老年社區(qū)獲得性肺炎168例臨床分析

謝小馨　龍海　陳佳

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展和社會人口老齡化的加快，呼吸系統(tǒng)疾病在老年好發(fā)病中的比率越來越高，發(fā)病率不斷升高，以社區(qū)獲得性肺炎最為顯著?；颊咴卺t(yī)院外罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、伴或不伴有胸痛、肺部濕性啰音等臨床表現(xiàn)，病情遷延不治還可出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、咯血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全或生活質(zhì)量[1]。臨床上對社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)藥物治療主要為抗感染治療，在有效控制感染的基礎(chǔ)上再根據(jù)患者個體癥狀行改善氣流受限及清除氣道分泌物等用藥[2]。充分了解老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診治及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況對于指導(dǎo)臨床診治具有積極意義。我院探究分析老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年3月～2013年7月期間收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者168例作為臨床研究對象，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2007版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性118例，女性50例，年齡在65～92歲之間，平均年齡為（73.7±6.2）歲，有99例患者有吸煙史。肺炎患者病變范圍在單個肺葉37例，兩個肺葉38例，三個及三個以上肺葉93例。入院接受治療期間，接受機(jī)械通氣26例，患者行綜合抗感染等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院病例118例，死亡5例，未愈或放棄治療45例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者入院初期，均明確診斷，但部分患者臨床表現(xiàn)不典型。其中，有典型呼吸道癥狀，出現(xiàn)咳嗽、咳痰的患者68例；主要癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒52例；胸悶、呼吸困難107例；乏力、精神差35例；有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀者54例。大部分患者常合并出現(xiàn)以上癥狀，且合并胸腔積液56例，其中雙側(cè)25例，左側(cè)19例，右側(cè)12例，51例為少量胸水，僅15例胸水可定點(diǎn)抽液，送檢13例為滲出液。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者92例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低者17例，升高者59例。血?dú)夥治鎏崾綪O2降低者114例，其中有80例為呼吸衰竭。

2.結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)病情況比較

表1結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)疾病方面，168例老年社區(qū)獲得性肺炎患者中，冠心病44例，高血壓46例，腦梗20例，肺結(jié)核64例，重度COPD30例，肺心病44例，貧血10例，糖尿病14例，慢性胃炎或消化道潰瘍9例，消化道出血7例，支氣管擴(kuò)張6例，塵肺4例，氣胸3例，風(fēng)心病3例，惡性腫瘤5例，肝腎功能衰竭5例，其余腦出血、HIV感染、肝硬化、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、哮喘均僅有1～2例。

3.討論

近年來，隨著我國城鎮(zhèn)人口廣泛老齡化的加快，高齡社區(qū)的出現(xiàn)開始逐漸受到人們的重視。大部分高齡老人往往伴有高血壓、糖尿病、高血脂、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病甚至腫瘤等慢性疾病，其機(jī)體功能往往不完善，免疫能力低下，極易受致病菌感染，因此細(xì)菌性疾病的社區(qū)化常常會引發(fā)較大范圍的感染[3]。及時(shí)就醫(yī)接受治療以及合理準(zhǔn)確的用藥，是目前臨床上保證高齡患者良好預(yù)后的保障。

作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，社區(qū)獲得性肺炎起病緩慢，病程長，病情常因反復(fù)發(fā)作而加重。主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳大量痰、發(fā)熱并伴有肺部感染癥狀，可伴或不伴有胸痛、咯血?；颊卟∏閲?yán)重程度可用痰量進(jìn)行初步估計(jì)，急性感染發(fā)作時(shí)，黃綠色濃痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，且感染時(shí)收集于玻璃瓶中靜置后的痰可出現(xiàn)特征性分層現(xiàn)象。部分患者感染癥狀明顯，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀，早期多無異常體征，急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到濕啰音。社區(qū)獲得性肺炎的治療相對復(fù)雜，由于自檢意識的不足，高齡社區(qū)老人患病后往往不能及時(shí)察覺，在一定程度上造成了病原菌的變遷和致病菌耐藥性的增加，引起患者預(yù)后不良，病程相對延長，二重感染幾率增大，且在一定程度上較易并發(fā)其他疾病，故及時(shí)就醫(yī)接受治療以及合理準(zhǔn)確的用藥，是目前臨床上保證患者良好預(yù)后的保障。治療不當(dāng)可在一定程度上造成了病原菌的變遷和致病菌耐藥性的增加，引起患者預(yù)后不良，病程相對延長，二重感染幾率增大，且在一定程度上較易并發(fā)其他疾病。社區(qū)獲得性肺炎患者支氣管及其周圍肺組織可出現(xiàn)慢性化膿性炎癥，其支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞導(dǎo)致，臨床常規(guī)藥物治療主要包括控制感染，鎮(zhèn)咳祛痰以及改善氣道受限，未明確致病菌時(shí)多使用廣譜抗生素，如能培養(yǎng)出致病菌，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。其中，控制感染是肺炎治療的關(guān)鍵步驟，針對致病菌選擇適當(dāng)?shù)目股啬苡行Эs短肺炎患者的治療病程，保證患者的生活質(zhì)量。高齡社區(qū)獲得性肺炎的致病菌的耐藥性明顯低于高齡醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌，這在一定程度上與醫(yī)院濫用抗生素從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)菌群的耐藥性增加有關(guān)。濫用抗生素不但會加大細(xì)菌耐藥性，還會在一定程度上導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，在抑制致病菌生長繁殖的同時(shí)引起新的病原菌感染，即二重感染。

綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎季節(jié)性強(qiáng)，患者發(fā)病初期常無特異性體征，故臨床上早期發(fā)現(xiàn)及確診，以及正確、合理的使用抗生素，不但可以有效減短病程，提高疾病治愈率，還可在一定程度上避免濫用抗生素造成致病菌耐藥性的增加，大大提高老年社區(qū)獲得性肺炎患者的生活質(zhì)量，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫宏莉，徐英春，王輝，等.2004～2005年中國社區(qū)獲得性呼吸道感染常見病原菌耐藥性研究[J].中國感染與化療雜志，2008，11（01）：24-291.

[2] 劉又寧，陳民鈞，趙軼梅，等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎655例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（01）：3-81.

[3]陳永紅，林海龍.老年社區(qū)獲得性肺炎237例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（06）：758-759.