中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果研究

劉文舉

【摘要】 目的：探討中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果。方法：選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受治療的90例腦卒中后肌張力增高患者作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者45例，對(duì)照組患者采用康復(fù)療法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療，分析比較兩組患者上下肢臨床癥狀情況，分析比較兩組患者治療后Fugl-meyer（FMA）和日常生活能力（ADL）評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者FMA和ADL評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果顯著，改善了生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低了患者肌張力，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合康復(fù)療法； 腦卒中； 肌張力增高； 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0024-03

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種常見的危險(xiǎn)疾病，該病的發(fā)病率和病死率及致殘率都非常的高，對(duì)患者的生活和生命有著嚴(yán)重的影響[1]。腦卒中患者易產(chǎn)生肌張力增高等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活自理能力和生活質(zhì)量有著一定程度的影響，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上，中醫(yī)綜合康復(fù)療法被廣泛應(yīng)用[2]。為探討中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果，特選取90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受治療的90例腦卒中后肌張力增高患者作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，其中，觀察組患者男26例，女19例，年齡35～83歲，平均（60.3±3.5）歲，病程1～35個(gè)月，平均（8.6±2.5）個(gè)月；對(duì)照組患者男24例，女21例，年齡35～82歲，平均（60.1±3.2）歲，病程1～36個(gè)月，平均（8.7±2.6）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用康復(fù)療法進(jìn)行治療，（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：在治療師的幫助下進(jìn)行受傷關(guān)節(jié)的平滑運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)恢復(fù)能力，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)治療：根據(jù)病況和醫(yī)囑，有目的的針對(duì)患者受傷關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)治療，每次一刻鐘時(shí)間，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和緩解病痛。（3）痙攣肌訓(xùn)練：醫(yī)院治療師根據(jù)患者病情進(jìn)行病灶區(qū)域肌肉的恢復(fù)性理療。（4）患者保持正確的體位，緩解患者肢體產(chǎn)生痙攣。（5）使用治療儀，刺激患者痙攣肌，每天治療1次，每次20 min。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療，（1）中藥治療。中藥配方：黃芪15 g、灸甘草5 g、川芎7.5 g、桑枝5 g、丹參10 g、伸筋草10 g、桃仁5 g、雞血藤10 g、紅花5 g、川牛膝7.5 g、地龍7.5 g、炒白芍7.5 g和白僵蠶7.5 g，煎服，1劑/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察患者療效。（2）針刺治療。針刺穴位：內(nèi)庭、邱虛、足三里、解溪、風(fēng)市、絕骨、梁丘、外關(guān)、合谷和曲池等。操作：針灸針和施針處進(jìn)行消毒處理，內(nèi)庭、邱虛、足三里、解溪、風(fēng)市、外關(guān)、梁丘、合谷和曲池等穴位施針為15 min施針1次，留針半小時(shí)；其他穴位施針后不留針，方法為提插瀉法。每天行針1次，20 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者上下肢臨床癥狀情況，觀察分析比較兩組患者治療后FMA和ADL評(píng)分情況?；颊忒d攣的等級(jí)采用Ashuorth來(lái)進(jìn)行等級(jí)區(qū)分，具體為：（1）患者沒(méi)有肌張力增高現(xiàn)象表示等級(jí)為0級(jí)；（2）患者的肌張力出現(xiàn)輕微的增高現(xiàn)象，但是在患者進(jìn)行屈伸肢體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性的停頓現(xiàn)象等級(jí)為Ⅰ級(jí)；（3）患者的肌張力出現(xiàn)較為明顯的增高現(xiàn)象，軀體進(jìn)行屈伸易受到限制，等級(jí)為Ⅱ級(jí)；（4）患者的肌張力出現(xiàn)明顯的增高現(xiàn)象，被動(dòng)活動(dòng)能力較為困難，等級(jí)為Ⅲ級(jí)。肌力等級(jí)評(píng)分為0～5級(jí)，具體為：（1）0級(jí)：患者肌肉沒(méi)有收縮現(xiàn)象；（2）1級(jí)：患者肌肉具有一定的收縮能力，關(guān)節(jié)不能進(jìn)行活動(dòng)；（3）2級(jí)：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)也具有一定程度的活動(dòng)能力，但是不能進(jìn)行抗重活動(dòng)；（4）3級(jí)：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，患者肢體能進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬起、放下運(yùn)動(dòng)，不能進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)；（5）4級(jí)：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，患者肢體能進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬起、放下運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)行小部分的抗阻力活動(dòng)；（6）5級(jí)：肌肉具有收縮能力，關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，患者肢體能進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬起、放下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗重、抗阻力活動(dòng)正常進(jìn)行。FMA評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體運(yùn)動(dòng)正常FMA評(píng)分為100分；（2）肢體輕度運(yùn)動(dòng)障礙FMA評(píng)分為96～99分；（3）肢體重度運(yùn)動(dòng)障礙FMA評(píng)分為85～95分；（4）肢體明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙FMA評(píng)分為50～84分；

（5）肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙FMA評(píng)分<50分。ADL評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）獨(dú)立ADL評(píng)分為100分；（2）輕微依賴ADL評(píng)分為91～99分；（3）中度依賴ADL評(píng)分為62～90分；（4）重度依賴ADL評(píng)分為21～61分；（5）完全依賴ADL評(píng)分為0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中所采集到的全部數(shù)據(jù)錄入進(jìn)EXCEL表格中，應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢臨床癥狀情況

觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后FMA和ADL評(píng)分情況

觀察組患者FMA和ADL評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，恢復(fù)過(guò)程中易產(chǎn)生肌張力增高等并發(fā)癥，該疾病對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響，減緩患者肢體功能的恢復(fù)，甚至?xí)饜夯痆3-4]。腦卒中患者的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在治療過(guò)程中受到損傷，引發(fā)體內(nèi)肌張力增高，同時(shí)，在患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元影響程度不大，沒(méi)有被抑制，上下產(chǎn)生異常，運(yùn)動(dòng)能力受到影響，上下不能協(xié)同運(yùn)動(dòng)，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能[5-6]。中藥湯劑的組成為：黃芪、灸甘草、川芎、桑枝、丹參、伸筋草、桃仁、雞血藤、紅花、川牛膝、地龍、炒白芍和白僵蠶[7-8]；中藥的主要療效是活血化瘀，緩解病灶疼痛，舒筋活血。治療過(guò)程中，應(yīng)先抑制患者痙攣的產(chǎn)生，通過(guò)中藥加針刺配合運(yùn)動(dòng)治療，緩解患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)速度，最終達(dá)到提高治療效果的作用[9-10]。本研究表明，觀察組患者上下肢肌力、肌張力和活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者FMA和ADL評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者效果非常好，改善了患者上下肢肌力、肌張力和活動(dòng)能力，提高了患者的恢復(fù)速度，改善了生活自理能力。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肌張力增高患者的效果顯著，改善了生活質(zhì)量和臨床癥狀，降低了患者肌張力，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）