• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用

    2017-03-27 10:24:35許志揚(yáng)許建新林建生李志新
    關(guān)鍵詞:彈簧圈胸膜胸腔鏡

    許志揚(yáng) 許建新 關(guān) 軍 林建生 李志新

    (福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院胸外科,莆田 351100)

    ·臨床研究·

    微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用

    許志揚(yáng) 許建新*關(guān) 軍 林建生 李志新①

    (福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院胸外科,莆田 351100)

    目的 探討術(shù)前CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位在胸腔鏡孤立性肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2014年5月~2016年4月,對(duì)21例單發(fā)肺部小結(jié)節(jié)病灶經(jīng)術(shù)前定位后行胸腔鏡手術(shù)切除。結(jié)節(jié)直徑7~21(10.3±8.0)mm,距離臟層胸膜深度5~23(10.2±4.3)mm。術(shù)前1日在CT引導(dǎo)下行“拖尾法”微彈簧圈術(shù)前定位,胸腔鏡下行病灶楔形切除術(shù),送冰凍病理,如為惡性繼續(xù)行胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 結(jié)果 全組21例肺小結(jié)節(jié)均成功經(jīng)皮肺穿刺置入微彈簧圈。定位并發(fā)癥為無癥狀氣胸3例,均無需處理。胸腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)微彈簧圈脫位3例,定位成功率85.7%(18/21)。21例均行胸腔鏡手術(shù)切除。病理確診原位癌5例,腺癌11例,非典型腺瘤樣增生1例,炎癥2例,炎性假瘤1例,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤1例。結(jié)論 CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位用于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)術(shù)前定位是一種簡(jiǎn)單、直觀、有效、精確的方法,值得推廣。

    肺小結(jié)節(jié); 微彈簧圈定位; 胸腔鏡切除術(shù)

    近年來,孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高。早期診斷的孤立性肺結(jié)節(jié),由于病變小、確診困難、惡性腫瘤的概率高等特點(diǎn),給臨床帶來很多困難。行胸腔鏡探查有時(shí)很難通過手指準(zhǔn)確定位到小結(jié)節(jié),導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開胸。精準(zhǔn)定位及標(biāo)記病灶的方法層出不窮。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較多的是CT引導(dǎo)下Hook-wire定位以及CT聯(lián)合DSA微彈簧圈術(shù)前定位[1,2]。2014年5月~2016年4月,我科通過術(shù)前CT引導(dǎo)微彈簧圈定位,對(duì)21例孤立性肺小結(jié)節(jié)行胸腔鏡切除術(shù),取得較好的臨床效果,報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組21例,男13例,女8例。年齡41~78(56.3±12.8)歲。乙狀結(jié)腸癌術(shù)后檢查1例,其余均為體檢行CT檢查發(fā)現(xiàn)。其中肺實(shí)性結(jié)節(jié)3例,非純磨玻璃影15例,純磨玻璃影3例,均為單發(fā),病灶直徑7~21 (10.3±8.0) mm,距離臟層胸膜深度5~23 (10.2±4.3)mm,位于左上葉4例,左下葉6例,右上葉7例,右下葉4例。

    按隋錫朝等[3]提出的對(duì)滿足以下條件的病灶采用微彈簧圈術(shù)前定位:①實(shí)性結(jié)節(jié),直徑≤1 cm,距離臟層胸膜≥0.5 cm;②純磨玻璃影;③非純磨玻璃影,實(shí)性成分≤1 cm,且距離胸膜≥1 cm;④病灶無胸膜牽拉征,未累及胸膜;⑤心、肺等功能良好,無手術(shù)禁忌。所有患者定位及手術(shù)前均已知情同意。本研究經(jīng)莆田市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2014-002)。

    1.2 方法

    術(shù)前常規(guī)行胸部CT增強(qiáng)掃描,并進(jìn)行三維重建確定病灶精確位置。定位前根據(jù)病灶位置選擇合適的體位。先將體表標(biāo)志貼于相應(yīng)的部位。在CT薄層掃描引導(dǎo)下,選擇最佳路徑、角度,精確測(cè)量結(jié)節(jié)距胸膜及皮膚的垂直距離,以方便彈簧圈準(zhǔn)確釋放(圖1)。常規(guī)消毒、鋪巾,利多卡因局部麻醉,用21G穿刺針行經(jīng)皮肺穿刺,針尖定位于小結(jié)節(jié)周邊的正常肺實(shí)質(zhì)內(nèi),經(jīng)穿刺針置入微彈簧圈(美國(guó)COOK公司,鉑金材質(zhì),21G血管栓塞彈簧圈,金屬絲直徑1.8 mm,長(zhǎng)度6 cm),頭端釋放于肺結(jié)節(jié)周圍組織,尾端在臟層胸膜外釋放,釋放后在肺表面自然卷曲,形成“拖尾”(圖2)。完成后再次行CT確認(rèn)定位效果。定位后患者返回病房,于定位次日接受胸腔鏡手術(shù)。采用雙腔氣管插管全麻,單肺通氣。觀察孔位于腋中線第7肋間,前胸壁主操作切口位于腋前線偏前第3或第4肋間,長(zhǎng)2~3 cm,另一輔助操作孔位于腋后線偏后第8或第9肋間。探查時(shí)可見微彈簧圈卷曲掛于肺臟層胸膜表面(圖3),再經(jīng)操作孔對(duì)病灶進(jìn)行觸診,確定病灶位置后,行肺楔形切除術(shù),術(shù)中冰凍病理檢查,根據(jù)病理結(jié)果決定下一步治療方案。如為原發(fā)肺癌,繼續(xù)行胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù);若為良性病變,則結(jié)束手術(shù)。標(biāo)本取出后可在微彈簧圈標(biāo)記周圍尋找病變位置。

    圖1 左上肺混合型1.3 cm磨玻璃結(jié)節(jié) 圖2 “拖尾法”微彈簧圈定位后 圖3 術(shù)中見彈簧圈尾端盤曲

    2 結(jié)果

    本組21例21個(gè)孤立性肺小結(jié)節(jié)經(jīng)微彈簧圈定位,術(shù)中探查18例肺臟層胸膜表面可見微彈簧圈卷曲附著,微彈簧圈定位成功率85.7%(18/21);定位不理想3例,其中1例病灶位于斜裂,彈簧圈掛在另一肺葉臟層胸膜表面,2例頭端脫落,尾端掛于壁層胸膜,病灶處未定位準(zhǔn)確,通過膨肺后彈簧圈指示位置大概確定病灶位置后觸診確認(rèn)。21枚彈簧圈均隨病變?nèi)〕?,其?例病灶因距臟層胸膜較深,定位后彈簧圈在切割器切割的時(shí)候斷裂,標(biāo)本取出后完整取出彈簧圈。發(fā)生無癥狀氣胸3例,均無需特殊處理,未見血胸、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腔鏡楔形切除術(shù)均獲成功,無中轉(zhuǎn)開胸,無彈簧圈殘留,全部標(biāo)本切緣距病灶均>20 mm。術(shù)后病理確診原位癌5例,腺癌11例,非典型腺瘤樣增生1例,炎癥2例,炎性假瘤1例,乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤1例。

    3 討論

    隨著高分辨CT的普及,肺部小結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加。胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺微小結(jié)節(jié)的診治[4],孤立性肺結(jié)節(jié)若能及早明確診斷,可明顯改善肺癌的預(yù)后。理想的術(shù)前定位要能滿足成本低、簡(jiǎn)單易行、無需特殊設(shè)備、定位后定位物不會(huì)出現(xiàn)移位脫落等要求。目前肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位方法包括影像學(xué)定位、注入液體材料介導(dǎo)定位及經(jīng)皮置入固態(tài)材料定位方法。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航定位法以及注入液體材料介導(dǎo)定位等技術(shù)由于對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求高、清晰度不高等各種原因很少推廣[5]。目前,肺結(jié)節(jié)手術(shù)術(shù)前定位多借助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺實(shí)現(xiàn)。Hook-wire以及微彈簧圈定位是目前主要的定位方法。

    CT引導(dǎo)下Hook-wire定位及CT聯(lián)合DSA引導(dǎo)下彈簧圈定位是目前主流的經(jīng)皮置入固態(tài)材料定位方法。Hook-wire定位的并發(fā)癥主要為氣胸及定位針脫落移位。氣胸的發(fā)生率為7.5%~49.1%[6]。微彈簧圈定位簡(jiǎn)單易行,體積小,是目前較好的選擇。微彈簧圈定位的主要并發(fā)癥與Hook-wire技術(shù)相似,但發(fā)生率更低[7]。微彈簧圈定位的另一優(yōu)勢(shì)是釋放后不易脫位,定位后不必立即手術(shù),不需要限制患者活動(dòng),術(shù)前準(zhǔn)備更為從容。熊磊等[8]的研究顯示,采用CT和DSA復(fù)合引導(dǎo)下彈簧圈定位后胸腔鏡手術(shù),能高效、準(zhǔn)確、微創(chuàng)切除病灶,并有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間。此方法的缺點(diǎn)是對(duì)手術(shù)室要求較高,費(fèi)用有所增加,對(duì)于基層醫(yī)院來說,普及性稍差。我科采用“拖尾法”彈簧圈定位,較常規(guī)彈簧圈定位更直觀明了,效率更高。CT定位前通過精確測(cè)量結(jié)節(jié)距胸膜及皮膚的垂直距離,彈簧圈頭端釋放于肺結(jié)節(jié)周圍組織,尾端在臟層胸膜外釋放,形成“拖尾”。手術(shù)中可見彈簧圈盤曲在肺表面,相當(dāng)直觀地辨認(rèn)出病灶位置,且在標(biāo)本取出后通過尋找彈簧圈定位周圍肺組織確定小結(jié)節(jié)位置。此方法擺脫了術(shù)中DSA或透視輔助,理論上節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。既達(dá)到術(shù)中病灶定位的目的,也方便術(shù)后結(jié)節(jié)的確認(rèn)。實(shí)施該操作前醫(yī)師應(yīng)對(duì)該技術(shù)非常了解并熟練掌握,放置前準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)節(jié)與壁層胸膜、皮膚的距離至關(guān)重要。

    微彈簧圈定位有較為明顯的優(yōu)勢(shì),但在臨床操作中仍有一定的失敗率。分析定位失敗的原因,謝宗濤等[9]通過對(duì)可能導(dǎo)致帶鉤鋼絲脫落和移位的因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析,結(jié)果顯示,穿刺針尖到肺表面距離短和磨玻璃結(jié)節(jié)與帶鉤鋼絲定位穿刺有關(guān),且均為危險(xiǎn)因素,而與合并慢性阻塞性肺病、結(jié)節(jié)到肺表面的距離、年齡、性別、進(jìn)針方式、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)病理等因素?zé)o關(guān)。Seo等[10]則認(rèn)為穿刺針尖到肺表面的距離是影響穿刺定位的唯一因素。本組開始3例因?yàn)獒尫艜r(shí)不夠嫻熟和操作醫(yī)師對(duì)此方法理解不夠,釋放位置過淺,術(shù)中單肺通氣后肺回縮、塌陷,致彈簧圈頭端脫出,術(shù)中見彈簧圈尾端附著在壁層胸膜,定位失敗。有研究表明穿刺針的進(jìn)針深度以1.0~2.5 cm為合適[10,11]。結(jié)合本組21例經(jīng)驗(yàn)分析,主要失敗的原因有:醫(yī)師操作不嫻熟,對(duì)“拖尾法”理解不夠?qū)е露ㄎ徊焕硐?;病變?yōu)槟ゲAЫY(jié)節(jié),位置過于表淺,放置彈簧圈時(shí)頭端釋放過淺,未鉤住肺組織,致使彈簧圈脫落或掛于壁層胸膜;結(jié)節(jié)位于斜裂邊緣,或位于肺組織較淺部位,不易定位及容易脫落;結(jié)節(jié)位置過深,容易出現(xiàn)切割彈簧圈的風(fēng)險(xiǎn),致異物存留。本組1例彈簧圈在切割器切割的時(shí)候斷裂,因冰凍結(jié)果為原位癌,術(shù)中行肺葉切除,整體標(biāo)本取出后在標(biāo)本中找到殘余彈簧圈。故微彈簧圈定位術(shù)中及術(shù)后標(biāo)本中應(yīng)檢查彈簧圈完整性,較深部位的結(jié)節(jié)彈簧圈定位后選擇楔形切除應(yīng)慎重。

    微彈簧圈簡(jiǎn)單實(shí)用,體積小巧,但材料昂貴。彈簧圈定位后是否會(huì)因定位失敗而增加術(shù)中操作困難及手術(shù)時(shí)間,增加住院費(fèi)用,加重患者負(fù)擔(dān),值得進(jìn)一步探討。Finley等[12]對(duì)肺小結(jié)節(jié)術(shù)前微彈簧圈定位的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),術(shù)前微彈簧圈定位組單純依靠胸腔鏡楔形切除術(shù)的診斷成功率更高,結(jié)節(jié)切除時(shí)間更短,內(nèi)鏡切割器的使用次數(shù)更少,而總體醫(yī)療費(fèi)用無差異。劉麗等[13]觀察到,結(jié)合CT及DSA復(fù)合引導(dǎo)彈簧圈定位的雜交手術(shù)可以安全、高效、準(zhǔn)確地切除肺小結(jié)節(jié);相對(duì)于常規(guī)開胸術(shù),雜交手術(shù)可以有效地縮短手術(shù)及住院時(shí)間,減少術(shù)后引流液體量。我們?cè)趯?shí)際操作中體會(huì)到:術(shù)前應(yīng)用“拖尾法”彈簧圈定位,術(shù)中可以通過直觀的肺表面彈簧圈的定位準(zhǔn)確地找到病灶的位置,病灶的位置與彈簧圈的深度在定位時(shí)均有大致的了解,理論上可以節(jié)省結(jié)節(jié)切除時(shí)間,切割器的使用次數(shù)可能更少。同時(shí)精確切除,避免切除多余肺組織,最大限度保留肺功能。

    總之,“拖尾法”微彈簧圈應(yīng)用于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)前定位操作方便,直觀簡(jiǎn)明,定位準(zhǔn)確,可提高胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的成功率,精確切除,避免多余肺組織的切除,最大限度保留肺功能,并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,值得推廣。

    1 俞同福,徐 海,劉希勝,等.術(shù)前CT引導(dǎo)下亞甲藍(lán)與Hookwire聯(lián)合定位肺小結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用價(jià)值.中華胸心血管外科雜志,2012,28(7):401-404.

    2 楊 鋒,趙 輝,隋錫朝,等.微彈簧圈用于肺內(nèi)單純磨玻璃影術(shù)前定位.中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):167-169.

    3 隋錫朝,楊 鋒,趙 輝,等.胸腔鏡術(shù)前肺微小結(jié)節(jié)磨玻璃影微彈簧圈定位.中華胸心血管外科雜志,2014,30(12):711-714.

    4 許 博,陳獻(xiàn)國(guó),樓 洋,等. 胸腔鏡手術(shù)治療肺微小結(jié)節(jié)86例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):824-826.

    5 楊 楠,劉燦輝,強(qiáng) 勇,等.胸腔鏡下孤立性肺結(jié)節(jié)術(shù)前定位進(jìn)展.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,22(7):696-699.

    6 Yoshida Y,Inoh S,Murakawa T,et al.Preoperative localization of small peripheral pulmonary nodules by percutaneous marking under computed tomography guidance. Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,13(1):25-28.

    7 Mayo JR,Clifton JC,Powell TI,et al.Lung nodules:CT-guided placement of microcoils to direct video-assisted thoracoscopic surgical resection.Radiology,2009,250:576-585.

    8 熊 磊,許 健,易 俊,等.CT引導(dǎo)彈簧圈定位在胸腔鏡切除孤立肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用.東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(4):329-331.

    9 謝宗濤,蔡 煒,李 芝,等.帶鉤鋼絲CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)定位在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志,2013,29(12):754-756.

    10 Seo JM,Lee HY,Kim HK,et al.Factors determining successful computed tomography-guided localization of lung nodules.J Thorac Cardiovasc Surg,2012,143:809-814.

    11 Ichinose J,Kohno T,Fujimori S,et al.Efficacy and complications of computed tomography-guided hook wire localization.Ann Thorac Surg,2013,96:1203-1208.

    12 Finley RJ,Mayo JR,Grant K,Preoperative computed tomography-guided microcoil localization of small peripheral pulmonary nodules: a prospective randomized controlled trial.J Thorac Cardiovasc Surg,2015,149(1):26-31.

    13 劉 麗,陳 波,曹建民,等.雜交手術(shù)在肺小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(4):300-304.

    (修回日期:2016-09-20)

    (責(zé)任編輯:王惠群)

    Clinical Application of CT-guided Microcoil Localization in Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Solitary Small Pulmonary Nodules

    XuZhiyang,XuJianxin,GuanJun,etal.

    DepartmentofThoracicSurgery,FirstHospitalofPutian,Putian351100,China

    XuJianxin,E-mail:xujianxin8210@126.com

    Objective To evaluate the value of CT-guided microcoil localization for pulmonary small nodule resection under video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Methods We performed CT-guided microcoil localization in 21 patients with solitary pulmonary nodules between May 2014 and April 2016. The lesion diameter was 7-21 (10.3±8.0) mm, and the distance from the visceral pleura was 5-23 (10.2±4.3) mm. CT-guided "trailing" technique was used for preoperative microcoil localization. Then VATS of pulmonary wedge resection was adopted. Pathological examination was conducted immediately after removal of pulmonary nodules. When malignant, VATS of lobectomy and mediastinal lymph node resection were performed. Results We located 21 solitary pulmonary small nodules in 21 patients. All the lesions were successfully located by the microcoil. Asymptomatic pneumothorax was observed in 3 patients, none of which needed surgical treatment. Three microcoils were found displaced during VATS. The success rate of microcoil localization was 85.7% (18/21). Pathological diagnosis showed adenoearcinoma in situ (n=5), adenocarcinoma (n=11), atypical adenomatoid hyperplasia (n=1), inflammation (n=2), inflammatory pseudotumor (n=1), and metastatic adenocarcinoma (n=1). Conclusion Preoperative CT-guided microcoil localization for pulmonary small nodules is a simple, intuitive, effective and precise way to improve the accuracy of surgical resection, being worthy of promotion.

    Solitary pulmonary nodule; Microcoil localization; Thoracoscopic resection

    A

    1009-6604(2017)03-0228-03

    10.3969/j.issn.1009-6604.2017.03.010

    2016-04-19)

    *通訊作者,E-mail:xujianxin8210@126.com

    ①(北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科胸部微創(chuàng)中心,北京 100044)

    猜你喜歡
    彈簧圈胸膜胸腔鏡
    會(huì)攀爬的小球
    胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)對(duì)胸膜間皮瘤診治的臨床價(jià)值
    Neuroform Atlas支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的Meta分析
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    成人胸膜肺母細(xì)胞瘤1例CT表現(xiàn)
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對(duì)比研究
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30例臨床療效分析
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美另类一区| 国产人伦9x9x在线观看 | 人人澡人人妻人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日本vs欧美在线观看视频| 成人国语在线视频| 精品第一国产精品| 9191精品国产免费久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 大码成人一级视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 最近手机中文字幕大全| 久久精品久久久久久久性| 一级a爱视频在线免费观看| 老汉色∧v一级毛片| www.自偷自拍.com| 国产精品不卡视频一区二区| av.在线天堂| 18在线观看网站| 视频区图区小说| 久久久国产一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 韩国精品一区二区三区| 亚洲国产精品999| 亚洲成色77777| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美清纯卡通| 99久久人妻综合| 精品视频人人做人人爽| 国产成人精品在线电影| 成人手机av| 精品一区二区免费观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品一区二区三卡| 日韩一本色道免费dvd| 在线观看三级黄色| 最近2019中文字幕mv第一页| 免费在线观看完整版高清| 国产熟女欧美一区二区| 国产成人精品婷婷| 97精品久久久久久久久久精品| 美女午夜性视频免费| 中文字幕人妻丝袜制服| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品蜜桃在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 色吧在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 秋霞伦理黄片| a级毛片在线看网站| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | av.在线天堂| 中文字幕色久视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲精品一区蜜桃| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲综合精品二区| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品一国产av| 亚洲国产欧美网| 男人舔女人的私密视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲综合精品二区| 国产午夜精品一二区理论片| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久久久免费视频了| 自线自在国产av| 大香蕉久久网| 大码成人一级视频| 久久久精品区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av成人精品一二三区| av卡一久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久久伊人网av| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品久久午夜乱码| 激情视频va一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久久久久久久久免费av| 免费观看a级毛片全部| 一级片'在线观看视频| 日本av手机在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 欧美 日韩 精品 国产| 久久婷婷青草| 男女免费视频国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产成人av激情在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 丝袜在线中文字幕| 两个人免费观看高清视频| 久久国产精品大桥未久av| 日本色播在线视频| 丰满乱子伦码专区| 老司机影院成人| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av日韩在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 最近中文字幕高清免费大全6| www日本在线高清视频| 久久久久久人妻| 少妇精品久久久久久久| 波多野结衣av一区二区av| 九草在线视频观看| 日本午夜av视频| 丰满乱子伦码专区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇精品久久久久久久| 国产av码专区亚洲av| 五月伊人婷婷丁香| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲五月色婷婷综合| 涩涩av久久男人的天堂| 在线精品无人区一区二区三| 天堂中文最新版在线下载| 午夜福利网站1000一区二区三区| 桃花免费在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 欧美成人午夜免费资源| 欧美日本中文国产一区发布| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| av线在线观看网站| 亚洲经典国产精华液单| av福利片在线| 国产精品人妻久久久影院| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 九草在线视频观看| 国产免费现黄频在线看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产福利在线免费观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 超碰97精品在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 在现免费观看毛片| 最近的中文字幕免费完整| 性色av一级| 亚洲图色成人| 高清在线视频一区二区三区| 老熟女久久久| 丝袜在线中文字幕| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 新久久久久国产一级毛片| 免费在线观看完整版高清| 亚洲av中文av极速乱| 99久久中文字幕三级久久日本| 99久久综合免费| 18禁动态无遮挡网站| 免费看av在线观看网站| 91成人精品电影| 亚洲久久久国产精品| 2022亚洲国产成人精品| 国产成人av激情在线播放| 国产日韩欧美视频二区| kizo精华| 午夜日本视频在线| 有码 亚洲区| 亚洲四区av| 91成人精品电影| 少妇的逼水好多| 永久网站在线| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲,欧美精品.| 只有这里有精品99| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产a三级三级三级| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99九九在线精品视频| 成年av动漫网址| 欧美激情极品国产一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 天美传媒精品一区二区| 18禁观看日本| 国产成人精品在线电影| 久久久久视频综合| 在现免费观看毛片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久这里有精品视频免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲中文av在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产乱来视频区| 老熟女久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 看免费成人av毛片| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 高清av免费在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲综合精品二区| 99九九在线精品视频| 9热在线视频观看99| 国产精品一二三区在线看| 欧美日韩精品网址| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线观看免费视频网站a站| 美女高潮到喷水免费观看| 美女大奶头黄色视频| 日本av免费视频播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一级片'在线观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久精品94久久精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩伦理黄色片| 国产男人的电影天堂91| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲四区av| 18禁动态无遮挡网站| 国产淫语在线视频| 人妻一区二区av| 久久99精品国语久久久| 丰满乱子伦码专区| 超碰97精品在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国产爽快片一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 久久久久视频综合| 久久精品久久久久久久性| 欧美日韩综合久久久久久| 夫妻午夜视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲久久久国产精品| 免费在线观看黄色视频的| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一区二区三区激情视频| 十八禁网站网址无遮挡| 视频区图区小说| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产福利在线免费观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 999精品在线视频| 久久免费观看电影| 欧美国产精品一级二级三级| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩综合久久久久久| 夫妻午夜视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久久人人人人人| 美女高潮到喷水免费观看| 99热网站在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产免费又黄又爽又色| 精品人妻偷拍中文字幕| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 大陆偷拍与自拍| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久av网站| 久久99精品国语久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本色播在线视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产黄频视频在线观看| 韩国av在线不卡| 制服丝袜香蕉在线| 美国免费a级毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 色视频在线一区二区三区| 久热这里只有精品99| 99热网站在线观看| 国产乱人偷精品视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产免费现黄频在线看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费大片黄手机在线观看| 一级毛片电影观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美国产精品一级二级三级| 久久这里有精品视频免费| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲av电影在线进入| 免费观看性生交大片5| 黄片小视频在线播放| 夫妻午夜视频| 久热这里只有精品99| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 91成人精品电影| 最黄视频免费看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av日韩在线播放| 精品少妇内射三级| 成人免费观看视频高清| 日日爽夜夜爽网站| 日本黄色日本黄色录像| 看免费av毛片| 人妻一区二区av| 国产视频首页在线观看| 考比视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲美女黄色视频免费看| 99热全是精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利在线免费观看网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 尾随美女入室| 欧美另类一区| kizo精华| 国产综合精华液| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲内射少妇av| 欧美97在线视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 一个人免费看片子| xxx大片免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久这里只有精品19| 国产爽快片一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本色播在线视频| 久久久久久久国产电影| 久久这里只有精品19| 久久久久久人妻| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品在线美女| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av福利一区| av免费在线看不卡| 曰老女人黄片| 久久久国产精品麻豆| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 飞空精品影院首页| 成人亚洲欧美一区二区av| av一本久久久久| 国产野战对白在线观看| 一区在线观看完整版| 久久久久国产精品人妻一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品第一国产精品| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲伊人久久精品综合| 国产亚洲一区二区精品| 成人毛片60女人毛片免费| 国产在视频线精品| 欧美日本中文国产一区发布| 激情五月婷婷亚洲| 男人舔女人的私密视频| 日本av免费视频播放| 亚洲精品第二区| 熟女电影av网| 久久久久久久精品精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲av福利一区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 美女大奶头黄色视频| av卡一久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线精品无人区一区二区三| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日韩一区二区视频免费看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区三区av在线| 国产精品99久久99久久久不卡 | 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美av亚洲av综合av国产av | 99热国产这里只有精品6| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 十八禁网站网址无遮挡| 多毛熟女@视频| 97在线人人人人妻| 亚洲天堂av无毛| av不卡在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美另类一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费高清在线观看日韩| 夫妻午夜视频| 99久久人妻综合| 亚洲精品视频女| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲伊人久久精品综合| 在线 av 中文字幕| 波多野结衣一区麻豆| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产探花极品一区二区| 男人操女人黄网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美精品av麻豆av| 国产一区有黄有色的免费视频| av免费观看日本| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲人成77777在线视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一本大道久久a久久精品| 国产在线一区二区三区精| 午夜日本视频在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲第一青青草原| 亚洲美女视频黄频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 午夜福利视频在线观看免费| 成人手机av| 一级a爱视频在线免费观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 丰满迷人的少妇在线观看| 一级爰片在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 99精国产麻豆久久婷婷| 一二三四中文在线观看免费高清| 赤兔流量卡办理| 欧美精品国产亚洲| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲天堂av无毛| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品 国内视频| 精品国产国语对白av| kizo精华| 国产片内射在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜激情久久久久久久| 久久久久久人人人人人| 看非洲黑人一级黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男人操女人黄网站| 另类精品久久| 国产一区二区三区av在线| 亚洲一区中文字幕在线| 免费观看在线日韩| 亚洲综合精品二区| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 欧美97在线视频| 亚洲av福利一区| 国产又爽黄色视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 在线天堂最新版资源| 国产成人精品在线电影| 看免费av毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 蜜桃在线观看..| 啦啦啦在线观看免费高清www| 精品国产一区二区三区四区第35| 中国三级夫妇交换| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费在线观看黄色视频的| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄色 视频免费看| 日韩伦理黄色片| 乱人伦中国视频| 亚洲av男天堂| 久久精品久久久久久久性| 边亲边吃奶的免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久99精品国语久久久| 国产亚洲一区二区精品| 两性夫妻黄色片| 妹子高潮喷水视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美国产精品va在线观看不卡| 岛国毛片在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| 国产一区二区激情短视频 | 久久国内精品自在自线图片| 免费高清在线观看日韩| 热re99久久国产66热| 亚洲av综合色区一区| 久久久久精品人妻al黑| 久久综合国产亚洲精品| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品,欧美精品| 成人漫画全彩无遮挡| 三级国产精品片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品夜色国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一本大道久久a久久精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产1区2区3区精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成年女人在线观看亚洲视频| 大码成人一级视频| av在线app专区| 观看av在线不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 97精品久久久久久久久久精品| 人成视频在线观看免费观看| av女优亚洲男人天堂| 人成视频在线观看免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 久久99一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大陆偷拍与自拍| 国产乱来视频区| 中国三级夫妇交换| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | videossex国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久综合国产亚洲精品| 男女免费视频国产| 黄色 视频免费看| 日韩av免费高清视频| 欧美日本中文国产一区发布| 丝袜脚勾引网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成年动漫av网址| 中文字幕av电影在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 成年av动漫网址| 国产亚洲最大av| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲三区欧美一区| 又大又黄又爽视频免费| 蜜桃在线观看..| 高清欧美精品videossex| 免费观看a级毛片全部| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产97色在线日韩免费| 国产精品二区激情视频| 亚洲国产色片| 国产一区二区在线观看av| 黄片小视频在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 久久精品国产自在天天线| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲成人手机| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频| 中国国产av一级| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久久人妻| 欧美精品av麻豆av| 亚洲欧美精品自产自拍| 97精品久久久久久久久久精品| 一级毛片 在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 黄片播放在线免费| 国产av码专区亚洲av| 国产 精品1| 美女国产视频在线观看| 人妻 亚洲 视频| 大片免费播放器 马上看| 国产精品成人在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产一区二区 视频在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 日韩精品有码人妻一区| 新久久久久国产一级毛片| 欧美另类一区| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 丝袜喷水一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 伦理电影免费视频| 国产探花极品一区二区| 国产在视频线精品| 满18在线观看网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男人舔女人的私密视频| www.精华液| 99re6热这里在线精品视频|