低劑量多層螺旋CT在健康人群肺部篩查中的應(yīng)用和防護(hù)價(jià)值

劉勇成

【中圖分類(lèi)號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

胸部CT平掃早已經(jīng)成為人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)胸部腫瘤的主要方法，相比普通X線攝片，CT掃描在為臨床提供更為豐富的影像信息的同時(shí)，也不可避免的增加了受檢人群的總體受輻射劑量水平，因此在CT掃描時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制輻射劑量。本研究在保證圖像質(zhì)量的情況下，探討將低劑量多層螺旋CT胸部檢查應(yīng)用于健康人群篩查工作的可行性和保護(hù)價(jià)值，提高了肺部小結(jié)節(jié)的檢出率。

1.資料與方法

1.1 一般資料：收集2008-2013年一共1729名健康體檢人員，其中男性1266人，女性463人，年齡40-94歲，平均年齡53歲。

1.2 檢查方法：采用Philips2排螺旋CT，掃描參數(shù)：螺旋掃描，120KV，常規(guī)掃描時(shí)120mA；低劑量掃描時(shí)30-80mA，旋轉(zhuǎn)速度0.75s/r；P值：1、掃描層厚：6mmx3mm，重建層厚：5mm，肺及標(biāo)準(zhǔn)重建法。CT圖像分別用肺窗和縱膈窗拍攝，肺窗窗寬1500Hu，窗位-600Hu；縱膈窗窗寬400Hu，窗位35Hu。必要時(shí)加做局部薄層掃描。（參考實(shí)用放射學(xué)雜志，殷瑞根，多層螺旋CT肺部低劑量掃描的參數(shù)優(yōu)化，2004，20（8），694-698）

1.3 圖像分析：由2位主治醫(yī)師采用雙盲法讀片，意見(jiàn)一致時(shí)記錄形成CT報(bào)告。對(duì)于意見(jiàn)不相符合的，由科內(nèi)讀片形成統(tǒng)一意見(jiàn)。

2.結(jié)果

各種管電流條件下的CTDIw值：在30mA時(shí)CTDIw值為2.2mGy，在50mA時(shí)為3.3mGy，在80mA時(shí)為5.3mGy，在200mA時(shí)14.6mGy。低劑量掃描管電流為30-80mA時(shí)的輻射劑量分別為正常時(shí)的14%-36%。

肺部結(jié)節(jié)的檢出：在共1729名健康體檢人員共檢出肺癌11例，其中中央型肺癌1例，周?chē)头伟?0例，另有1例擬診為肺癌，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為炎性假瘤。非鈣化結(jié)節(jié)和毛玻璃樣改變共214例，并做隨訪，其中2例經(jīng)短期隨訪證實(shí)為早期肺癌，其余經(jīng)隨訪結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化。

3.討論

3.1 低劑量的多層螺旋CT的應(yīng)用

多層螺旋CT的廣泛推廣應(yīng)用，使得CT的成像質(zhì)量大幅度提高，同時(shí)患者所受的輻射劑量也大大的提高。近年來(lái)有效降低受檢者照射水平，特別是降低健康人群在受檢過(guò)程中的輻射劑量成為人們所關(guān)注的重心。

3.1.1 降低輻射劑量的方法：在CT機(jī)硬件條件下一定的情況下，降低輻射劑量的主要方法有降低管電壓、降低管電流及增加螺距。降低管電壓時(shí)，射線的穿透力下降，會(huì)產(chǎn)生較大的噪聲。增加螺距會(huì)使小的病灶遺漏。降低管電流時(shí)，X線量減少，圖像的對(duì)比度會(huì)降低，但由于肺組織含氣的特性，具有良好的自然對(duì)比度，因此降低管電流成為肺部的低劑量多層螺旋CT篩查的主要方法之一。

3.1.2 降低管電流方案的選擇，隨著管電流的降低，圖像的噪聲一定會(huì)增加，因此不能一味的降低管電流，大部分研究認(rèn)為20-50mAs是比較適當(dāng)?shù)臈l件。國(guó)內(nèi)殷瑞根等的研究表明，在30-50mAs時(shí)能清晰顯示支氣管三級(jí)以上的分支，并能準(zhǔn)確檢出肺內(nèi)的病灶。也有部分研究認(rèn)為如果只是為了對(duì)于肺實(shí)質(zhì)的觀察，5-10mAs的極低劑量也是足夠的。本院在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中為了能獲得較好的肺部及縱膈圖像，對(duì)于年輕較瘦的女性選擇30-50mAs，對(duì)于男性和較胖的女性選擇50-70mAs，對(duì)于較胖的男性選擇70-80mAs甚至以上的條件，在日常工作中獲得了較好的效果。（參考中華放射學(xué)雜志，江一峰，胸部低劑量CT圖像噪聲和偽影分析，2010，44（1），37-40）

3.2 對(duì)于檢查結(jié)果的分析及隨訪

本組胸部CT共1729名，檢出肺部非鈣化結(jié)節(jié)203例，毛玻璃樣改變11例，一共214例，陽(yáng)性率12.4%。對(duì)于病灶的觀察主要包括病灶的大小、邊緣是否光整銳利，是否有分葉、毛刺、胸膜凹陷征、偏心性空洞及支氣管充氣征。

對(duì)于病灶的隨訪，結(jié)合國(guó)外Swensen等的研究，我們對(duì)病灶隨訪的標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)于大小<0.5cm，邊緣光整銳利則1年后復(fù)查；<0.5cm但有淺分葉、毛刺等惡性征象的3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。②對(duì)于大小在0.5cm-1.0cm的病灶，邊緣光整銳利的6個(gè)月后復(fù)查，如果無(wú)明顯變化，則定期觀察；有惡性征象的則進(jìn)一步增強(qiáng)掃描，或3個(gè)月短期復(fù)查；③對(duì)于>1.0cm的結(jié)節(jié)灶，則立即進(jìn)行薄層掃描或增強(qiáng)掃描，力爭(zhēng)能定性診斷，必要時(shí)可進(jìn)行正電子發(fā)射斷層顯像（PET）-CT進(jìn)一步檢查；對(duì)于較大病灶可行CT引導(dǎo)下穿刺檢查；④對(duì)于毛玻璃樣改變均3個(gè)月后短期復(fù)查，如果無(wú)改變則1年后復(fù)查。

本組檢出的214例非鈣化結(jié)節(jié)和毛玻璃樣改變病例中，經(jīng)復(fù)查212例無(wú)明顯改變，2例有增大，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肺癌（1期）。

3.3 CT篩查的爭(zhēng)議

由于多層螺旋CT的高度靈敏性，大量的胸部結(jié)節(jié)性病灶被檢出，其定性又必須進(jìn)行不少的檢查，但經(jīng)證實(shí)大量的病灶均為良性。在Swensen等的研究中，96%為良性，在>0.4cm的結(jié)節(jié)灶中也有94.2%為良性。但是在Sobue等報(bào)道的129例經(jīng)CT檢出的病理1期的肺癌術(shù)后5年生存率為100%，因此我們認(rèn)為正是有大量結(jié)節(jié)的檢出，才能檢出病理1期的肺癌，才能延長(zhǎng)患者的5年生存率。因?yàn)榈蛣┝慷鄬勇菪鼵T的應(yīng)用，在檢出大量結(jié)節(jié)的同時(shí)，降低了健康人群的輻射劑量。

綜上所述，隨著低劑量多層螺旋CT在健康人群肺部篩查中的廣泛應(yīng)用，在明顯降低輻射劑量的同時(shí)，又能提高肺部結(jié)節(jié)的檢出率，提高早期肺癌的檢出率。低劑量的多層螺旋CT胸部掃描在健康人群肺部篩查中非常有診斷價(jià)值，應(yīng)在肺部體檢中廣泛推廣。（參考中華放射學(xué)雜志，劉士遠(yuǎn)，積極推進(jìn)胸部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用，2010，44（1），6-7）

參考文獻(xiàn)

[1]江一峰，葉劍定，丁曉毅，等，胸部低劑量CT圖像噪聲和偽影分析。中華放射學(xué)雜志，2010，44（1）；37-40。

[2]殷瑞根，王冬青，趙亮，等。多層螺旋CT肺部低劑量掃描的參數(shù)優(yōu)化。實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（8）：694-697。

[3]劉士遠(yuǎn)，于紅，積極推進(jìn)胸部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用。中華放射學(xué)雜志，2010，44（1）：6-7。