產(chǎn)程中體位干預(yù)對陰道分娩的臨床效果研究

譚文換

【摘要】 目的：對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取不同體位，探討體位干預(yù)對陰道分娩的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的120例分娩產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦意愿分成兩組，對照組產(chǎn)婦60例，產(chǎn)程中采取傳統(tǒng)體位；研究組產(chǎn)婦60例，產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦情況采取不同體位干預(yù)，如坐蹲位、仰（側(cè)或半）臥位、走立位等自由體位。比較兩組產(chǎn)程時間、分娩方式及生產(chǎn)時母嬰情況。結(jié)果：（1）研究組產(chǎn)婦采取體位干預(yù)后，各產(chǎn)程時間均短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組胎位異常糾正例數(shù)、陰道分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)婦會陰裂傷率、會陰側(cè)切率及肩難產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組產(chǎn)后出血量與新生兒窒息發(fā)生情況相當(dāng)，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取體位干預(yù)，選擇合適的體位有利于縮短產(chǎn)程時間，糾正胎位異常并提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦分娩痛苦，對于促進(jìn)陰道分娩具有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】 體位干預(yù)； 陰道分娩； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0105-02

The Clinical Effect of Body Positions Intervention on Vaginal Delivery/TAN Wen-huan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：105-106

【Abstract】 Objective：Taking different body positions in the process of labor，to explore the clinical effect of body position intervention on vaginal delivery.Method：120 cases of puerpera were chose and divided into two groups.The control group 60 cases took common body positions，and the research group 60 cases took different body positions，such as squat，supine（lateral position，half-lying），standing position.Compared the time of labor，delivery manners and status of mothers and infants.Result：（1）The time of labor of the research group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.（2）The rate of malposition correction and vaginal delivery in the research group were significantly higher than the control group（P<0.05）.And the rate of severe perineal laceration，lateral episiotomy and hard yield of shoulder were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.（3）The amount of postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia of the research group were equal to the control group（P>0.05）.Conclusion：Taking different body positions intervention on vaginal delivery can reduce the labor time， correct fetal position，increase the rate of vaginal delivery and reduce maternal pain.It has important value for the promotion of vaginal delivery.

【Key words】 Body positions intervention； Vaginal delivery； Effect

First-authors address：Guigang Second Peoples Hospital，Guigang 537132，China

隨著人們生活節(jié)奏的加快，身體體質(zhì)的變化及一些社會因素，與以往相比，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)情況也隨之增多，同時剖宮產(chǎn)引起的多并發(fā)癥嚴(yán)重影響了母嬰的身心健康[1]。傳統(tǒng)的產(chǎn)程體位多為仰臥位，雖然有利于醫(yī)護(hù)人員觀察并做相關(guān)檢查與監(jiān)測，但是由于仰臥位限制了產(chǎn)婦姿勢，帶來各種不利因素，使得生產(chǎn)時產(chǎn)婦疼痛增加，產(chǎn)程時間長，剖宮產(chǎn)率高[2]。近年來國內(nèi)外大量學(xué)者研究指出，產(chǎn)程體位對提高陰道分娩率具有很大的影響。本文探討自由體位干預(yù)對陰道分娩的臨床效果影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2-12月筆者所在醫(yī)院收治的120例足月產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為傳統(tǒng)仰臥體位或自由體位兩組。其中60例產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)仰臥位，作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均（27.8±3.6）歲，孕周37～41周，平均（38.6±1.0）周，其中初、經(jīng)產(chǎn)婦比例為36∶24。另外60例產(chǎn)婦產(chǎn)程中采取自由體位，作為研究組。研究組年齡21～34歲，平均（28.2±3.3）歲，孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周，初、經(jīng)產(chǎn)婦比例為38∶22。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能障礙者，排除雙胞胎及以上者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組在進(jìn)入產(chǎn)程后，采取側(cè)或仰臥位，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程結(jié)束宮口開全后，采取仰臥位于產(chǎn)床進(jìn)行分娩。（2）研究組進(jìn)入第一產(chǎn)程后，在助產(chǎn)士及家屬的陪同下，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況選擇不同體位，主要有坐或蹲位、走立位、仰（側(cè)或半）臥位等，以產(chǎn)婦個人舒適為宜。若產(chǎn)婦無破水、胎兒無明顯異常情況應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦選擇舒適的自由體位，不應(yīng)靜臥，尤其當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎位不正時應(yīng)鼓勵孕婦采取走立位糾正胎位。當(dāng)宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程時，應(yīng)將產(chǎn)床床頭抬高30°～60°，讓產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床進(jìn)行分娩。

1.3 評價方法

記錄并對比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間；比較產(chǎn)婦陰道分娩及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，并對產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血及新生兒窒息進(jìn)行對比。進(jìn)行Apgar評分，當(dāng)評分低于7分時，表示新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

產(chǎn)程中采取自由體位干預(yù)的研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間分別為（379±72）、（36±10）、（5.6±2.2）min，均短于采取傳統(tǒng)仰臥體位的對照組產(chǎn)婦，研究組總產(chǎn)程時間為（426±73）min，明顯短于對照組的（572±86）min，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩情況比較

產(chǎn)程中采取自由體位干預(yù)的研究組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)4例，陰道分娩56例（93%），而對照組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩48例（80%），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過體位干預(yù)研究組胎位不正糾正7例，對照組胎位不正糾正3例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷（Ⅱ度）、會陰側(cè)切及肩難產(chǎn)例數(shù)分別為3、3、3例，均明顯低于對照組的12、9、8例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及新生兒窒息情況，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)平均出血量為（198.3±41.6）ml，少于對照組產(chǎn)婦的（209.0±43.7）ml，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；按照Apgar評分，研究組出現(xiàn)新生兒窒息2例（3.3%），對照組出現(xiàn)3例（5.0%），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)仰臥體位在產(chǎn)程中的弊端

一般情況下，產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，常因疼痛不適等原因會依賴于仰臥或側(cè)臥位，這樣一定程度上（或者心理上）會讓產(chǎn)婦感覺舒適，較好的保護(hù)產(chǎn)婦會陰，而且這種體位確實便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查。但是長時間保持這種仰（側(cè)）臥體位，容易造成宮頸擴(kuò)張，而且不利于胎兒下降與胎位異常的糾正，實際上會延長產(chǎn)程時間，加重產(chǎn)婦疼痛，而且容易出現(xiàn)難產(chǎn)與新生兒窒息情況[4]。

3.2 體位干預(yù)（自由體位）在產(chǎn)程中的應(yīng)用

影響產(chǎn)婦分娩有四個因素：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)婦心理因素。四個因素中除了產(chǎn)道及胎兒因素外，其他兩個因素均可以通過有效手段進(jìn)行改善。傳統(tǒng)體位分娩出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的幾率較大，危害母嬰健康，近年來，國內(nèi)外開始在產(chǎn)程中應(yīng)用體位干預(yù)來改善產(chǎn)婦分娩。根據(jù)產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程表現(xiàn)采取不同的體位，不僅不會增加產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)與疼痛，而且還會改善產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)程時間，促使胎頭下降，糾正胎位[5]。比如分娩時坐位可以有效改善胎兒姿勢，避免胎兒頂骨入盆。而采取站立位的時候，使得胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致，在重力的作用下，胎頭對宮頸壓力增加，使得宮縮更加有效，縮短第一產(chǎn)程[6]。而且因為體位干預(yù)帶來的產(chǎn)程反應(yīng)，可以有效刺激產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦產(chǎn)生正面積極的產(chǎn)程心理因素，積極配合陰道分娩，有利于陰道分娩時母嬰反應(yīng)，減少新生兒窒息。本文通過兩組不同體位產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩情況及產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況的比較，進(jìn)一步探討了產(chǎn)程中應(yīng)用體位干預(yù)對陰道分娩的效果，其可以有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生，減少產(chǎn)婦疼痛及新生兒窒息情況。

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（收稿日期：2016-10-30）