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    慢性宮頸炎不同治療方案療效比較

    2017-03-29 15:59王麗秀王月蘭任紅偉龐旭嬌王勇娟
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年1期
    關(guān)鍵詞:慢性宮頸炎藥物治療

    王麗秀 王月蘭 任紅偉 龐旭嬌 王勇娟

    [摘 要] 目的:比較藥物治療、微波治療及手術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床效果,為慢性宮頸炎的治療方案選擇提供參考依據(jù)。方法:以我院2014年5月至2015年5月收治的260例慢性宮頸炎患者為研究對象,其中藥物治療組89例,微波治療組95例,LEEP手術(shù)治療組76例,比較三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較不同治療方案的臨床療效與安全性。結(jié)果:微波治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于藥物治療組,但均高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)治療重度慢性宮頸炎的總有效率高于微波治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。藥物治療組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),微波治療組、手術(shù)治療組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛及陰道內(nèi)灼熱感,并伴有少量血性分泌物,均未經(jīng)特殊處理并自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論:不同治療方案治療不同程度的慢性宮頸炎療效存在差異,中度慢性宮頸炎藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療,重度慢性宮頸炎應(yīng)實(shí)施手術(shù)。

    [關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎;藥物治療;微波治療

    中圖分類號:R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2017)01-115-03

    DOI:10.11876/mimt201701046

    目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣,以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應(yīng)用,但不同治療方案均存在其優(yōu)勢及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進(jìn)行了比較,旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)白帶常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢性宮頸炎[3];2)年齡≥18歲且有性生活史;3)隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):1)妊娠期或哺乳期患者;2)已出現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌;3)合并滴蟲、支原體、衣原體或淋球菌感染;4)合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)病變。按照上述標(biāo)準(zhǔn)2014年5月至2015年5月260例患者入選,藥物治療組(n=89),微波治療組(n=95),宮頸電環(huán)切除(LEEP)手術(shù)組(n=76)。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類型、并發(fā)癥等一般臨床資料比較見表1,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本臨床研究具有可比性。

    1.2 治療方案

    藥物治療組患者接受愛寶療濃縮液(德國百克頓藥廠)治療,于月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)實(shí)施治療,使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸,擦除宮頸表面及陰道分泌物,以棉球蘸取愛寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位,持續(xù)5 min,每隔2~3 d治療1次,根據(jù)患者宮頸糜爛程度設(shè)置治療次數(shù):輕度、中度:7~10次,重度:10~15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀(天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司),功率65~70 w,自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周,治療深度0.2~0.4 mm,各部位停留時(shí)間2~3 s,待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術(shù)治療組操作方案參照文獻(xiàn)[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較,其中治療情況包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道排液時(shí)間;治療效果于治療后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:痊愈:宮頸糜爛面消失,創(chuàng)面完成上皮化且形態(tài)正常、表面光滑;顯效:臨床癥狀明顯改善,宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上,并發(fā)癥減輕或消失;無效:臨床癥狀無明顯變化,宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進(jìn)一步增大??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,病變類型、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    微波治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于藥物治療組,但均高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)治療重度慢性宮頸炎的總有效率高于微波治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。藥物治療組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),微波治療組、手術(shù)治療組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛及陰道內(nèi)灼熱感,并伴有少量血性分泌物,均未經(jīng)特殊處理并自行好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    慢性宮頸炎的發(fā)病率約為35%,占宮頸疾病的比例高達(dá)95%,常見于分娩、流產(chǎn)、宮頸術(shù)后或性傳播疾病急性感染后,具有不易治愈、病程遷延的特點(diǎn)[7-8]。藥物治療采用的愛寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛,是一種強(qiáng)酸性液體,可在不影響正常鱗狀上皮的前提下,作用于壞死宮頸病變組織,促進(jìn)組織凝結(jié)、排除,同時(shí),該藥物還具有對抗細(xì)菌、滴蟲、霉菌功能,對控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發(fā)現(xiàn),愛寶療濃縮液還具有收斂、止血作用,對患者糜爛創(chuàng)面的早期愈合有著促進(jìn)作用。但該方案的弊端亦同樣明顯,包括需反復(fù)治療、起效慢等[11],因此本研究藥物治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間均低于另外兩組。

    作為一種物理療法,微波治療主要借助微波電極接觸病變組織,于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生局限性高熱,造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落,在阻斷細(xì)胞膜連續(xù)性的同時(shí)不會(huì)對周圍臟器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足,對重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結(jié)果示,微波治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道排液時(shí)間低于藥物治療組,但高于手術(shù)治療組,即考慮與微波治療對深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關(guān)。

    20世紀(jì)80年代初,有學(xué)者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療,取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電波,于接觸組織時(shí)瞬間釋放大量熱能,達(dá)到完整切割病變組織的目的,較微波治療而言,LEEP切除更為徹底、熱損傷更小,能夠完成深部組織的切除,但該方案創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢[15-16]。在本次研究中,可以發(fā)現(xiàn),雖然LEEP治療術(shù)后恢復(fù)較慢,但能夠更早地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、終止陰道排液,說明隨著LEEP治療手段的不斷成熟,其安全性得到了明顯改善。

    在不同治療方案對不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對比中,可以發(fā)現(xiàn),藥物、微波、手術(shù)三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效,對于中度慢性宮頸炎患者而言,藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療,而手術(shù)治療可確保重度慢性宮頸炎患者預(yù)后質(zhì)量。因此,在今后的臨床實(shí)踐中,應(yīng)根據(jù)患者慢性宮頸炎病變程度,選擇最為合理的治療方案,對于輕、中度慢性宮頸炎患者而言,實(shí)施微波治療能夠保證早期恢復(fù)與治療效果的平衡,若患者為重度慢性宮頸炎,應(yīng)及時(shí)實(shí)施LEEP治療,避免病情遷延與進(jìn)展。

    參 考 文 獻(xiàn)

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