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    水膠體敷料+喜療妥在兒童急性淋巴細胞白血病化療用藥外滲中的護理治療

    2017-03-30 13:03:37黃美霞
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年6期
    關(guān)鍵詞:長春新堿滲漏

    黃美霞

    【摘要】 目的:比較急性淋巴細胞白血病兒童長春新堿滲漏應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥與50%硫酸鎂濕敷的護理治療效果。方法:選取2013年

    1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象,隨機分為試驗組及對照組,每組20例,試驗組長春新堿靜脈滲漏應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥治療,對照組采用硫酸鎂濕敷治療,對比兩組患兒治愈率。結(jié)果:試驗組治愈率85.0%,明顯高于對照組的55.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護理治療急性淋巴細胞白血病兒童長春新堿滲漏明顯有效,可有效減少長春新堿滲漏后的并發(fā)癥,減少患者的痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 長春新堿; 滲漏; 水膠體敷料+喜療妥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.050 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)06-0088-02

    藥物滲漏至靜脈周圍組織,造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物,由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因,常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大,可出現(xiàn)皮膚表面水泡,并伴有疼痛感等,嚴(yán)重時可造成功能障礙,是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中,在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理,與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組,每組20例,試驗組中男12例,女8例,年齡5~12歲,平均(8.0±1.2)歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分,包括疼痛、水泡13例,局部腫脹15例,局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例,女7例,年齡5~13歲,平均(8.0±1.7)歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分,包括疼痛、水泡16例,局部腫脹14例,局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液,并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下,對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法,50%濃度硫酸鎂濕熱敷,取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處,治療30 min,間隔2 h后重復(fù),直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料,水膠體薄膜敷料每天換1次,在滲漏局部涂抹喜療妥,1次/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察試驗組及對照組患者的臨床效果,患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈;癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析,計量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組治愈率85.0%,明顯高于對照組的55.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    兒童存在多方面的特殊性,除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大,增加了外滲的可能外,與兒童皮膚松弛,小兒哭鬧、亂動,配合性差,工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理,藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細胞代謝產(chǎn)生一定影響,產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

    長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥,是一種雙吲哚型生物堿,具有使細胞分裂(有絲分裂)在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大,嚴(yán)重會導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后會出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降,甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口,可對患者的組織、肌肉等造成損傷,嚴(yán)重時可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。

    在處理長春新堿靜脈滲漏中,首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生,有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對護理人員進行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn),使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧,選擇正確血管,減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時,護理人員應(yīng)立即停止藥物滴入,并密切觀察穿刺部位的情況,必要時更換部位再穿刺。應(yīng)該對家屬進行健康教育,讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害,使得家屬重視,在輸液過程中注意觀察[11-12]??赏ㄟ^心理護理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮,提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

    本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能,具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能,并且可以防水、透氣,阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收,促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能,可迅速緩解疼痛和壓迫感,減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用,可以加快長春新堿滲漏的吸收,并改善由于長春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

    若發(fā)生長春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液,并保持一定的負(fù)壓再拔針,盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉,以減輕炎癥擴散、止痛,增強組織對藥物的抵抗作用[14]??捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5~1.0 cm處進行局部封閉,1次/d,連續(xù)3 d[15]。

    在長期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高,對置管技術(shù)要求高,且患兒化療時間長,整體化療時間甚至間歇持續(xù)幾年,且PICC管道要求定期維護,至少每周1次,如果沒有得到及時有效維護,可能發(fā)生堵管、脫管等情況,這些都限制了PICC的使用[18]。

    通過本研究,可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯,試驗組治愈率85.0%,明顯高于對照組的55.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。希望通過本研究,可有效減少長春新堿滲漏后的并發(fā)癥,減少患者的痛苦。本研究的局限性是只對滲漏分級3級內(nèi)的情況進行研究,且試驗組及對照組的例數(shù)不夠大。在以后的研究中可進一步增加研究例數(shù)及擴大研究范圍。

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    (收稿日期:2016-10-10)

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