分期護理法對肝硬化合并上消化道出血患者的影響觀察

周秀飛

【摘要】 目的：觀察分期護理法對肝硬化合并上消化道出血患者的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取分期護理法，比較兩組護理方法對患者的影響。結(jié)果：觀察組總有效率92.16%，對照組總有效率52.94%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率3.92%，對照組死亡率17.65%，觀察組患者死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率5.88%，對照組上消化道出血復(fù)發(fā)率37.25%，觀察組患者上消化道出血復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度98.04%，對照組總滿意度76.47%，觀察組患者對護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分期護理法對肝硬化合并上消化道出血患者十分有效，較常規(guī)護理更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 分期護理法； 肝硬化； 上消化道出血； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0095-02

肝硬化合并上消化道出血十分危險，需要適宜的治療配合精心的臨床護理，而常規(guī)護理因為缺乏針對性，也難以全面照顧患者需求，因此效果較差[1]。本研究采用的分期護理是針對不同時期患者采用不同護理措施的一種優(yōu)秀護理方法，可幫助患者平穩(wěn)的度過住院時期，并且促進患者康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組51例，其中男38例，女13例，年齡24～62歲，平均（41.7±4.9）歲，平均出血量（1850.77±148.89）ml；對照組51例，其中男35例，女16例，年齡23～60歲，平均（41.5±5.0）歲，平均出血量（1850.22±148.94）ml；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取常規(guī)護理，患者要保證充足的臥床休息，注意呼吸道護理，避免呼吸道阻塞，保持通暢，每天口腔護理3次，清除口腔內(nèi)的積血，觀察口腔黏膜的變化，保持皮膚干燥清潔，每隔2 h更換體位1次，避免壓瘡，定時對骨突出部位進行按摩，可以促進血液的循環(huán)。

1.2.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，采取分期護理，（1）活動出血期。①建立護理基礎(chǔ)：護理人員要多與患者交流，獲得患者的信任，建立朋友一樣的堅固關(guān)系，利用語言為患者介紹控制病情的方法、治療的方法及護理的方法，可以盡量消除患者恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，協(xié)助患者建立抵抗疾病的信心。②行為干預(yù)：根據(jù)患者出血的情況，擬定有針對性的護理方案，為患者介紹注意事項，如出血時患者應(yīng)該絕對臥床休息、禁食時間、止血藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提高患者對護理和疾病的認知。（2）休克期。①體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，根據(jù)患者的出血情況，可以酌情使用吸引器，將患者口鼻內(nèi)的血液、分泌物、血塊清除干凈。②檢查：要注意及時對血型檢查，同時保證進行交叉配血試驗，準備各類的搶救物品及藥品，以便隨時進行搶救。③輸血：建立3條靜脈通道，保證其中一路是大量輸血時用的，可以采取加壓輸血的方式，另一路可以用于晶體液輸注，包括抗菌、保肝、止血藥物，更好的恢復(fù)血循環(huán)，最后一路是以備不時之需時用的，保持輸血為新鮮血液，合理安排輸血的順序，根據(jù)患者情況，給予對癥輸血，在輸血時，必須密切觀察，是否發(fā)生不良反應(yīng)，若發(fā)生及時告訴醫(yī)師，由醫(yī)師處理。④病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、神志、四肢溫度、瞼結(jié)膜、甲床等，同時給予密切的心電監(jiān)護，根據(jù)情況酌情給予吸氧處理，對于留置導(dǎo)尿管患者，要密切記錄尿量，以便確定輸液量，注意記錄便血及嘔血量，同時記錄顏色及血塊情況。（3）出血停止期。此時患者的病情很穩(wěn)定，但為了避免再次出血，為患者講解肝硬化、上消化道出血的發(fā)生原因、注意事項，尤其是飲食，要吃流質(zhì)飲食，由護理人員推薦飲食方案，或者選擇營養(yǎng)師推薦飲食方案，根據(jù)病情做適當?shù)恼{(diào)整。（4）康復(fù)期。在止血后的5～10 d開始給予普萘洛爾，需長期使用，持續(xù)治療1年以上，同時遵照醫(yī)囑服用其他藥物，在服藥后，不宜突然改變體位、突然站立，避免因為低血壓導(dǎo)致再次出血，注意適當休息，飲食要科學(xué)合理，以軟食為佳，禁過熱、過硬飲食，改正不良生活習(xí)慣，注意情緒的保持，避免感冒，衣物薄厚適中，若有病情變化，及時復(fù)診。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理后的止血效果，止血效果評定標準：顯效，24 h內(nèi)止血；有效，24～48 h止血；無效，不符合上述情況[2]；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者死亡率、上消化道出血復(fù)發(fā)率。采取自擬護理滿意度調(diào)查問卷，對本次護理滿意度進行調(diào)查，包括護理人員的態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、操作質(zhì)量、儀表等問題，共10個條目，采取1～3分評定，分數(shù)10～30分，非常滿意：20～30分；滿意：10～19分；不滿意：0～9分；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后止血效果

觀察組總有效率92.16%，對照組總有效率52.94%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率及上消化道出血復(fù)發(fā)率

觀察組死亡率3.92%，對照組死亡率17.65%，觀察組患者死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率5.88%，對照組上消化道出血復(fù)發(fā)率37.25%，觀察組患者上消化道出血復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度

觀察組總滿意度98.04%，對照組總滿意度76.47%，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是十分危險的疾病，而上消化道出血是其最為兇險的并發(fā)癥，患者死亡率很高。臨床護理和治療同樣重要，臨床上治療該病需要特別小心謹慎，而護理也是如此。隨著生活質(zhì)量的提升，人們的健康意識也在逐漸增強，因此對臨床護理的要求越來越高，常規(guī)護理很難滿足日益提升的患者需求，因此需要尋求突破。而對患者而言，高質(zhì)量的護理可對預(yù)后產(chǎn)生有效幫助，對醫(yī)院而言，高質(zhì)量的護理也能樹立良好的醫(yī)院形象[3]。

本研究觀察的分期護理是一種較常規(guī)護理更有優(yōu)勢的護理方法，肝硬化并上消化道出血有著極高的危險性，并且不同時期的患者需要采取的護理措施不同。對于活動出血期的患者應(yīng)進行行為和心理干預(yù)，此時期的患者一般意識清醒，但嚴重的疾病和身體不適感會使患者對疾病產(chǎn)生擔心，嚴重的焦慮、抑郁、恐懼會影響患者的護理配合，因此心理護理和行為干預(yù)十分重要。而休克期是肝硬化并上消化道出血最為危險的時期，患者不具有自我意識，因此心理干預(yù)和行為干預(yù)均不能實施，此時需要特別注意生命體征監(jiān)測以及體位護理，密切注意患者病情變化，注意危險的發(fā)生[4-5]。而輸血護理對此期患者也十分重要，建立良好的血管通路，保證輸血安全是維持患者病情穩(wěn)定的重要條件。出血停止期的患者病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，對自身情況也較為樂觀，大多數(shù)患者可保持良好的心態(tài)，在此階段最為重要的是飲食護理，適宜的飲食可以促進患者康復(fù)，并且避免再出血的風(fēng)險。最后，康復(fù)期的患者也需要進行精心的臨床護理，并非患者進入康復(fù)期就可以高枕無憂，患者對康復(fù)知識的了解程度決定了患者的恢復(fù)效果，而患者的依從性則和出血再復(fù)發(fā)、血壓的控制等密切相關(guān)，因此此階段應(yīng)做好出院教育，與患者有效交流，囑咐患者日常生活中的注意事項，提高患者的依從性，可獲得良好的康復(fù)效果[6]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，并且隨訪結(jié)果顯示，觀察組死亡率和再出血發(fā)生率也較對照組更低，說明了分期護理的有效性。同時分期護理對患者進行了無微不至的照顧，提升了患者的主觀感受，因此觀察組總體滿意度高于對照組。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血十分危險，并且不同時期的患者需要采取不同的護理方法，常規(guī)護理方法較為籠統(tǒng)，缺乏針對性，而分期護理則可以應(yīng)對不同分期的患者，進行有針對性的護理，緩解患者不良情緒、保證治療順利進行、挽救患者生命、規(guī)范患者生活和飲食習(xí)慣、提高康復(fù)期患者依從性，因此是一種全面而有效的護理方法，較常規(guī)護理更加優(yōu)秀。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-11）