探析《儒門(mén)事親》醫(yī)案中的現(xiàn)代心理療法

呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

探析《儒門(mén)事親》醫(yī)案中的現(xiàn)代心理療法

呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

張子和，金元四大家之一，攻邪派的創(chuàng)始人，同時(shí)也是一個(gè)心理學(xué)家.張氏的著作《儒門(mén)事親》中不但蘊(yùn)含了豐富的心理學(xué)思想，而且載有經(jīng)典的心理治療醫(yī)案，對(duì)當(dāng)代心理治療的發(fā)展有著重要的借鑒意義.本文將從合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法、消退法、以人為中心療法以及綜合療法等角度，探析醫(yī)案中心理治療療法之精髓，為指導(dǎo)和提高臨床治療效果提供支撐.

《儒門(mén)事親》；張子和；醫(yī)案；心理療法

張氏的思想上宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之學(xué)，近承劉完素火熱論之說(shuō)，堅(jiān)持論病機(jī)以火熱為主，議治法以寒涼立論，提出將疾病分為外來(lái)客邪所傷，內(nèi)由五志所傷的內(nèi)外因之論[1].其在論述攻邪的同時(shí)，精辟地論述并開(kāi)創(chuàng)性地運(yùn)用了心理療法.其著作《儒門(mén)事親》中記載情志病60余種，心理治療醫(yī)案10例，醫(yī)案濃縮并涵蓋了歷代醫(yī)家在臨證過(guò)程中的辯證思路、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和用藥特色，對(duì)學(xué)習(xí)借鑒名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)用藥，提高臨床療效具有重要意義[2].

1 “五志七情，病從心發(fā)”的心理學(xué)觀點(diǎn)

張氏在劉河間“六氣皆從火化”“五志過(guò)極皆能化火”的觀點(diǎn)上，提出“五志所發(fā)，皆從心造，故見(jiàn)喜、怒、悲、驚、思、恐之證，皆以平心火為主.”闡明了情志病與心的密切關(guān)系，平心調(diào)神應(yīng)為主要治療方法.肯定了中醫(yī)理論中的“心主神明”的觀點(diǎn)，認(rèn)為心神是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及思維意識(shí)活動(dòng)之主，五志七情病變張乃意識(shí)活動(dòng)的病理狀態(tài)；極力反對(duì)巫祝同時(shí)禱神治病等騙人的迷信活動(dòng).在古代封建社會(huì)，張氏能明確地提出反對(duì)迷信、鬼神之說(shuō)，承認(rèn)人的主觀能動(dòng)性，人自身是其性命的主宰，這種思想不但難能可貴，具有進(jìn)步意義，同時(shí)為科學(xué)心理學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn).因此，張氏依據(jù)五行生克制勝原理，做了進(jìn)一步深入的探討、傳承與創(chuàng)新，提出“九氣感疾更相為治衍”，即“悲可以治怒，以槍惻苦楚之言感之.喜可以治悲，以謔浪衷押之言?shī)手?恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之.怒可以治思，以污辱欺閣之言觸之.思可以治恐，以虛彼志此之言?shī)Z之”的情志相勝理論.從張氏著作中記載的相關(guān)醫(yī)案可以看出，這一理論觀點(diǎn)在指導(dǎo)心理治療方面，起到了良好的效果.同時(shí)為后世心理治療方法的繼承與創(chuàng)新產(chǎn)生巨大影響，為推動(dòng)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展融入了強(qiáng)大的積極力量.

2 心理治療驗(yàn)案舉隅

張氏的情志相勝療法廣受后人傳承和探索，本文將另辟角度，從現(xiàn)代心理療法視角探析張氏心理治療醫(yī)案中的豐富思想和獨(dú)特有效之處.

2.1 合理情緒療法

合理情緒療法，又稱之為認(rèn)知行為療法，認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的，情緒伴隨思維產(chǎn)生，困擾是由不合理不合邏輯的思維造成的，情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)引起的.

如“喜勝悲”之案云：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之，罷，便覺(jué)心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無(wú)功.議用燔針炷艾，病患惡之，乃求于戴人……適巫者在其傍，乃學(xué)巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁，一、二日，心下結(jié)塊皆散.戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言：憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和.又云：喜勝悲.《內(nèi)經(jīng)》自有此法治之，不知何用針灸哉，適足增其痛耳.”案中患者父死賊手，過(guò)度悲傷而導(dǎo)致心痛，張氏把握病人病因之所在，認(rèn)為針灸等療法只會(huì)徒加患者病痛.通過(guò)認(rèn)清患者的不合理情緒之處，取悅病人，令其開(kāi)懷大笑，治愈疾病.

“喜勝怒”之案云：“項(xiàng)關(guān)令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟.眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾.其夫命戴人視之.戴人曰：此難以藥治.乃使二娼各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日又令作角抵，又大笑，其旁常以兩個(gè)能食之?huà)D，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之.不數(shù)日怒減食增，不藥而瘥，后得一子.”案中患者“常好叫呼怒罵”，情緒不穩(wěn)，食欲不振，張氏辨證論治采用逗笑患者，并通過(guò)暗示誘導(dǎo)食物美味的手段，以“喜”勝之，獲得良效.

“怒勝思”之案云：“一富家婦人，傷思慮過(guò)甚，二年不寐，無(wú)藥可療.其夫求戴人治之.戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也.脾主思故也.乃與其夫，以怒而激之.多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去.其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八、九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平.”案中婦人因思慮過(guò)多而難眠不寐，張氏以“以怒而激之”，遵循了“怒勝思”之臨床驗(yàn)練，使患者汗下而病除，解決了失眠之癥.

以上醫(yī)案可看出張氏對(duì)于情緒治病的重視和獨(dú)特見(jiàn)解，對(duì)于中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代心理治療有著重要意義.但在當(dāng)今倫理道德要求下，張氏的一些療法也有不可取之處，如“怒勝思”的方法難以被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所容納和接受.根據(jù)合理情緒療法的觀點(diǎn)，患者都是因生活實(shí)踐中的不合理認(rèn)知導(dǎo)致了不良情緒，甚至軀體癥狀，因此可以采用合理情緒想象技術(shù)，創(chuàng)造一定的情境，在治療師的正確引導(dǎo)下，通過(guò)想象的方式體驗(yàn)情緒，如悲、喜、恐等，遵循情志相勝理論，并進(jìn)行矯正，達(dá)到目標(biāo)狀態(tài).

2.2 系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法，即利用交互抑制原理，誘導(dǎo)患者緩慢地暴露在導(dǎo)致焦慮的情境，通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，而達(dá)到消除焦慮等神經(jīng)癥癥狀的目的[3].《儒門(mén)事親》中記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自后每聞?dòng)许?，則驚倒不如人.家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊.諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無(wú)效.戴人見(jiàn)而斷之曰：驚者為陽(yáng)，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出.驚者為自不知故也，恐者自知也.足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也.驚怕則傷矣.乃命二侍女執(zhí)其兩手按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾.戴人曰：娘子當(dāng)視此.一木猛擊之，其婦大驚.戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎？伺少定，擊之，驚少緩.又斯須連擊三、五次，又以杖擊門(mén)，又暗遣人畫(huà)背后之窗.徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云，驚者平之.平者，常也.平常見(jiàn)也，必?zé)o驚.是夜使人擊其門(mén)窗，自夕達(dá)曙.夫驚者，神上越也.從下?lián)魩祝怪乱?，所以收神?一、二日，雖聞雷亦不驚.”張氏認(rèn)為患者因遇盜受驚，“歲余不痊”，便設(shè)計(jì)系統(tǒng)的步驟：當(dāng)面擊木——當(dāng)面連擊木三五次——以杖擊門(mén)——遣人畫(huà)背后之窗——使人擊窗自夕達(dá)曙，以木塊由弱到強(qiáng)的力度，由三五次到徹夜的敲擊，使患者最終“雖聞雷而不驚”.其巧妙地運(yùn)用系統(tǒng)脫敏技術(shù)，取得明顯的治療效果.為當(dāng)代在治療恐怖癥和強(qiáng)迫癥提供了寶貴的借鑒意義.

2.3 消退法

消退法，屬于行為主義療法中的一種，是指對(duì)不良行為不給予注意與強(qiáng)化，使行為出現(xiàn)的頻率降低直到消失.張氏曾有一案，案云：“夫小兒拗哭不止，或一、二日，或三、四日，乃邪祟之氣湊于心……以棉絹帶縛手足訖，用三姓婦人凈驢槽，臥小兒于其中，不令旁人知而覷之.后移時(shí)，則拗哭自止也.”本案中采用了消退療法治療小兒哭鬧不止，即將孩子放在不熟悉的地方，脫離了原來(lái)的環(huán)境，任其哭鬧，不予理會(huì)，使得孩子的不良行為沒(méi)有受到關(guān)注與強(qiáng)化而逐漸消退.與西方條件反射理論中的消退觀相比，張氏更早提出和運(yùn)用此法，可謂中國(guó)古代醫(yī)家中行為心理療法的專家和模范，在如今教育孩子或者抑制其他行為方面都有著可供學(xué)習(xí)的價(jià)值.

2.4 以人為中心療法

人本主義學(xué)派主張以人為中心的治療方法，重視和諧的醫(yī)患關(guān)系在治療過(guò)程中的作用.羅杰斯認(rèn)為“治療的關(guān)鍵不是治療技術(shù)，而是治療者的態(tài)度，以及氣氛的創(chuàng)造與治療關(guān)系的建立.”關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，有案云：“令人見(jiàn)茲厥者……非徒其名之謬，因其名之謬爾乖其實(shí)也……頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年.其妻服逍遙十余劑，終無(wú)寸效.一日命余診之……遂出《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之.政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書(shū)也，十年之疑，今而釋然，縱不服藥，逾過(guò)半矣！”……分處二藥，令服之不輟.不旬日，政之詣門(mén)謝曰：寒熱厥皆愈矣.”張氏認(rèn)為患者在求治過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，并佐以證明，使得患者信服進(jìn)而積極配合，才能使在雙方和諧關(guān)系中以及共同努力下治愈疾病.

2.5 綜合療法

2.5.1 轉(zhuǎn)移注意力

轉(zhuǎn)移注意力可以看作治療各種疾病過(guò)程中皆可適用的一種方式.即通過(guò)釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，消除患者的精神刺激，宣泄或轉(zhuǎn)移患者憂郁、狂躁、焦慮等不良情緒.張氏在《儒門(mén)事親》中曾記錄一案：一洞泄病人，楊先生認(rèn)為病人的洞泄可能與其情緒焦慮相關(guān)，通過(guò)掌握患者的興趣，轉(zhuǎn)移病人對(duì)病癥的注意力，形成較好的精神內(nèi)守狀態(tài)，而充分調(diào)動(dòng)人體本身抗病、祛病、愈病的能力，使其便意頻頻癥狀消失，進(jìn)而收到了出其不意的效果，治愈了疾病[4].張氏靈活運(yùn)用了案中楊先生所使用的治療方法，即“余又嘗以針下之時(shí)，便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者，”在給患者進(jìn)行針灸治療時(shí)將其注意力轉(zhuǎn)移到歌舞中，忘卻針灸之苦，這種轉(zhuǎn)移注意力的方式有助于提升臨床中緩解病患疼痛，調(diào)節(jié)患者情緒方面的療效.

2.5.2 安慰劑效應(yīng)

安慰劑效應(yīng)，指病人雖然獲得無(wú)效的治療，但卻預(yù)料或者相信治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象.這種開(kāi)創(chuàng)性的心理治療方法，體現(xiàn)在醫(yī)案中：“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食，面黃肌瘦而不月.或謂之干血?dú)?，治之無(wú)效.戴人見(jiàn)之曰：孕也.其人不信，再三求治于戴人.與之平藥以應(yīng)其意，終不肯下毒藥.后月到，果胎也.”案中胡王不信其妻懷孕之實(shí)，再三求治，卻又不相信醫(yī)生的判斷，張氏看出此乃心理疾病，不可逆其意，要順其意，便“與之平藥”.而此藥是起到安慰劑的作用，使得患者軀體癥狀得到緩解，其實(shí)質(zhì)是間接采取了心理治療的手段，達(dá)到了治愈的效果.

3 總結(jié)

張子和在心理治療上不但有著獨(dú)特見(jiàn)解，同時(shí)大膽創(chuàng)新，巧妙且辯證地運(yùn)用相應(yīng)的治療方法，為臨床上的心理治療提供借鑒價(jià)值.張氏的著作《儒門(mén)事親》中經(jīng)典的醫(yī)案更是需要我們充分發(fā)揮和利用，對(duì)研究理論、提高實(shí)踐療效，具有重要的支撐價(jià)值.

〔1〕徐江雁,許振國(guó).張子和醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.2.

〔2〕李成文,劉彬.河間學(xué)派醫(yī)案(一)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015.6.

〔3〕趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2009.

〔4〕李艷.探究金元四大家學(xué)術(shù)思想對(duì)情志異常疾病的臨床綜合認(rèn)識(shí)[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.18.

R749.055

A

1673-260X（2017）11-0033-02

2017-09-02

2017年安徽中醫(yī)藥大學(xué)省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（NO:AH201710369186）