玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察

劉浪

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是由于機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果。產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限主要是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變及損害導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔隙變狹窄，骨與骨之間運(yùn)動磨損導(dǎo)致疼痛發(fā)生。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)主被動活動范圍受限。隨著我國進(jìn)入老年化社會，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高，因膝關(guān)節(jié)疼痛不適導(dǎo)致患者的步行及運(yùn)動能力下降，日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，基礎(chǔ)醫(yī)院多采取針灸、推拿、拔罐、中藥熏藥等傳統(tǒng)康復(fù)治療，治療時(shí)間長，針刺疼痛不適、顯效慢等治療效果差，患者滿意率低，作者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院對口支援半年期間對收治的50例骨性關(guān)節(jié)炎患者均采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，有效率96%，效果確切。

1資料和方法：

1.1 一般資料：

50例患者均是康復(fù)門診治療患者，根據(jù)患者癥狀、病史采集、查體、影像學(xué)檢查符合美國風(fēng)濕學(xué)會膝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性17例，女性33例。左膝關(guān)節(jié)15例，右膝關(guān)節(jié)25例，雙膝關(guān)節(jié)炎10例，年齡在47—78歲，平均年齡61.2歲，病程6月-15年，癥狀多以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、走平路疼痛不適稍減輕，上下樓梯疼痛加重，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)變形，步行膝關(guān)節(jié)呈“0”型腿2例。影像學(xué)CT結(jié)果回示：均有關(guān)節(jié)腔積液；完善相關(guān)檢查排除骨結(jié)核、風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；

1.2 治療方法：

在消毒嚴(yán)格的疼痛治療室進(jìn)行無菌操作，根據(jù)患者主要疼痛的位置采取不同的關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)，主要采取內(nèi)外膝眼或髕骨中點(diǎn)平面的髕骨內(nèi)外側(cè)緣作為穿刺點(diǎn)，消毒，從上述穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，針頭有明顯落空感，回抽關(guān)節(jié)腔積液完畢，回抽無血，推注無阻力，注入玻璃酸鈉25mg，術(shù)后活動膝關(guān)節(jié)使藥物充分均勻的分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周一次，5次為1個(gè)療程。治療期間停服鎮(zhèn)痛藥物及其他治療，囑患者回家后自行加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)股四頭肌功能鍛煉；

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

根據(jù)患者疼痛緩解及步行能力提高為評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，日常生活能力及上下樓梯、下蹲均無疼痛感；良：膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，走平路可，上下樓梯、下蹲等活動受限；差：關(guān)節(jié)疼痛較前稍減輕，不能長距離步行；無效：治療前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果：

優(yōu)26例，良14例，改善8例，無效2例?？傆行蕿?6%。

3.討論：

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年膝關(guān)節(jié)疼痛的主要病因之一，是由于長期的機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果。骨關(guān)節(jié)炎可由多種因素誘發(fā)，包括遺傳、發(fā)育、代謝與創(chuàng)傷因素；骨關(guān)節(jié)炎最后可累及可動關(guān)節(jié)的全部組織，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的軟化、纖維化、潰瘍、減少，軟骨下骨的硬化與象牙化[1]，導(dǎo)致骨贅的形成，所謂的骨質(zhì)增生；玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成份，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。有研究表明將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔及滑膜腔內(nèi)，可隔開組織表面，減少組織之間的摩擦，改善關(guān)節(jié)之間的活動潤滑程度，減少組織間的炎性滲出物。增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，防止纖維組織形成，緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動度。同時(shí)，玻璃酸鈉可與蛋白質(zhì)合成蛋白多糖，起到良好的潤滑緩沖抗粘鏈作用[2]。正確的功能鍛煉可以加速玻璃酸鈉的吸收和循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，減少骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)率；50例骨性關(guān)節(jié)炎患者，優(yōu)26例，良14例，改善8例，無效2例?？傆行蕿?6%。2例無效患者由于關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間長，關(guān)節(jié)間隙極其狹窄，關(guān)節(jié)退變程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉主要針對輕中度骨性關(guān)節(jié)炎患者，對后期嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者治療效果不佳。骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療效果確切，值得基層推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1].南登崑、黃曉琳主編《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2009年2月第一版；

[2].凌沛學(xué)玻璃酸鈉及其在外科的應(yīng)用{M}北京：中國醫(yī)藥科技出版社；2008：241-243。

[3]孫成良玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床體會《食品與藥品》2009年增刊38