淺談社區(qū)常見腫瘤高危人群現(xiàn)狀分析及管理

郝春怡　張杰　李瑾鑫

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

隨著經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式發(fā)生了改變，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的主要危險因素，惡性性腫瘤也逐漸成為首位致死病因，同時帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早在1981年WHO曾宣布：約1/3的癌癥是可以預(yù)防的，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，30%的癌癥可以治愈[1]，為此我社區(qū)開展基線調(diào)查和癌癥風(fēng)險評估，為進(jìn)一步探討制定可行性的預(yù)防控制策略提供數(shù)據(jù)。

1.調(diào)查對象與方法

基線調(diào)查對象為居住本轄區(qū)的北京市戶籍人口及非京籍的常住居民（指在過去12個月中，在本轄區(qū)累計居住滿6個月及以上者），以家庭為基本單位進(jìn)行調(diào)查。癌癥風(fēng)險評估對象為①本市戶籍常住人口；②年齡40-69歲；③以社區(qū)為單位選取篩查對象，不能是單一職業(yè)人群。調(diào)查方式采用主動調(diào)查，集中調(diào)查方式。抽樣方法為多階段分層隨機整群抽樣的方法。調(diào)查內(nèi)容包括居民基本情況調(diào)查、慢性病及其危險因素調(diào)查、控?zé)煚顩r調(diào)查、健康生活方式調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、體格測量等內(nèi)容和癌癥風(fēng)險評估問卷。調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一的回收、審核，采用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

廣寧地區(qū)擁有大唐、京能、京西三大電廠，并與原首鋼廠區(qū)緊鄰，屬重工業(yè)區(qū)，目前首鋼雖已經(jīng)牽走，但一直以來其對空氣的影響不會在短時間內(nèi)消除。廣寧街道轄區(qū)人口20930人，其中戶籍人口12260，外來常住人口8670人，65歲以上老人1711人，占8.17%，按照聯(lián)合國教科文組織對老齡化社會的定義廣寧社區(qū)已經(jīng)進(jìn)入了老齡社區(qū)。

2.2 腫瘤高危人群篩查情況分析

共填寫癌癥風(fēng)險評估調(diào)查問卷共1022份，篩出上消化道癌高危人群150人，完成臨床檢查17人，臨床檢查率11.3%，篩出慢性胃炎10人，篩出率58.82%，確診上消化道癌0人；篩出肺癌高危人群148人，完成臨床檢查人數(shù)98人，臨床檢查率66.2%，篩出陽性結(jié)節(jié)36人，陽性篩查率36.7%，確診肺癌1人，確診率2.7%；篩出肝癌高危人群74人，完成臨床檢查51人，臨床檢查率68.9%，篩出陽性人數(shù)11人，篩出陽性率21.56%，確診肝癌0人；篩出結(jié)直腸癌高危人群63人，完成臨床檢查10人，臨床檢查率15.9%，篩出陽性人數(shù)3人，篩出陽性率30%，確診結(jié)直腸癌0人；篩出乳腺癌高危人群51人，完成臨床檢查47人，臨床檢查率為92.1%，篩出陽性人數(shù)1人，篩出陽性率2.1%，確診乳腺癌0人。

2.3 死因情況分析

2012年廣寧街道社區(qū)戶籍人口主要死亡原因是慢性非傳染性疾病，前三位主要死亡原因分別為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病，共占死亡總數(shù)的70.13%。戶籍居民的惡性腫瘤死亡率為168.34/10萬，肺癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌列惡性腫瘤的前三位，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的75%。其中肺癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌分別占惡性腫瘤死亡總數(shù)的10.4%、5.2%、3.9%。男性惡性腫瘤前三位肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，分別占男性惡性腫瘤死亡人數(shù)的27.3%、27.3%、18.18%。女性惡性腫瘤的前二位為肺癌、結(jié)腸直腸癌，分別占女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的55.56%、22.22%。

3.討論

3.1 人口及環(huán)境問題影響

廣寧轄區(qū)緊鄰門頭溝，轄區(qū)內(nèi)為重工業(yè)區(qū)，環(huán)境污染相對較重，因為城鄉(xiāng)結(jié)合，平房也較多，外來人口相對遷入較多，外來人口占比達(dá)到了41.42%，整體文化程度較低，健康意識也相對較差。65歲以上老年人占8.17%，已代表進(jìn)入老齡社會。

3.2 健康狀況影響及高危人群情況

廣寧轄區(qū)惡性腫瘤死亡率較高，列于第一位，其中肺癌死亡率占惡性腫瘤死亡率75%，高于其他惡性腫瘤。癌癥風(fēng)險評估，臨床檢查確診肺癌1例，問卷風(fēng)險評估上消化道癌高危人群篩出率較高，其次為肺癌高危人群，完成臨床檢查率乳腺癌高危人群、肝癌高危人群和肺癌高危人群較高，而結(jié)直腸癌高危人群和食管胃癌高危人群較低，主要是因為結(jié)直腸癌和食管胃癌臨床篩查需用食管鏡、胃鏡或結(jié)直腸鏡，具有一定痛苦，居民無法接受。廣寧轄區(qū)屬重工業(yè)區(qū)空氣污染；居民對吸煙危害認(rèn)識不足，煙草與肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系；另外隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，飲食過于精細(xì)、高脂肪飲食的攝入與癌癥的發(fā)生存在關(guān)系；目前居民對于腫瘤預(yù)防知識知曉率低，行為危險因素比例較高，健康意識不強，健康技能掌握不足；癌癥篩查認(rèn)識不足，參與率較低，如不加以干預(yù)，將進(jìn)一步影響著我們的生活質(zhì)量。

3.3 預(yù)防控制策略探討

癌癥預(yù)防的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、和早期治療[2]，社區(qū)常見腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)可以有效的預(yù)防腫瘤和提高患者的生命質(zhì)量。慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展也與生活方式有著密切的聯(lián)系，國內(nèi)外研究一致表明慢性病發(fā)生發(fā)展任何一個階段實施生活方式干預(yù)都將產(chǎn)生很好的效果，越早干預(yù)效果越好，故開展健康教育，進(jìn)行健康管理與生活方式干預(yù)對慢性病之一的腫瘤預(yù)防也有重要意義[3]。

加強癌癥風(fēng)險的評估與篩查工作，對目標(biāo)人群風(fēng)險評估，包括飲食、運動、心理評估，根據(jù)評估情況安排管理醫(yī)師給予動態(tài)連續(xù)的指導(dǎo)、監(jiān)測及干預(yù)。提高轄區(qū)高危人群和患病人群的知識知曉率，大力開展腫瘤健康教育，使其了解腫瘤的危險因素、預(yù)防措施、早期癥狀等相關(guān)知識，使其提高腫瘤相關(guān)知識知曉率，為生活方式或行為改變打下堅實基礎(chǔ)；通過宣傳等多種形式以改變腫瘤預(yù)防觀念態(tài)度的認(rèn)知，正確的觀念與認(rèn)知是轉(zhuǎn)化行為的動力[4]；加強不良生活方式的干預(yù)

消除或降低腫瘤的危險因素；注重心理健康教育，建立良好的心理狀態(tài)，形成正確的腫瘤認(rèn)識觀；積極與政府部門建立溝通協(xié)調(diào)機制，提高政府部門與居民的社會參與性，強化社會和個人應(yīng)共同承擔(dān)疾病防治的責(zé)任意識；只借助醫(yī)務(wù)人員力量是有限的，應(yīng)充分發(fā)揮政府職能部門和電視等宣傳媒體的作用，給予正面的宣傳引導(dǎo)，在政府的主導(dǎo)下提高居民的主動參與意識，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員健康管理，達(dá)到良好的社會效益；加大醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的管理引導(dǎo)作用，對人群進(jìn)行分類系統(tǒng)管理。此項工作達(dá)到細(xì)化有效管理還需要更多的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行列。

參考文獻(xiàn)

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