超聲檢查在發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良診斷中的應用

王蕊

【中圖分類號】R766.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，主要指出生時髖關節(jié)發(fā)育不全并在出生后繼續(xù)惡化的髖關節(jié)發(fā)育性異常病變。主要臨床分類有：髖關節(jié)發(fā)育不良、半脫位、完全性脫位。1927年意大利骨科醫(yī)師Putti對先天性髖脫位曾說過“我們應努力對此癥在早期作出診斷，而不是設計一種復雜的手術來解決”。由此可見，DDH的預后關鍵在于早期診斷，越早診斷，治療越容易，結(jié)果越安全有效。傳統(tǒng)的診斷方法主要是依據(jù)患兒的癥狀、體征和X線檢查。自1983年髖關節(jié)超聲檢查的鼻祖Graf教授發(fā)表應用超聲檢查髖關節(jié)發(fā)育不良的報告以來，許多作者作了大量研究，取得了一定進展。自2016-02起我院對DDH患兒進行超聲檢查，進一步探討超聲檢查在發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良診斷中的應用。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年1月于我院行髖關節(jié)篩查的嬰幼兒共255例，年齡30d～5個月，平均81d±1.5d，行髖關節(jié)超聲檢查。

1.2 超聲儀器

使用ALOKA-10、ARIETTA70-彩色超聲顯像儀，采用頻率為5.0-10.0MHz的線陣探頭，超聲儀器角度測量軟件。

1.3 檢查方法

參照Graf檢查法進行。不需使用鎮(zhèn)靜劑?；純簜?cè)臥于檢查床上，家長扶持，使患肢曲髖屈膝90°。探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，長軸與肢體軸線平行，作股骨頭與髖臼的冠狀面掃查，切面應通過髖臼中心，以保證為股骨頭與髖臼的最大徑。以上作為髖關節(jié)冠狀切面的標準聲像圖。標準聲像圖應顯示股骨頸骺板﹑股骨頭﹑滑膜反折﹑關節(jié)囊﹑盂唇﹑軟骨頂﹑骨頂﹑髂骨下緣點﹑轉(zhuǎn)折點等關節(jié)的標志性結(jié)構(gòu)。在標準聲像圖觀測5項指標：①髖臼窩骨性結(jié)構(gòu)外形、②髖臼骨性緣形態(tài)、③髖臼軟骨纖維盂唇形態(tài)、④測量基線與骨性髖臼頂線夾角（a角）、⑤基線與髖臼軟骨緣斜線間的夾角（β角）。自關節(jié)囊在髂骨上的起點至骨性髖臼突的連線為測量a角與β角的基線。其中以髖臼骨頂?shù)挠^察尤為重要。即使臨床診斷為單側(cè)髖關節(jié)病變的患兒，也應作雙側(cè)髖關節(jié)超聲檢查。以對比髖臼的發(fā)育程度，發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在病變。

1.4 診斷與分型標準

本組應用Graf標準作為診斷分型標準。根據(jù)髖臼骨及軟骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，通過測量基線與骨性髖臼骨頂線夾角（a角）和基線與髖臼軟骨頂線的夾角（β角），Graf將髖關節(jié)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等四大類型，見表1。

2.結(jié)果

本組超聲診斷2例髖關節(jié)脫位、3例半脫位、40例髖關節(jié)發(fā)育不良（包括Ⅱa+、Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc及m型），并有210例B超檢查診斷為正常髖關節(jié)。受檢兒均進行了髖臼窩骨性結(jié)構(gòu)外形、髖臼骨性緣、髖臼軟骨纖維盂唇的形態(tài)觀察，并分別測定了a角和B角。根據(jù)Graf標準分型，結(jié)果見表2。

3.討論

近年隨著研究的不斷深入，對于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）病因、病理和病程方面相繼提出一些逐步被人們所認同的新認識。在1992年北美小兒外科學會將傳統(tǒng)應用的先天性髖關節(jié)脫位（congenitaldislocationotthehip，CDH）更名為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），認為本癥的大部分患兒雖然在出生時存在著髖關節(jié)不穩(wěn)定因素，但最終發(fā)生脫位者僅是少數(shù)，且患兒由于分娩時的不利狀態(tài)（臀位產(chǎn)、、剖宮產(chǎn)、不正確搶救方法等）及生后襁褓方式的不正確（伸直位捆綁下肢等），在生后的一段時間內(nèi)逐漸發(fā)展為髖關節(jié)脫位，并逐漸出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的一系列病理狀態(tài)。由于嬰幼兒髖臼頂和股骨頭的組織以透明軟骨為主，超聲波具有可穿透軟骨的物理特性，能夠觀察髖關節(jié)的骨、軟骨和軟組織的結(jié)構(gòu)，能較準確的了解髖關節(jié)發(fā)育情況及是否存在脫位，因此，超聲檢查是診斷DDH的重要方法。

DDH良好預后的關鍵，在于早期診斷、早期干預，而且越早診斷，治療越容易，結(jié)果越安全有效。隨著年齡的增加，未經(jīng)治療的DDH患者其病理改變會隨著年齡的增加而加重，也給治療帶來困難和療效的不確定。1927年意大利骨科醫(yī)師Putti對先天性髖脫位曾說過“我們應努力對此癥在早期作出診斷，而不是設計一種復雜的手術來解決”。由此可見，早期診斷的重要性。對于小于6月的兒童，尤其是4月以下的兒童，股骨頭未完全骨化，超聲檢查較目前常用的X線檢查方法能更早發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位的征象并且避免嬰幼兒電離輻射的危害，可較準確了解髖關節(jié)發(fā)育情況。此時判斷髖關節(jié)脫位，超聲檢查是較好的影像學方法。

綜上所述，超聲檢查髖關節(jié)操作簡單，無創(chuàng)傷，無輻射危害，可重復動態(tài)觀察，在嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的早期診斷方面具有優(yōu)勢，對其診斷和治療有重要意義，具有良好的臨床應用價值，可作為常規(guī)檢查。

參考文獻

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