犬術中靜脈恒速輸注右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果評估

劉玥，成安慰，魏苗苗，湯小朋

(1．中國農業(yè)大學動物醫(yī)院，北京海淀100193;2．中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京海淀100193)

犬術中靜脈恒速輸注右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果評估

劉玥1，成安慰1，魏苗苗1，湯小朋2

(1．中國農業(yè)大學動物醫(yī)院，北京海淀100193;2．中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京海淀100193)

為了評估犬術中靜脈恒速輸注(CRI)不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果，在中國農業(yè)大學動物醫(yī)院臨床選取160只犬進行手術麻醉效果評價。

1 材料與方法

1．1 實驗動物選擇160例進行擇期手術的犬，其中生殖系統(tǒng)手術97例，腫物切除手術10例，泌尿系統(tǒng)手術8例，骨科手術8例，消化系統(tǒng)手術5例，疝修補術5例，外傷處理5例，多系統(tǒng)手術22例。犬品種、性別不限;年齡0．5～9歲，平均值為3．3± 2．0歲;體重3．0～43．5 kg，平均值為12．6±10．4 kg。無心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等疾病，各項實驗室檢驗無嚴重異常，ASA體況評級Ⅰ級到Ⅲ級;24 h內沒有使用其他鎮(zhèn)痛藥物。麻醉前禁食8～12 h，禁水2～4 h。

1．2 麻醉方法將犬隨機分為4組，每組40只。麻醉前打開靜脈通道，給予50 μg/m2右美托咪定、1 mg/kg舒泰、2 mg/kg曲馬多，誘導麻醉靜脈緩慢推注丙泊酚至起效，行氣管插管術。連接麻醉機回路，七氟烷濃度3%，氧流量1 L/min，至動物平穩(wěn)過渡到維持麻醉，之后氧流量調為40 L/kg·min(但不低于0．4 L/min)。靜脈給予右美托咪定(即負荷劑量)10 min后開始進行右美托咪定CRI。A、B、C組的輸注劑量分別為25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h，同時分別輸注生理鹽水，使總輸液量維持10 mL/kg·h，對照組只輸注10 mL/kg·h的生理鹽水。CRI 10 min后開始進行手術。若心率、呼吸頻率在1 min內升高＞20%，或血壓超過上一測量值的20%，首先升高七氟烷濃度25%，若2 min內無效則靜脈推注1 mg/kg丙泊酚，若1 min內仍無效追加靜脈推注1 mg/kg丙泊酚。若心率、呼吸頻率在1 min內降低＞20%，或血壓低于上一測量值的20%，降低七氟烷濃度25%。手術結束時關閉七氟烷揮發(fā)罐同時將氧流量調至100 mL/kg·min。

1．3 監(jiān)測項目麻醉中使用VetMed監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、平均壓(MBP)和舒張壓(DBP)，記錄七氟烷調整情況(Sevo)，丙泊酚使用情況(ppf)。右美托咪定CRI開始時間記為T 0，T 10時開始進行手術，總時間不超過T 120。

1．4 數(shù)據(jù)處理應用統(tǒng)計軟件SPSS 20．0，對測定的連續(xù)變量進行平均數(shù)、標準差、標準誤和組間方差分析，結果以平均數(shù)±標準差表示，對分類變量進行卡方檢驗，對等級變量進行秩和檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異，P＜0．01表示有極顯著性差異。

2 結果

各組手術類型、疼痛級別，犬的年齡、體重、性別、術前HR、RR、ASA體況分級，手術時間、麻醉時間、誘導麻醉劑量之間均無顯著性差異。

2．1 七氟烷調整情況表1顯示了各組七氟烷濃度的平均值。經(jīng)方差分析可知，對照組七氟烷濃度顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05)，A組、B組七氟烷濃度顯著高于C組(P＜0．05)。

表1 各組七氟烷濃度的比較(n=40)

2．2 丙泊酚使用情況表2列出了各組使用丙泊酚的病例數(shù)與組內病例總數(shù)的比值及百分比，以及各組使用丙泊酚的平均劑量。經(jīng)卡方檢驗可知，使用丙泊酚的病例數(shù)各組不存在顯著差異(P＞0．05);經(jīng)相關分析可知，各組使用丙泊酚的病例數(shù)與右美托咪定劑量分組之間極顯著負相關(P＜0．01)。經(jīng)方差分析可知，對照組丙泊酚劑量顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05);經(jīng)線性回歸分析可知，丙泊酚的用量與右美托咪定劑量分組之間極顯著負相關(p＜0．01)。

表2 各組術中使用丙泊酚病例數(shù)及使用劑量的比較(n=40)

3 分析討論

七氟烷是一種廣泛用于獸醫(yī)臨床的吸入麻醉劑，具有一定的鎮(zhèn)痛作用［1］。對于犬，七氟烷的MAC約為2．35%。通常在臨床上，需要高于1．25～1．5倍的MAC才可達到外科淺麻醉水平，即2．94%～3．53%［2］。

目前在獸醫(yī)領域沒有評估疼痛的黃金標準，對動物疼痛的認識依賴于對疼痛造成生理和行為變化的理解［3－4］。但在麻醉狀態(tài)下，疼痛評估受到更多限制，因此評估方式相對比較單一。傷害性刺激發(fā)生時，動物會產生交感神經(jīng)反應，其直接生理特征主要包括心率、血壓和呼吸頻率的急性升高。因此臨床常將這些指標作為疼痛的標志［5－10］。但這些指標還會受到麻醉深度的影響。本試驗中，在保證手術順利進行的同時，進行調整七氟烷的濃度，以確保心率、呼吸頻率、血壓等基本生命體征相對穩(wěn)定。因此若動物表現(xiàn)出疼痛，心率、呼吸頻率和血壓會升高，及時增加七氟烷濃度，加強鎮(zhèn)痛作用并且在一定程度上抑制疼痛導致的交感神經(jīng)反應，以保證動物基本體征參數(shù)的穩(wěn)定;若動物表現(xiàn)出心肺功能的抑制則提示麻醉深度過深，應及時降低七氟烷濃度以保障動物安全。由此可推測，以術中動物基本體征保持穩(wěn)定且在安全范圍內為前提，術中七氟烷的濃度可間接反映動物的疼痛程度。本次試驗雖未測算七氟烷的MAC，但通過對麻醉過程中七氟烷的濃度進行統(tǒng)計分析可發(fā)現(xiàn)，3個右美托咪定劑量組的七氟烷平均濃度均顯著低于對照組(P＜0．05)，C組七氟烷濃度也顯著低于A組和B組(P＜0．05)。由此推斷，右美托咪定CRI在術中具有鎮(zhèn)痛作用，并且高劑量組(75 μg/m2·h)的右美托咪定CRI鎮(zhèn)痛作用最好。

丙泊酚是一種超短效注射麻醉劑，它的特點是起效快，作用時間短［11－14］。丙泊酚具有一定鎮(zhèn)痛作用，同時可快速短暫增加動物的麻醉深度，也具有良好的肌松作用，有利于麻醉過程中進行手術操作［1］。

在本試驗中，當動物出現(xiàn)疼痛反應，但單純通過調整七氟烷濃度設定無法及時增加麻醉深度時，則可通過靜脈推注1 mg/kg體重丙泊酚加深麻醉和輔助鎮(zhèn)痛，并根據(jù)給藥后動物的反應考慮是否再次給藥。同理可推測，需要靜脈推注丙泊酚的次數(shù)和劑量可間接反映術中動物疼痛的程度

在本試驗中，各組使用丙泊酚的次數(shù)與右美托咪定劑量分組之間存在極顯著負相關(P＜0．01);各組推注丙泊酚的平均劑量與疼痛分組之間顯著負相關(P＜0．05)。這意味著右美托咪定CRI的劑量越高，術中使用丙泊酚的次數(shù)越少，使用丙泊酚的平均劑量越低?？梢酝茰y，術中右美托咪定CRI具有鎮(zhèn)痛作用，可以減少動物在麻醉過程中出現(xiàn)疼痛的發(fā)生，并減弱動物疼痛的程度;在25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h這3個劑量組中，CRI劑量越高，鎮(zhèn)痛效果越好。

右美托咪定是目前常用的α2受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用和較強的鎮(zhèn)痛作用，可作為麻醉前用藥或者配合全身麻醉進行靜脈恒速輸注使用。通過試驗結果分析可知，右美托咪定恒速輸注(25～75 μg/m2·h)可降低術中丙泊酚、七氟烷的使用量，減緩術中疼痛，并且劑量越高，鎮(zhèn)痛效果越好。

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S858．292

B

0529-6005(2017)01-0081-02

2016－05－19

劉玥(1990－)，女，碩士，從事寵物診療工作，E-mail:liuyue-vip@126．com

湯小朋，E－mail:tangxp0866@sina．com