新生兒肺炎的護(hù)理

黃萍　葛君

【中圖分類號(hào)】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，居發(fā)展中國(guó)家5歲以內(nèi)兒童疾病死亡率之首[1]。可分為吸人性和感染性兩類。后者是新生兒肺炎中最多見(jiàn)的，主要由各種病原菌引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生期感染性肺炎病死率為5%～ 20%，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，多由細(xì)菌、病毒、真菌等不同病原體引起[2]，表現(xiàn)有反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺呻吟、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等。新生兒感染性肺炎預(yù)后和護(hù)理措施密切相關(guān)，在治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理的要求更高，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對(duì)提高治療效果有著極其重要的意義。

1臨床資料

2014年1月-2014年12月103例新生兒感染性肺炎病例中，足月76例，早產(chǎn)兒27例，男49例，女54例，日齡最小2h，最大28d，體重2.4～4.4k g，死亡2例，治愈率98%。其中，13例宮內(nèi)感染肺炎出生時(shí)常有窒息，癥狀出現(xiàn)較早，多在24h內(nèi)發(fā)生；9例產(chǎn)時(shí)感染肺炎有一定的潛伏期，多在生后3～5d發(fā)病。81例產(chǎn)后感染肺炎多在生后5～7d發(fā)病?；純汉粑腊Y狀不明顯，體溫不穩(wěn)定，全身癥狀比較明顯，表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、不規(guī)則等，甚至呼吸暫停。

2護(hù)理措施

2.1 觀察病情：密切觀察生命體征變化，按時(shí)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓。監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)心率、呼吸、血壓。SaO2：保持在85%～95%，密切觀察患兒面色.指甲顏色、呼吸困難癥狀及呼吸頻率，是否可見(jiàn)明顯的胸部起伏，雙肺可聞及清晰呼吸音。

2.2 維持正常體溫：患兒體溫不升于暖箱保暖，使患兒體溫維持在36.5℃?；純喊l(fā)熱時(shí)，給予溫水擦浴，降低環(huán)境溫度等措施。室溫保持在22～24℃，相對(duì)濕度在55%～60%。

2.3 呼吸道管理保持呼吸道通暢：及時(shí)吸凈口鼻分泌物，定時(shí)翻身、拍背，通過(guò)拍背、改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物排出，根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢。肺不張時(shí)根據(jù)肺不張的肺段調(diào)整體位，通常下葉分泌物較多時(shí)采取俯臥位，上葉分泌物排出采取仰臥位或半臥位，左側(cè)分泌物多時(shí)采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多時(shí)采取左側(cè)臥位。在采取體位引流前應(yīng)用叩背器快速叩擊背部可促進(jìn)分泌物松動(dòng)排出。

2.4 霧化吸入：對(duì)于病情較重的患兒，每天行霧化吸入q4h，每次15～20min，用0.9%氯化鈉溶液5 mL加沐舒坦或布地奈德霧化使藥隨吸氣到達(dá)較深的終末支氣管及肺泡，止咳化痰，濕潤(rùn)氣道有較好的效果.并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用。

2.5 吸痰：霧化后立即吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出，先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰的壓力小于100mmHg，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、黏稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音的變化。

2.6 患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難、皮膚青紫或蒼白時(shí)，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸入法，病情嚴(yán)重時(shí)用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5ml/min，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒、視網(wǎng)膜損傷等不良后果。

2.7 建立靜脈通道：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的快速攝入，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。輸液速度要慢，每小時(shí)每公斤體重3～5ml為宜，否則易造成肺炎患兒循環(huán)血量突然擴(kuò)大，而導(dǎo)致心衰和肺水腫。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)格消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要用洗手液、流動(dòng)水認(rèn)真洗手，必要時(shí)使用速干型手消毒液消毒。新生兒病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每日3次，每次2小時(shí)?；純壕咳沼蒙睇}水棉簽擦拭口腔2次以上，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無(wú)滲出，加強(qiáng)臍部護(hù)理；記錄每日出入量，注意觀察患兒生命體征、吃奶情況，有無(wú)咳嗽、嗆咳及紫紺等，做好護(hù)理記錄。加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理如：腹脹時(shí)清潔灌腸、腹部熱敷等方法緩解癥狀，煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭。

4.合理喂養(yǎng)

新生兒熱量?jī)?chǔ)備低，在病理情況下，機(jī)體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。因此，盡可能的給予營(yíng)養(yǎng)支持，以母乳或配方奶為主，每3小時(shí)1次，防止發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，拒乳或進(jìn)食時(shí)嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理，根據(jù)吃奶情況調(diào)整每次鼻飼奶量。喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

5.家長(zhǎng)護(hù)理

新生兒肺炎患兒病情往往進(jìn)展較快，家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，要做好患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理，取得家長(zhǎng)的理解和配合，可有效減少和避免肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，并有效縮短病程[4]。

6.感染性肺炎的預(yù)防

懷孕的母親要做好孕期保健及個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。孩子出生后所用的衣被、尿布需柔軟、清潔，哺乳用的用具應(yīng)消毒。特別要強(qiáng)調(diào)的是，患感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，若母親感冒，應(yīng)戴口罩照顧孩子和喂奶。盡可能限制訪客，發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2006：143.

[3]杜龍，張淑霞.靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：94.

[4]沈小琴.健康教育對(duì)急性肺炎新生兒父母肺炎知識(shí)和護(hù)理技能的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（10）：21—22._