護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用效果

邱麗晶

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析于筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者54例，按照數(shù)字隨機(jī)法，分為甲組27例和乙組27例，甲組患者采取常規(guī)治療與護(hù)理方式，乙組在甲組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：乙組患者平均住院費(fèi)用與平均住院時(shí)間明顯少于甲組（P<0.05）；乙組患者死亡率、治愈率及ICU住院率明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少住院費(fèi)用與住院時(shí)間，降低死亡率，促進(jìn)治愈率提升，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 維持性血液透析； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0081-02

維持性血液透析過程中，常見的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是上消化道出血，其發(fā)生率在10%～15%[1]。維持性血液透細(xì)患者需要規(guī)律透析以對(duì)生命進(jìn)行維持，加之透析期間需要應(yīng)用抗凝藥物，這種治療方式大大增加了治療難度以及疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)做好護(hù)理工作?，F(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者54例，對(duì)27例其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月接受維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者54例，其中男32例，女22例，年齡35～64歲，平均（44.32±6.44）歲，透析時(shí)間1～6年，平均（4.43±1.32）年。26例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎損害，8例糖尿病，4例狼瘡性腎炎，3例梗阻性腎病，3例病因不詳。按照數(shù)字隨機(jī)法，分為甲組27例和乙組27例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)于血紅蛋白下降低于20 g/L、血壓無顯著下降者實(shí)施止血、禁食、無肝素透析、抑酸等治療，血紅蛋白下降大于50 g/L，血壓顯著下降者，在上述治療基礎(chǔ)上，實(shí)施升壓、輸紅細(xì)胞懸液治療[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予持續(xù)吸氧，控制氧流量在2～4 L/min，以調(diào)節(jié)機(jī)體缺氧癥狀，緩解心臟負(fù)擔(dān)；注重保暖；囑咐患者臥床休息，對(duì)口腔內(nèi)嘔吐物、血液進(jìn)行及時(shí)清除以維持呼吸道通暢。乙組患者在甲組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）發(fā)生出血前的健康宣教護(hù)理。與患者積極溝通，告知患者維持性血液透析是上消化道出血高危人群，易引發(fā)消化道出血；上消化道出血以黑便、嘔血、便血為主要表現(xiàn)；若出現(xiàn)嘔血、便血、黑便，要立即就診并實(shí)施大便隱血化驗(yàn)。做好患者監(jiān)督工作，一旦發(fā)生出血，要立即進(jìn)行檢查；對(duì)于伴有肝硬化、消化性潰瘍患者應(yīng)囑咐其定期實(shí)施胃鏡檢查；對(duì)于痔瘡者，要到肛腸科進(jìn)行檢查。（2）患者出血后，要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)是否出現(xiàn)再出血及出血量進(jìn)行判定。若維持性血液透析患者出現(xiàn)明顯的上消化道出血，要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，通常在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次生命體征記錄，若出現(xiàn)血壓下降，要立即向醫(yī)師匯報(bào)。囑咐患者在床上大小便，護(hù)理人員對(duì)家屬接便盆進(jìn)行指導(dǎo)，以降低患者活動(dòng)頻次。做好嘔血患者口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物及血液。并對(duì)患者嘔吐物、大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及數(shù)量進(jìn)行密切觀察，估計(jì)出血程度及出血量，對(duì)24 h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。就大便隱血試驗(yàn)呈陽性者，表明出血量為5～10 ml，發(fā)生黑便，表明出血量為50～70 ml；對(duì)于嘔血者，表明出血量在250～300 ml內(nèi)；如果患者出血量大于1000 ml可能引發(fā)急性循環(huán)衰竭。若患者在更改臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、血壓下降、脈搏增快、出汗、暈厥，提示出血量較大，存在緊急輸血指征。若患者大便呈黃色，脈搏血壓穩(wěn)定，表明出血停止。（3）飲食護(hù)理，顯著活動(dòng)性出血、嘔血者囑咐其禁水、進(jìn)食，實(shí)施胃腸減壓，吸出胃腸道積聚氣體與血液，以免因嘔血出現(xiàn)窒息，同時(shí)能夠?qū)κ欠癯霈F(xiàn)繼續(xù)出血進(jìn)行判斷；無顯著活動(dòng)出血、嘔血者，可進(jìn)食無刺激性、清淡、溫涼食物，以利于潰瘍愈合。待患者出血停止后，進(jìn)食以易消化、高營養(yǎng)的軟食、半流食為主，囑咐其少食多餐，日后更換為正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者ICU住院例數(shù)、死亡率、平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間以及治愈率，并進(jìn)行比較，實(shí)施大便隱血試驗(yàn)呈陰性持續(xù)超過3 d，大便顏色逐漸變?yōu)辄S色判定為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院費(fèi)用與平均住院時(shí)間比較

乙組患者平均住院費(fèi)用與平均住院時(shí)間明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率、治愈率及ICU住院率比較

乙組患者死亡率、治愈率及ICU住院率明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性尿毒癥是造成維持性血液透析并發(fā)上消化道出血的主要因素。尿毒癥患者實(shí)施規(guī)律透析可將體內(nèi)部分毒素排除，但并不能完全將其排除，給胃腸道造成一定刺激，減少毛細(xì)血管脆性，造成患者凝血功能出現(xiàn)障礙[3-5]。本研究選取54例患者中，有43例患者血肌酐水平超過1000 μmol/L，所占比例為79.63%，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)顯示患者體內(nèi)存在較多的毒素。就尿毒癥患者腸道內(nèi)每日排出代謝物含量而言，磷2 g、尿酸2.5 g、肌酐2.5 g、尿素70 g，與尿液每日排出量相比，明顯較多。腸道中細(xì)菌具備分解作用，可將毒素分解成為氨、碳酸，給胃腸黏膜造成刺激，引發(fā)胃潰瘍、胃黏膜炎癥，最終造成黏膜出血。血液透析期間應(yīng)用肝素使消化道出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由此可見，預(yù)防維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血的重要途徑是合理應(yīng)用肝素、加強(qiáng)透析[6]。本研究在了解上消化道出血原因后，給予乙組實(shí)施大便隱血試驗(yàn)復(fù)查，并對(duì)結(jié)果呈陽性者實(shí)施胃鏡檢查，做好隨訪工作，并減少結(jié)果呈陽性患者在透析期間的肝素應(yīng)用量，所以，乙組患者治愈率明顯高于甲組。

當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，要到消化科就診，但維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者需要在腎內(nèi)科、ICU病房住院治療[7]。研究中對(duì)乙組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)出血量、出血是否停止等進(jìn)行判斷，確保護(hù)理人員及時(shí)了解患者病情變化，向醫(yī)師匯報(bào)實(shí)施對(duì)癥治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組患者有2例患者死亡，明顯低于甲組，分析其原因，與護(hù)理人員關(guān)注患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并實(shí)施搶救有著密切聯(lián)系。

透析時(shí)，要保證透析充分，以將含氮毒素清除，糾正電解質(zhì)平衡，上消化道出血后的常用透析方式是無肝素血液透析，在此過程中，要做好透析護(hù)理工作，應(yīng)用生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖，以減少透析管路凝血。增加血流量，使其超過250 ml/min，保證每位患者透析時(shí)間大于3 h[8]。本研究中未對(duì)甲組血流量進(jìn)行控制，縮短血液透析時(shí)間，造成血液透析不充分，增加患者ICU住院例數(shù)、住院時(shí)間，進(jìn)而使住院費(fèi)用大大增加。

綜上所述，對(duì)于維持性血液透析并發(fā)上消化道出血患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可確保透析充分，縮短住院時(shí)間，減少ICU住院例數(shù)、住院費(fèi)用及死亡率，提升治愈率，效果確切，具備較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-11）