糖尿病腎病患者尿蛋白的藥物治療研究

張小東

【摘要】 目的 深入研究糖尿病腎病患者的治療藥物及效果。方法 80例糖尿病腎病患者， 隨機分成研究組與參照組， 每組40例。研究組患者采用羅格列酮與厄貝沙坦治療， 參照組患者采用二甲雙胍與氨氯地平治療。記錄并比較兩組患者治療前后微量尿蛋白、尿蛋白、血糖、血壓等變化情況。結(jié)果 治療前， 研究組微量尿蛋白為（229.7±208.4）mg/L、尿蛋白為（1.1±0.9）g/24 h；參照組分別為（226.3±231.7）mg/L、（1.2±1.0）g/24 h。治療后， 研究組微量尿蛋白為（126.9±108.3）mg/L、尿蛋白為（0.5±

0.4）g/24 h；參照組分別為（158.4±129.6）mg/L、（0.7±0.6）g/24 h。治療前兩組微量尿蛋白、尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者微量尿蛋白、尿蛋白均下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血壓、血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血壓、血糖均有所下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 羅格列酮與厄貝沙坦能將尿蛋白、血糖、血壓等指標控制在正常范圍內(nèi)， 有效緩解臨床表現(xiàn)， 提高預后效果， 應推廣使用。

【關鍵詞】 糖尿病腎?。荒虻鞍?；藥物治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.048

Research of drug therapy for urine protein in diabetic nephropathy patients ZHANG Xiao-dong. Department of Nephrology， First Auto Work General Hospital， Changchun 130011， China

【Abstract】 Objective To thoroughly research drug and effect in treatment of diabetic nephropathy patients. Methods A total of 80 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group received rosiglitazone and irbesartan for treatment， and the control group received metformin and amlodipine for treatment. Records and comparison were made on changes in urine microprotein， urine protein， blood glucose and blood pressure before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， the research group had urine microprotein as （229.7±208.4） mg/L

and urine protein as （1.1±0.9） g/24 h， which were respectively （226.3±231.7） mg/L and （1.2±1.0） g/24 h in the control group. After treatment， the research group had urine microprotein as （126.9±108.3） mg/L and urine protein as （0.5±0.4） g/24 h， which were respectively （158.4±129.6） mg/L and （0.7±0.6） g/24 h in the control group. There was no statistically significant difference of urine microprotein and urine protein before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had lowered urine microprotein and urine protein， and the research group had larger descend range tan the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of blood pressure and blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had lowered blood pressure and blood glucose， and the research group had larger descend range tan the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rosiglitazone and irbesartan can control urine protein， blood glucose and blood pressure in normal range. It shows effect in relieving clinical manifestation and improving prognosis. This method ought to be promoted and applied.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Urine protein； Drug therapy； Effect

糖尿病患者倘若治療不及時[1， 2]， 很容易發(fā)展成糖尿病腎病綜合征， 十分不利于后期康復。糖尿病腎病患者的臨床表現(xiàn)主要為尿蛋白， 初期排量一般為30～300 mg/24 h， 此時通過藥物干預會獲得較好療效， 但該時段發(fā)病缺少特異性， 容易錯失治療時機[3-5]。當尿蛋白排量達到每天500 mg時， 則可確診為糖尿病腎病[6]。本院選擇2015年3月～2016年3月在本院接受治療的80例糖尿病腎病患者作為研究對象， 分析其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在本院接受治療的80例糖尿病腎病患者作為研究對象， 隨機分成研究組與參照組， 每組40例。研究組中， 男23例， 女17例；年齡46～78歲， 平均年齡（57.3±6.9）歲；其中Ⅱ期8例， Ⅲ期19例， Ⅳ期10例， Ⅴ期3例。參照組中， 男25例， 女15例；

年齡49～80歲， 平均年齡（61.2±6.4）歲；其中Ⅱ期7例，

Ⅲ期17例， Ⅳ期11例， Ⅴ期5例。本次研究的兩組對象均經(jīng)過糖尿病協(xié)會確診， 排除原發(fā)性高血壓、急慢性腎病等病癥。兩組患者年齡、性別、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者住院后均給予健康鍛煉、科學飲食、控制血壓、檢測血氧、糾正血脂、限制蛋白質(zhì)攝入等綜合治療， 為伴有貧血癥患者提供促紅細胞生成素；為情況危急患者提供透析治療。研究組患者給予羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司， 國藥準字H20030569， 藥品規(guī)格：4 mg× 7片/2板）與厄貝沙坦（安徽環(huán)球藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20000545， 藥品規(guī)格：75 mg×6片/2板）治療， 具體用法用量為：羅格列酮初始劑量為4 mg/d， 口服， 如果效果不佳， 可以增加至8 mg/d；厄貝沙坦初始劑量為150 mg/d， 口服， 如果效果不佳， 可以增加至300 mg/d， 具體用藥情況可根據(jù)血壓變化而定。參照組患者給予二甲雙胍（南昌市飛弘藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20051662， 藥品規(guī)格：10片/板）與氨氯地平（上海滬源醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20031087， 藥品規(guī)格2.5 mg/片）治療， 具體用法用量為：二甲雙胍初始劑量為0.25 g/次， 2～3次/d）， 可以根據(jù)治療效果增加藥物使用劑量， 增加劑量每天最多不超過2 g；氨氯地平初始劑量設為5 mg/d， 如果治療效果不佳， 可增加到10 mg/d。兩組治療時間均為3個月。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者治療前后微量尿蛋白、尿蛋白、血糖、血壓等變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后微量尿蛋白、尿蛋白變化情況比較

治療前， 研究組微量尿蛋白為（229.7±208.4）mg/L、尿蛋白為（1.1±0.9）g/24 h；參照組分別為（226.3±231.7）mg/L、（1.2±

1.0）g/24 h。治療后， 研究組微量尿蛋白為（126.9±108.3）mg/L、

尿蛋白（0.5±0.4）g/24 h；參照組分別為（158.4±129.6）mg/L、（0.7±0.6）g/24 h。治療前兩組微量尿蛋白、尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者微量尿蛋白、尿蛋白均下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖、血壓變化情況比較 治療前， 兩組患者血壓、血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血壓、血糖均有所下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在糖尿病腎病患者的臨床檢測中[7]， 尿蛋白含量的高低能夠準確反映出腎小球功能變化， 從側(cè)面反映出病情輕重， 因此尿蛋白是判斷糖尿病腎病是否發(fā)生進展性病變的黃金指標[8-10]。糖代謝紊亂容易引發(fā)血管活性增強， 導致腎小球動脈擴張， 引發(fā)血流量增大， 從而造成腎小球過濾壓升高， 促使血漿蛋白濾出， 引發(fā)腎小球功能障礙[11-13]。另外， 糖尿病腎病會引發(fā)繼發(fā)性血壓升高， 而血壓升高又會促使病情惡化， 如此反復循環(huán)， 最終產(chǎn)生腎衰竭。本次研究， 為研究組提供羅格列酮降糖， 厄貝沙坦降壓；而參照組使用常規(guī)藥物治療。從結(jié)果可知， 治療后， 研究組微量尿蛋白、尿蛋白分別為（126.9±108.3）mg/L、（0.5±0.4）g/24 h；參照組微量尿蛋白、尿蛋白分別為（158.4±129.6）mg/L、（0.7±0.6）g/24 h， 兩組患者的微量尿蛋白、尿蛋白均有所下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且， 治療后， 兩組患者血壓、血糖均有所下降， 且研究組下降幅度大于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅格列酮是一種噻唑烷類降糖藥物[4]， 具有調(diào)節(jié)血糖、控制脂質(zhì)代謝、增強胰島素敏感性的作用， 可以有效改善胰島素抵抗。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[5， 14-16]， 具有降壓作用， 能夠有效改善血管收縮， 防止水鈉潴留， 從而緩解腎功能惡化， 兩種藥物共同使用， 不僅可以保護腎功能， 還能降低尿蛋白， 提高患者預后表現(xiàn)。

綜上所述， 羅格列酮與厄貝沙坦能將尿蛋白、血糖、血壓等指標控制在正常范圍內(nèi)， 有效緩解臨床表現(xiàn)， 提高預后效果， 應推廣使用。

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