淺談新醫(yī)改背景下如何做好公立醫(yī)院行政管理

曹昊洋

淺談新醫(yī)改背景下如何做好公立醫(yī)院行政管理

曹昊洋

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012 南開大學 天津 300071

本文就新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院行政管理進行了論述，首先闡述了醫(yī)院行政管理的概念與意義，指出了新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院提升行政管理質(zhì)量和水平的重要性，然后討論了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院行政管理現(xiàn)狀并提出了合理設(shè)置行政管理機構(gòu)、優(yōu)化管理流程、健全管理制度、提升管理職業(yè)化水平、引進先進醫(yī)院行政管理系統(tǒng)等建議，以使得公立醫(yī)院行政管理工作不斷提升，推動公立醫(yī)院改革的步伐和進程，促進醫(yī)院更好更快發(fā)展。

新醫(yī)改；醫(yī)院行政管理；問題與措施

一、新醫(yī)改背景

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，黨和國家更加注重如何做好民生工程，在諸多基本民生工程中，醫(yī)療衛(wèi)生是全國人民最為關(guān)心的一項，醫(yī)療衛(wèi)生水平某種程度上反應了國民的生活水平以及實施社會福利的質(zhì)量，為了促進醫(yī)療行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，提升社會福利，政府出臺了《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改也應運而生。新醫(yī)改提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”，要求公立醫(yī)院更加注重社會效益和經(jīng)濟效益共同發(fā)展，明確了公立醫(yī)院“回歸公益性”的發(fā)展方向，同時對醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生條件等都提出了更高的要求,可見新醫(yī)改的重點就是公立醫(yī)院。可是隨著新醫(yī)改的深入，我國公立醫(yī)院也逐漸參與到市場競爭中去，社會效益與經(jīng)濟效益如何均衡發(fā)展，如何在市場經(jīng)濟中占有一席之地，醫(yī)院內(nèi)部利益沖突如何平衡，醫(yī)務人員的思想意識、思維方式、價值觀念如何引導等問題是擺在我們行政管理人員面前的不得不研究的課題，所以在新醫(yī)改背景下如何進一步做好醫(yī)院行政管理，提高醫(yī)務人員的綜合實力，提升醫(yī)院的綜合競爭力，適應新醫(yī)改順利改革和健康發(fā)展的需要，成為當前公立醫(yī)院行政管理工作的主要任務和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、行政管理在醫(yī)院管理工作中的意義

醫(yī)院管理是指根據(jù)醫(yī)院的特點，運用現(xiàn)代管理理論和方法，通過計劃、組織、控制、激勵和領(lǐng)導等活動，使醫(yī)院的人力、物力、財力、信息和時間等資源得到有效配置，以期更好地實現(xiàn)醫(yī)院整體目標的過程。現(xiàn)代醫(yī)院管理包括兩大體系建設(shè)：一類是行政管理體系，另一類是業(yè)務技術(shù)管理體系，而行政管理體系是醫(yī)院管理體系的基礎(chǔ)，是搭建業(yè)務技術(shù)管理體系的主心骨，醫(yī)院的行政管理部門為醫(yī)院計劃、開發(fā)一些建設(shè)性的政策，促進醫(yī)院可持續(xù)長足發(fā)展，協(xié)調(diào)和聯(lián)系醫(yī)院各部門及醫(yī)院和外部公眾、政府之間的關(guān)系?？梢?，行政管理醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，良好的行政體系不僅能夠給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，并且能帶來社會效益以及內(nèi)部安全，對于醫(yī)院而言，行政管理的重要性不言而喻。

三、公立醫(yī)院行政管理現(xiàn)狀及問題

隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院建設(shè)的不斷完善，對公立醫(yī)院建設(shè)的完備性和運轉(zhuǎn)效率有了更高的要求，傳統(tǒng)的行政管理模式顯露出諸多的弊端，不能夠適應新時代的大潮流，現(xiàn)將目前公立醫(yī)院行政管理工作中突顯出的問題總結(jié)如下：

（一）行政管理制度不健全，崗位職責不明確

公立醫(yī)院是科技含量高、操作能力強、知識密集型的復雜系統(tǒng)也是多角度多層次提供社會服務的系統(tǒng)，這一特點也導致其過分重視到醫(yī)療核心技術(shù)的不斷健全完善，而忽視了行政管理的同步發(fā)展，進而使得行政管理模式發(fā)展相對滯后，而該類模式早已不能夠滿足當下社會發(fā)展的現(xiàn)實需求。同時由于受傳統(tǒng)思想的影響，公立醫(yī)院的行政管理崗位設(shè)置過于復雜和冗余，公立醫(yī)院的行政崗位機構(gòu)設(shè)置及管理人才的選派選拔都要遵從上級管理部門的安排，而且行政管理崗位設(shè)置沿襲了機關(guān)單位的做法，設(shè)置了較為復雜的行政管理機構(gòu)，而機構(gòu)之間的崗位職責相對不明確，職權(quán)范圍也相對模糊，導致一些部門在功能上存在一定的重合，同時由于維持著較為傳統(tǒng)的運行模式，對于新增的工作項目和要求，沒有專門負責的部門，導致部分工作無法正常有效的開展，與社會的需求的發(fā)展不相符，導致醫(yī)院行政管理效率低下。

（二）行政管理隊伍素質(zhì)不高，管理經(jīng)驗少

公立醫(yī)院行政管理人員構(gòu)成較為復雜，目前公立醫(yī)院的行政管理人員絕大多數(shù)是由臨床醫(yī)護人員轉(zhuǎn)化而來，是一個“多元聯(lián)合體”，真正具有管理專業(yè)知識或背景的只占行政管理干部的極少數(shù)。因此，醫(yī)院行政人員結(jié)構(gòu)不僅復雜多樣，而且缺乏行政管理經(jīng)驗，往往憑著個人經(jīng)驗進行管理，這就造成工作形式和效果單一，缺乏創(chuàng)新和突破，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院行政管理的實踐性和創(chuàng)新性要求。而且部分行政人員還兼職臨床和科研活動，無法全身心的投入行政管理工作，從而影響醫(yī)院行政辦事效率，降低了行政管理水平。同時，公立醫(yī)院勞動報酬分配傾向于臨床醫(yī)技人員，行政管理人員的收入與臨床醫(yī)技人員收入懸殊的差距打擊了大部分行政管理人員工作積極性，行政管理人員職稱問題也一直難以解決，這也極大的影響了醫(yī)院行政管理人員的工作積極性，使得他們對管理工作沒有更高的追求，缺乏對公立醫(yī)院行政管理工作的深入研究，導致公立醫(yī)院的行政管理效率低下。

（三）行政管理流程不科學，管理水平較低

公立醫(yī)院行政管理流程設(shè)計往往局限于上級主管部門和傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式的約束，較為不科學，譬如新技術(shù)新項目申報立項要經(jīng)過多個部門審批還要經(jīng)過多個委員會審核，往往從立項到運用需要較長的時間；又譬如年度考核的考核往往較為主觀，自己評價自己。尤其是某些醫(yī)院的科研管理流程、后勤服務流程以及相關(guān)學術(shù)審批流程相對繁雜，中間將浪費許多的人力、財力和物力，缺乏科學合理常規(guī)的行政流程。由于行政管理人員專業(yè)素質(zhì)不高導致其對行政管理的核心流程專業(yè)程度較低以及對輔助流程的管理不熟悉，導致行政管理效率低下。

四、完善公立醫(yī)院行政管理的對策

（一）合理設(shè)置行政管理機構(gòu)，健全管理制度

公立醫(yī)院應該根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務、功能等情況進行科學的崗位設(shè)置，對行政管理機構(gòu)進行精簡，設(shè)置協(xié)調(diào)合理的管理機構(gòu)，明確各部門之間職責和權(quán)限，制定行政管理細則及崗位職責，做到每個科室都有相應的工作制度以及每個行政管理崗位都有相應的崗位職責，并在科室的基礎(chǔ)上增加制度制訂范圍，晚上醫(yī)院行政管理制度，例如院務公開制度、請示報告制度、會議請假制度等，保證行政管理體系中崗位職責明確，有制度可循，保證各部門各人員都能夠按照行政管理細則盡職盡責的完成本部門工作，以此提高管理效率，同時要動態(tài)管理醫(yī)院制度及機構(gòu)，使公立醫(yī)院行政管理機構(gòu)配置與時俱進，對于機構(gòu)設(shè)置及行政管理制度執(zhí)行過程中遇到的問題要及時記錄反饋，持續(xù)質(zhì)量改進。

（二）做好人事行政管理工作，提升管理職業(yè)化水平

首先要制定科學的行政管理人員招聘計劃，醫(yī)院在選拔和引進行政管理人員時，應該以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為考核方式來對行政管理人才進行選拔。選拔過程中，要注重應聘者的專業(yè)、經(jīng)驗、思路以及能力是否符合崗位要求，是否符合醫(yī)院的企業(yè)文化。通過招錄專業(yè)的管理人才為行政管理工作注入新鮮的血液，優(yōu)化現(xiàn)有行政管理隊伍。其次還要提升現(xiàn)有行政管理隊伍的綜合素質(zhì)，要樹立科學管理觀念，向醫(yī)院管理工作人員宣傳科學管理的重要性，逐步改變工作人員的意識和管理意識。當然還要對工作人員的綜合素質(zhì)進行分析，開展適當?shù)乃刭|(zhì)教育，制定行政管理人員培訓計劃，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院的工作重點和目標來進行，不但培訓其行政管理崗位的相關(guān)管理知識，還需要對其培訓醫(yī)院的一些規(guī)章制度和崗位要求，讓其意識到行政工作對于醫(yī)院運行的重要性，還要進行在崗專業(yè)培訓，不斷更新管理理念，掌握更新的管理技能，為醫(yī)院的發(fā)展提供各種建設(shè)性的對策。當然還要多提供出外研修的機會，從而加強對管理人才的培養(yǎng)和鍛煉，提高管理職業(yè)化水平。

其次，還要打通行政管理人員的職稱上升通道，目前衛(wèi)技系統(tǒng)并無行政管理人員的晉升專業(yè)，這也導致眾多行政管理人員在工作崗位上工作幾十年，職稱依然無法晉升，極大的影響了他們的工作積極性。所以我們要探索行政管理的職稱體系，爭取實現(xiàn)行政管理人員的職稱評定工作，或者制定管理崗晉升細則，以此來提高行政管理人員工作的積極性。

最后，我們還應完善薪酬分配制度，建立有效的激勵機制，來留住和吸引行政管理人才。完善績效考核制度，將職責履行、工作量、服務質(zhì)量、服務效率、行為規(guī)范、技術(shù)能力、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標與部門和個人考核掛鉤，形成醫(yī)院各職能部門的獨立績效考核辦法，充分運用考核結(jié)果，合理拉開分配差距，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動行政管理人員的積極性和工作熱情，打造一支專業(yè)的醫(yī)院管理職業(yè)團隊。

（三）引進先進醫(yī)院行政管理系統(tǒng)，優(yōu)化管理流程

目前各大醫(yī)院使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），包括管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)三大塊，而大部分公立醫(yī)院行政管理子系統(tǒng)相對落后，很多管理流程已經(jīng)無法匹配現(xiàn)近醫(yī)院管理流程，所以各大公立醫(yī)院要積極引進現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)，使行政管理工作流程簡單化、信息化，提高工作效率的同時也提升行政管理服務水平。當然，設(shè)置行政流程時應充分考慮如何方便各職能部門工作的開展，臨床科室核心流程的實現(xiàn)。尤其是針對臨床業(yè)務科室的流程設(shè)計時，要充分考慮簡單便捷，相關(guān)申報審批流程盡量做到“最多跑一次”，而且逐級申報審批盡量做到各行政管理歸口科室逐級登記上報，提高工作效率。要將以職能劃分的金字塔型層級管理模式，改變?yōu)橐粤鞒虒蚴降谋馄交木W(wǎng)絡(luò)型組織管理模式，形成首尾相接、完整連貫的行政管理流程，加快醫(yī)院行政事務的流轉(zhuǎn)速度，提高行政管理執(zhí)行力度。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院在不斷強調(diào)“公益性”的同時，能夠扎實的推進自己的綜合實力穩(wěn)步提升，離不開醫(yī)院的行政管理質(zhì)量和水平，醫(yī)院本省的行政管理能力不僅影響醫(yī)院的核心競爭力，也關(guān)系著醫(yī)院社會和經(jīng)濟效率，是醫(yī)院綜合實力的一個硬指標。因此我們要用發(fā)展的眼光對待公立醫(yī)院的行政管理工作，要與國內(nèi)外先進的管理理念接軌，要不斷的發(fā)現(xiàn)問題改進問題，持續(xù)質(zhì)量改進，增強醫(yī)院整體的核心凝聚力，推動公立醫(yī)院改革的步伐和進程，促進醫(yī)院更好更快發(fā)展。

[1]季新華.?？漆t(yī)院加強人才隊伍建設(shè)的實踐和思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016，33（6）：419-421.

[2]趙玲.加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的實踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010，21（3）：7-9.

[3]謝美君.新時期醫(yī)院加強宣傳隊伍建設(shè)的實踐與思考[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2015（26）：109.

[4]崔劍,尹璐,劉震,等.公立醫(yī)院行政管理人員的現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)藥導報,2014，11（3）：148-151.

[5]王幸.醫(yī)院行政管理人才隊伍建設(shè)研究[J].辦公室業(yè)務,2014（11）：231.

[6]王文丹.公立醫(yī)院行政管理工作的現(xiàn)狀及原因分析[J].科技經(jīng)濟導刊,2016,30 201-201.

[7]肖鈺.醫(yī)院行政管理人員素質(zhì)現(xiàn)狀分析與解決措施[J].中國管理信息化,2015,4（18）129-129

曹昊洋，男，助理館員，大學本科。研究方向:行政管理。