老年重癥感染性休克的治療方法楊金德

楊金德

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

感染性休克也被稱(chēng)為膿毒性休克，主要是因?yàn)槲⑸锘蚱渌舅馗腥舅纬傻囊环N膿毒性綜合征[1]。感染性休克是一種臨床上較為嚴(yán)重的癥狀，其致死致殘率較高[2]。為探討分析治療感染性休克的有效治療方法，本研究選取了我院近期收治的老年感染性休克患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將其具體的研究過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道：

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料：

選取2015年1月～2016年12月期間我院收治的老年重癥感染性休克患者48例。在所選取的48例患者年齡范圍為61～94歲，平均年齡（77.45±8.47）歲；患者感染相關(guān)癥狀發(fā)生最短3天，最長(zhǎng)為9個(gè)月，平均病程（5.45±2.36）月；患者性別構(gòu)成情況包括男性28例，女性20例。所有患者均同時(shí)合并有2中以上的基礎(chǔ)疾病，主要包括：冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病等，其中有13例患者為手術(shù)后合并感染性休克?；颊呷朐簳r(shí)主要伴有體溫低、血壓低、尿量少、表情呆滯、末梢發(fā)紺等相關(guān)癥狀。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所選取的48例患者隨機(jī)平均地分為觀察組與對(duì)照組，分組后，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上均無(wú)較大區(qū)別。

1.2 方法：

首先，均根據(jù)患者的具體情況對(duì)所有患者所攜帶的相關(guān)原發(fā)疾病進(jìn)行積極地治療。同時(shí)采用常規(guī)抗休克治療方式對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療。對(duì)照組患者在以上治療基礎(chǔ)上在加入多巴胺治療方式進(jìn)行治療，采用微量泵入方式進(jìn)行給藥治療，給藥速度根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，一般先給予小劑量藥物，然后逐步增加給藥速度，但給藥速度最大控制在20μg/kg內(nèi)。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再給予去甲腎上腺素進(jìn)行治療，亦采用泵入方式給藥，給藥速度根據(jù)患者的具體情況控制在0.05～0.2μg/kg內(nèi)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者治療后的癥狀表現(xiàn)與血乳酸清除情況將臨床治療效果劃分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中顯效表示：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后休克癥狀得到糾正，血壓、尿量、末梢循環(huán)等相關(guān)指標(biāo)也基本恢復(fù)到正常水平，患者乳酸清除率超過(guò)75%；有效表示：患者休克癥狀得到糾正，其他相關(guān)指標(biāo)也有一定好轉(zhuǎn)，但尚未恢復(fù)到正常水平，乳酸清除率為40～75%；無(wú)效表示：患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，其他相關(guān)指標(biāo)也無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，乳酸清除率不足40%；然后根據(jù)公式“總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示（P<0.05），則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

老年人群由于自身年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體的免疫功能不斷衰退，再加上常年遭受各種慢性疾病的侵?jǐn)_，以至于其機(jī)體的抗感染能力不斷降低，成為各類(lèi)微生物及各類(lèi)病毒的“主要攻擊目標(biāo)”[3]。感染性休克主要是由于感染病灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等入侵到患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中，導(dǎo)致患者機(jī)體的有效循環(huán)血容量減少，各處組織的灌注不充分，進(jìn)而影響組織細(xì)胞的正常代謝狀態(tài)，部分正常功能出現(xiàn)損傷。老年感染性休克是一種較為危險(xiǎn)的癥狀，也是臨床上引起很多老年重癥患者出現(xiàn)病情惡化的一個(gè)重要因素。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于感染性休克的治療效果已經(jīng)有了極大的提高，但其病死率仍可達(dá)到30%～50%，所以這也是老年危重癥患者死亡的一個(gè)重要原因。

多巴胺與去甲腎上腺素均是臨床上治療感染性休克的常見(jiàn)藥物。多巴胺是一種腎上腺素前體物質(zhì)，其對(duì)α受體與β受體具備雙重刺激作用，能有效促進(jìn)血管收縮[4]。而去甲腎上腺素與多巴胺相比，對(duì)β受體的刺激作用不強(qiáng)，對(duì)α受體卻具備選擇性激活[5]。同時(shí)，去甲腎上腺素的促血管收縮作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，而不會(huì)產(chǎn)生較多副作用。在本研究結(jié)果中也可以看出，采用去甲腎上腺素治療感染性休克的臨床治療效果顯著優(yōu)于采用多巴胺進(jìn)行治療的患者。所以去甲腎上腺素治療感染性休克的臨床治療效果相對(duì)更佳，更應(yīng)該在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉霞，王士忠.ICU治療重癥感染患者的時(shí)間影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：176-177.

[2]鄭喜勝，張海洋，倪猛等.老年重癥感染性休克患者PICCO監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1247-1249.

[3]李孟飛，王麗.多巴胺 、去甲腎上腺素對(duì)重癥感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影響[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：162.

[4]白斌.高容量血液濾過(guò)治療重癥感染性休克的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：34-35.

[5]孫樂(lè)瑾，朱永，王華杰等.無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮組織氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在重癥感染性休克患者預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6238-6240.