骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的效果

張政強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察研究骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥臨床效果。方法：將2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的100例甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，將患者分組并采用不同的藥物進(jìn)行治療，并在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果：采用骨化三醇治療的觀察組的總有效率為92.16%，優(yōu)于僅采用甲巰咪唑和阿侖膦酸鈉片治療的對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的骨臨床指標(biāo)[疼痛指數(shù)、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的骨臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥具有更好的治療效果，且更好改善患者的臨床指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的治療用藥價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨化三醇； 治療； 甲亢性骨質(zhì)疏松癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0143-02

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1-2]。甲亢性骨質(zhì)疏松則是由甲狀腺功能亢進(jìn)癥分泌甲狀腺激素過(guò)多，導(dǎo)致高代謝和神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)興奮性增高而發(fā)生骨礦代謝紊亂形成的一種疾病，其病因主要是T3過(guò)多以及由其引起的高代謝癥，形成機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些目前尚不十分清楚，已有研究表明可能與高骨轉(zhuǎn)換、負(fù)鈣平衡等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、全身痛及周身無(wú)力與酸軟癥狀，少數(shù)患者可有骨畸形，如駝背、骨盆變形等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折及肺活量和最大換氣量顯著減少而出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀[3]。目前的治療方法主要包括基礎(chǔ)治療和藥物干預(yù)治療以及外科手術(shù)性治療，對(duì)于未出現(xiàn)骨折的患者主要采用藥物干預(yù)治療為主[4]，為此筆者進(jìn)行骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的100例甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，將患者分兩組，兩組患者的一般性資料為：對(duì)照組49例，男32例，女17例，年齡36～64歲，平均（51.6±4.2）歲。觀察組51例，男35例，女16例，年齡34～65歲，平均（53.4±3.8）歲。兩組患者經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（血鈣、磷和堿性磷酸酶，血甲狀旁腺激素，骨更新的標(biāo)記物，晨尿鈣/肌酐比值等）及骨影像學(xué)檢查和骨密度檢查得以確診，兩組患者均排除治療用藥禁忌特征并排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，自愿選擇治療用藥方法并簽署治療知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療如均衡膳食、避免嗜煙酗酒和慎用影響骨代謝的藥物、補(bǔ)充鈣劑等促進(jìn)骨健康等措施。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者給予甲巰咪唑和阿侖膦酸鈉片進(jìn)行治療，甲巰咪唑：采用口服方式，起始劑量每天15～40 mg，分次服用（最大劑量可為60 mg），待病情穩(wěn)定后改為每天5～15 mg服用；阿侖膦酸鈉片：采用口服方式每日早餐前空腹服用，10 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用骨化三醇：采用每日早餐前空腹服用方式給藥，起始劑量按0.25 μg/d使用，如臨床指標(biāo)未有改變可每隔2～4周增加劑量，每日可增加0.25 μg。注意在服藥期間，至少每周測(cè)定2次血鈣濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果和治療前后的骨臨床指標(biāo)[疼痛指數(shù)、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，其中治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，臨床癥狀基本消失，骨密度上升2%；有效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，骨密度上升但不足2%；無(wú)效，臨床癥狀及骨密度雖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者治療后收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為92.16%，優(yōu)于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后骨臨床指標(biāo)比較

兩組患者治療前疼痛指數(shù)、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后各指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致[5-7]。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。甲亢性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病癥，其形成機(jī)制為：甲亢患者的血清堿性磷酸酶、骨鈣素和Ⅰ型前膠原氨基末端前肽水平增加，同時(shí)血Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平明顯升高，尿鈣、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉排泄均增加，導(dǎo)致高骨轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松；同時(shí)代謝亢進(jìn)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解排泄，亦消耗了鈣、磷、鎂等元素，使之呈負(fù)平衡狀態(tài)。使腸內(nèi)鈣吸收減少，鈣排出增加，導(dǎo)致鈣的負(fù)平衡，由多種因素共同作用使得破骨細(xì)胞分化因子表達(dá)增加，從而誘導(dǎo)破骨細(xì)胞分化成熟，導(dǎo)致骨吸收增加，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[8-10]。

骨化三醇是人體內(nèi)維生素D3最重要的代謝活性產(chǎn)物之一，在正常情況下，骨化三醇由它的前體25-羥膽固化醇在腎臟合成。人體每日生理合成的骨化三醇約為0.5～1.0 ?g。在骨形成活躍時(shí)期（例如生長(zhǎng)或妊娠期），其合成量也略有增加。骨化三醇能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并且調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化。對(duì)于抗維生素D型佝僂病，雖然長(zhǎng)期療效尚未肯定，服用本藥可能有益，某些患者服用后能緩解低血磷癥，對(duì)于由新生兒肝炎、膽道閉鎖、胱氨酸病、鈣和維生素D缺乏引起的佝僂病，本藥可提供有效的治療?？诜绞侥鼙蝗梭w迅速吸收，3～6 h血漿濃度達(dá)到峰值，服用7 h后尿排鈣明顯增高，所達(dá)到的尿排鈣穩(wěn)定水平，停藥后仍未恢復(fù)至治療前的情況[11]。

通過(guò)本文內(nèi)容的研究可以看到，采用骨化三醇的患者治療效果和骨臨床指標(biāo)[疼痛指數(shù)、骨密度（BMD）、骨型堿性磷酸酶（BLAP）、骨鈣素（BGP）]均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，充分表明骨化三醇對(duì)治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的有效性。在治療的同時(shí)筆者認(rèn)為，及早預(yù)防意義更為重要，并且預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。并對(duì)有遺傳基因的高危人群要重點(diǎn)隨訪，早期防治。

綜上所述，采用骨化三醇治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥具有良好的療效，能更好改善患者的臨床指標(biāo)值，具有較高的治療用藥價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-31）