蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

王永紅

【摘要】 目的：研究分析蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：通過隨機(jī)抽樣法，在2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者中，選取120例納入本研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組患者接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，討論兩種麻醉方法的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉起效時(shí)間、藥物用量、阻滯完全時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉總滿意率95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%，與對(duì)照組的3.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，起效快，藥物用量少，麻醉效果確切，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)； 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0035-03

近年來，我國微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)通過微小創(chuàng)傷，將器材、藥劑、能量等送入體內(nèi)，完成手術(shù)操作，達(dá)到治療的目的，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在泌尿外科中廣泛應(yīng)用。老年患者機(jī)體各臟器功能衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，恢復(fù)能力較差，必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，于蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥物，直接作用于脊柱神經(jīng)根部，喪失知覺，達(dá)到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者臨床資料，探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者中隨機(jī)選取120例老年患者，按照隨機(jī)原則，將120例患者分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），對(duì)照組男41例，女19例，年齡60～83歲，平均（69.83±4.02）歲；輸尿管結(jié)石27例，腎結(jié)石10例，膀胱腫瘤17例，輸尿管梗阻、腎積水6例；合并癥（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血壓25例。觀察組男40例，女20例，年齡61～82歲，平均（69.85±4.05）歲；輸尿管結(jié)石26例，腎結(jié)石11例，膀胱腫瘤16例，輸尿管梗阻、腎積水7例；合并癥（可兼有）：糖尿病20例，高血壓24例，冠心病13例。均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；符合腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證；脊柱正常，簽署同意書[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏、凝血功能異常者；重要臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神疾病、依從性較差者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，麻醉前0.5 h，給予0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23021167）肌注，入室后，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等，吸氧速率為2～3 L/min，液體補(bǔ)充速率為15 ml/（kg·h）。觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，于腰椎L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，插入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功后，將枕芯拔出，腦脊液回流順暢，給予10～15 ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20103636）靜推，將3 cm硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，患者平臥，將阻滯平面調(diào)整為

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用自制滿意調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)麻醉效果的感受和滿意率，內(nèi)容包括麻醉醫(yī)護(hù)人員操作技能、工作態(tài)度、麻醉效果、麻醉恢復(fù)時(shí)間等，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉滿意率比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者對(duì)麻醉效果總滿意率明顯高（字2=21.6450，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出血過多2例，給予輸血治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。觀察組患者出現(xiàn)心率偏低1例，給予阿托品后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.5653，P=0.4521）。

3 討論

腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是一種經(jīng)尿道對(duì)膀胱、前列腺、尿道疾病的診療技術(shù)，術(shù)中需充分松弛尿道和膀胱，利于手術(shù)順利進(jìn)行，加上多數(shù)患者為老年人，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減退，抵抗力降低，術(shù)后對(duì)麻醉藥物耐受性較差，恢復(fù)能力弱，在老年患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者體質(zhì)、病情，選擇劑量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年來，臨床手術(shù)方式、麻醉方式不斷完善，如何減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，選擇安全有效的麻醉方式，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。泌尿外科手術(shù)時(shí)間不長，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，腎、輸尿管、膀胱等受脊神經(jīng)、胸神經(jīng)、骶神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，不僅需要良好的鎮(zhèn)痛效果，還應(yīng)滿足麻醉起效快、阻滯完善，肌松度好等要求。

以往所應(yīng)用的硬膜外麻醉易出現(xiàn)阻滯失敗、阻滯不完全、平面控制難度大、起效時(shí)間長、反復(fù)給藥等情況[4]。麻醉平面過高易導(dǎo)致呼吸抑制，神經(jīng)阻滯不全使患者出現(xiàn)疼痛、不適，表現(xiàn)為煩躁不安，影響手術(shù)進(jìn)程，需借助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)轉(zhuǎn)換為全身麻醉，同時(shí)老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，增加藥物劑量或輔助用藥，會(huì)加大低血壓、呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此探尋一種安全有效的麻醉方式至關(guān)重要。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，適用于會(huì)陰部手術(shù)、下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)等，蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物后，數(shù)分鐘可固定在神經(jīng)組織內(nèi)，在起效時(shí)間內(nèi)需及時(shí)調(diào)控阻滯平面在手術(shù)所需范圍內(nèi)，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉藥物用量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有起效快、用藥少、肌松充分、阻滯時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可作為老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的首選麻醉方式。

低血壓、呼吸抑制是老年患者外科手術(shù)時(shí)應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常見不良反應(yīng)，可能與老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低有關(guān)[6]。觀察組出現(xiàn)1例心率偏低，給予阿托品明顯緩解，可見蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉安全性較高。針對(duì)術(shù)前合并高血壓、冠心病等患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心血管的保護(hù)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，降低膀胱痙攣、腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，利于手術(shù)順利完成[7]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者總滿意率95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），心率偏低給予阿托品靜推，低血壓可給予麻黃堿，出血過多實(shí)施輸血治療，可有效控制不良反應(yīng)，保障手術(shù)安全性，獲得了患者和家屬的認(rèn)可。

在穿刺時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)，切不可用力過猛，避免刺破椎管內(nèi)靜脈叢，導(dǎo)致出血；穿刺針刺刀椎管對(duì)側(cè)骨膜時(shí)，針無法前進(jìn)，無腦脊液流出，提示穿刺過深；穿刺難度較大者，可改為椎體間隙穿刺，或調(diào)整體位達(dá)到所需平面[8]。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式具有起效快、麻醉藥物用量少、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)，是老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)首選麻醉方式，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-12）