探討骨關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)治療的臨床效果及價(jià)值

曾偉權(quán)

【摘要】 目的 觀察骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床效果并探討其價(jià)值。方法 116例骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)不同的治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組58例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組應(yīng)用中醫(yī)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為94.8%， 對(duì)照組患者為81.0%， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率3.4%， 對(duì)照組13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率22.4%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中， 應(yīng)用中醫(yī)治療療效確切、安全性高， 可作為臨床首選治療方案予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；臨床效果；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.058

Investigation of clinical effect and value by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients ZENG Wei-quan. Guangzhou City Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by traditional Chinese medicine treatment for osteoarthritis patients， and to investigate its value. Methods A total of 116 patients with osteoarthritis were divided by different treatment schemes into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received conventional Western medicine treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate as 94.8%， which was 81.0% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 2 cases with adverse reactions in the observation group， along with incidence of adverse reactions as 3.4%. The control group had 13 cases with adverse reactions， with incidence of adverse reactions as 22.4%. The observation group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of osteoarthritis patients， application of traditional Chinese medicine treatment shows precise curative effect and high safety. This method can be promoted as the preferred clinical measure.

【Key words】 Osteoarthritis； Traditional Chinese medicine treatment； Clinical effect； Value

骨關(guān)節(jié)炎是常見疾病， 發(fā)病部位多見于軟骨結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)外緣[1]， 因此在骨關(guān)節(jié)炎患者中， 又以軟骨結(jié)構(gòu)破壞、骨關(guān)節(jié)邊緣增生為主?；颊邔?duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)不全面， 沒有采取科學(xué)的預(yù)防和及時(shí)的治療都會(huì)讓病情加重。該病易反復(fù)發(fā)作， 表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛和僵直， 對(duì)患者工作及生活困擾較大。傳統(tǒng)西醫(yī)治療會(huì)讓患者承受巨大痛苦， 抽液與關(guān)節(jié)注射的疼痛甚至?xí)岅P(guān)節(jié)變形， 致殘率較高[2]， 且骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年群體， 越年長(zhǎng)治療難度越大， 治療效果越差。為此， 本院對(duì)116例骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用中西醫(yī)兩種治療方法， 以觀療效， 現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年7月～2016年12月于本院就診的116例骨關(guān)節(jié)炎患者， 所有患者均存在程度不一的晨僵直和骨摩擦音， 排除有潰瘍病史、上消化道出血、對(duì)研究藥物過敏者。根據(jù)不同的治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組58例。對(duì)照組患者中男35例、女23例；年齡48～77歲， 平均年齡（67.2±3.7）歲；病程1～11年；平均病程（6.8±1.2）年。觀察組患者中男33例、女25例；年齡47～76歲， 平均年齡（66.4±3.9）歲；病程1～12年；平均病程（6.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西醫(yī)治療， 在注射關(guān)節(jié)玻璃酸鈉的同時(shí)口服藥物。0.5%碘伏涂抹在患者發(fā)病位置進(jìn)行皮膚消毒， 選擇關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則實(shí)施穿刺， 在關(guān)節(jié)腔中插進(jìn)穿刺針。若患者關(guān)節(jié)腔有積液， 需要先抽取積液， 關(guān)節(jié)有空隙后注入2 ml玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643， 產(chǎn)品批號(hào)：20151103， 規(guī)格：2.5 ml）。注射完畢后活動(dòng)關(guān)節(jié)， 讓玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔中均勻分布， 同時(shí)予以患者口服雙氯芬酸鈉膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217， 批號(hào)：1511281），

50 mg/次、1次/d， 10 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 患者采用中醫(yī)治療。①飲劑方劑：白芍、茯苓、地龍、獨(dú)活、遠(yuǎn)志、木瓜、蘇木、鹿銜草、熟地、石斛、補(bǔ)骨脂、紅花、防己、山茱萸肉、桃仁、石營(yíng)蒲、牛膝、甘草?；A(chǔ)劑量5 g， 山茱萸肉、紅花、地龍、防己、牛膝、白芍、地龍3份；石斛、遠(yuǎn)志、茯苓4份；獨(dú)活、熟地、甘草、石營(yíng)蒲、蘇木2份；鹿銜草、木瓜6份。若患者存在其他辨證癥狀， 需要結(jié)合其病情變化加用薏苡、牡蠣、澤瀉、附子、肉桂、沒藥、細(xì)辛、透骨草、乳香等藥物。水煎服用， 早餐前、晚餐后各1次， 劑量150 ml。②中藥熏洗：將上述藥材水煎后的藥渣做熏洗用， 另加入寬筋藤、桂枝、羌活、草烏、威靈仙、白芷煎煮15 min， 之后倒入300 ml醋， 將患者患肢用浴巾覆蓋后熏蒸。1次/d， 10 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。③針灸推拿：阿是穴為針灸主要穴位， 輔助穴位取血海、關(guān)內(nèi)、陽陵泉、膝眼等穴， 20 min/次， 1次/d；推拿手法為叩擊、推、揉、撫摸等， 10 min/次， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候， 分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：中醫(yī)證候減少>95%， 患者關(guān)節(jié)變形、僵直癥狀徹底消失；顯效：中醫(yī)證候減少75%～95%， 患者關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹等癥狀基本消失；有效：中醫(yī)證候減少35%～75%， 患者關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹等癥狀有所改善；無效：中醫(yī)證候評(píng)分與患者臨床癥狀均與治療前無改變。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者的不良反應(yīng)情況， 包括腹瀉、感染、便秘、皮疹等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈21例， 顯效18例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為94.8%， 對(duì)照組患者痊愈12例， 顯效16例， 有效19例， 無效11例， 總有效率為81.0%， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者便秘1例， 腹瀉1例， 感染0例， 皮疹0例， 不良反應(yīng)書生率為3.4%， 對(duì)照組患者便秘2例， 腹瀉3例， 感染5例， 皮疹3例， 不良反應(yīng)書生率為22.4%， 觀察組患者不良反應(yīng)書生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在骨關(guān)節(jié)炎中最高， 因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的活動(dòng)較為頻繁， 容易受到損傷， 也與患者年齡較長(zhǎng)有關(guān)， 一部分患者則患有先天性關(guān)節(jié)疾病， 因?yàn)殛P(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎會(huì)讓患者骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變化[4]， 患者骨關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)增生現(xiàn)象， 平常工作、生活中一旦活動(dòng)就會(huì)引起骨關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和變形， 使患者生活質(zhì)量降低[5-9]。骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方案有中醫(yī)、西醫(yī)兩種， 關(guān)節(jié)積液和腫脹等癥狀盡管可以通過西醫(yī)治療在短時(shí)間內(nèi)得到改善， 然而長(zhǎng)期效果并不理想， 治標(biāo)不治本， 玻璃酸鈉的臨床效果不盡人意， 反復(fù)地抽取積液和注射對(duì)患者的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腔會(huì)造成嚴(yán)重傷害， 而且治療期間的無菌操作難以百分百保證， 患者常在抽液和注射中出現(xiàn)感染問題， 不僅無法獲得滿意的治療效果， 反而會(huì)讓患者的病情進(jìn)一步加重[10-15]。本研究中， 采用西醫(yī)治療的對(duì)照組， 發(fā)生感染者5例、出現(xiàn)皮疹3例、便秘2例、腹瀉3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率22.4%， 治療總有效率為81.0%。

中醫(yī)治療包括中醫(yī)飲劑、熏洗和針灸推拿都是無創(chuàng)治療， 采用辨證分型加減方劑[5]， 更契合患者具體病情。骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇， 在“腎為先”的中醫(yī)治療理念的指導(dǎo)下， 深入研究古代驗(yàn)方， 同時(shí)用現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究調(diào)整古代驗(yàn)方， 以達(dá)到最佳治療效果[16-20]。水煎方劑后的藥渣可作為熏洗藥材加以利用， 配合針灸推拿， 三管齊下治療效果顯著。本研究中， 觀察組出現(xiàn)腹瀉、便秘者各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率3.4%， 治療總有效率高達(dá)94.8%。

綜上所述， 在骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中， 應(yīng)用中醫(yī)治療療效確切、安全性高， 可作為臨床首選治療方案予以推廣。

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