例老年股骨頸骨折患者，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年4月治療的80例年股骨頸骨折病患者，并將其平均分成兩組，即對照組與觀察組，各40例。其中，對照組男17例，女23例，年齡60～86歲，平均（71.2±2.9）歲，住院時(shí)間15～35 d，平均（20.2±5.5）d；觀察組男22例，女18例，年齡61～87歲，平均（71.9±3.1）歲，住院時(shí)間16～35 d，平均（20.7±4.2）d。兩組患者的病因均為股骨頭無菌性壞死、外傷引起等。兩組患者性別、年齡、住院等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由于老年人的免疫力較低、疾病多、易感染等因素頻繁出現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后使用足量抗生素極有必要，使用抗生素到患者體溫恢復(fù)正常后的第2天，在手術(shù)后的3個(gè)星期內(nèi)禁止患髓屈曲動作，以避免手術(shù)后的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。同時(shí)，置負(fù)壓引流管持續(xù)24～72 h，引流量低于50 ml時(shí)即可拔除引流管。手術(shù)后1～2 d，首先，可以借助積極與消極的呼吸練習(xí)來防止心肺病的發(fā)生；其次，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開始伸縮練習(xí)。術(shù)后第2天，拔出負(fù)壓引流管，并且建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)伸縮練習(xí)。術(shù)后第3天，在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的陪伴下通過助行器下床輕快地行走。術(shù)后第4天，患者在旁者的協(xié)助下可以在床邊坐起，需要注意不能讓髖關(guān)節(jié)屈曲在90°以上，以便防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。術(shù)后第5天，若發(fā)現(xiàn)患者坐起時(shí)沒有頭暈等一些不良癥狀，則可以引導(dǎo)他們站立及行走，開始先借助助行器在原地練習(xí)行走，接著在病房內(nèi)行走。在患者出院后要囑咐其堅(jiān)持鍛煉，睡覺時(shí)保持平臥睡姿，不能跑步、劇烈跳躍、挑拿重物。同時(shí)還要保持愉悅的心情，增加營養(yǎng)，以便加快康復(fù)進(jìn)程，告知其在術(shù)后按期來院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對髖關(guān)節(jié)功能的評定以評分的形式進(jìn)行，評分標(biāo)準(zhǔn)為疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動度、行走能力和活動能力等四個(gè)方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，觀察組患者疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動度、行走能力和社會活動能力等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，老年股骨頸骨折患者在臨床中的占比逐漸升高，如果不采取有效的治療方法及康復(fù)措施，極易形成下肢深靜脈血栓[3]。一般而言，此類病狀發(fā)生的主要原因是骨質(zhì)疏松、骨梁脆弱、自我活動能力較差、動作不靈便等，大部分患者均屬于生活性損傷，如摔跤、絆腳、床上或座椅上跌倒，而且大部分老年人都是同發(fā)多類疾病，身體活動能力偏弱，四肢協(xié)調(diào)功能難以相互協(xié)調(diào)，導(dǎo)致對治療依從性較差?；颊咴谛g(shù)后需要進(jìn)行健康的鍛煉和良好的照顧，否則易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松加重，內(nèi)固定失效的不良癥狀[4-6]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，高齡老年人骨折愈合率明顯增高，但是仍出現(xiàn)較高的死亡率，對老年人股骨頸骨折的治療應(yīng)重視重建髖關(guān)節(jié)的功能，幫助他們恢復(fù)之前的活動能力，以便減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高老年人生活質(zhì)量[7]。為此，筆者所在醫(yī)院選擇80例治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象，通過對患者體位給予積極引導(dǎo)，可以避免患者在術(shù)后由于長期臥床而產(chǎn)生的局部性血液不流通及靜脈血栓等問題；建議患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，不僅可以有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能，還能夠預(yù)防由于關(guān)節(jié)長久制動而出現(xiàn)的肌肉攣縮問題，提高患者在術(shù)后的生活自理能力及行走能力，并且對各類并發(fā)癥的出現(xiàn)也具有很好的抵制作用[8]。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉結(jié)束后，分別對兩組患者評定疼痛、關(guān)節(jié)活動度、行走能力和社會活動能力等方面的療效，分?jǐn)?shù)越高則表明效果愈加顯著。通過對比顯示，觀察組患者各方面的評分均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，康復(fù)鍛煉是幫助老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)后盡快恢復(fù)的一種有效方法。

綜上所述，術(shù)后康復(fù)鍛煉是提高患者恢復(fù)速度的關(guān)鍵措施，在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行有效的鍛煉，不僅可以進(jìn)一步改善和增進(jìn)骨質(zhì)的血液循環(huán)，而且對各類并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，可以使患者盡早恢復(fù)肢體和全身機(jī)能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-09）