膽囊炎合并膽結石急診手術治療結果探討

陳坤

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-02

膽囊炎作為醫(yī)學上一種常見的急腹癥，是因為膽囊管的阻塞和部分細菌的侵入所導致的。同時根據有關數據得出，患有膽囊炎的患者中90%以上的會并發(fā)膽結石。此類患者常出現的癥狀有：腹痛以及膽囊積液[1]。患有該種病癥的患者，其正常的生活、工作等行為受到了嚴重的影響。早前l(fā)臨床上主要采用開腹手術對此類病癥進行治療。在前期，這種治療方式可以在很大程度上緩解患者的一些臨床癥狀，比如疼痛感等。但是久而久之發(fā)現，此類手術不僅存在創(chuàng)傷嚴重，同時又不能完全的治愈膽囊炎及并發(fā)疾病的諸多缺點，目前已經漸漸被腹腔鏡膽囊切除手術所取代。

我院為膽囊炎合并膽結石患者，應用腹腔鏡膽囊切除手術對患者進行治療，手術治療的效果較為理想，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年1月-2013年12月我院收治的膽囊炎合并膽結石急診手術患者80例，男41例，女39例，年齡60-84歲，平均69.5±2.2歲。術前進行B超檢查提示患者屬于急性膽囊炎膽囊結石，均未發(fā)現肝內外存在膽管結石?；颊唠S機分成兩組，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：手術方法對對照組患者采用常規(guī)的開腹手術方式進行治療。對患者實施氣管插管全身麻醉后，在右上腹經腹直肌作一處切口后，進行常規(guī)的膽囊切除剝離，隨后采用Nacl溶液沖洗患者的腹腔，同時設置引流管裝置[2]。

1.2.2 研究組手術方法。研究組患者采用腹腔鏡切除術進行治療?；颊咴谑中g中采取氣管插管全身麻醉后，讓患者做仰臥的姿勢，使頭略微高于腳處，左側躺臥姿勢。在臍上作1或者1.5cm的切口，建立起一個二氧化碳氣腹。用四孔法進行手術，在腹磕鏡下進行檢查，對腹腔中的粘連組織進行分離。并對患者的膽囊、膽囊三角區(qū)以及膽道的擴張情況進行嚴格觀察，從而確保方向的準確性[3]。

1.3 觀察指標：通過統(tǒng)計和對比兩組患者的各項手術指征包括術中出血量、手術時間、術后下床活動時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：檢測數據用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在兩組患者手術效果比較方面，研究組患者各項手術指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表1。

.結論

通過臨床試驗數據分析可以得出：膽囊結石在膽囊炎的發(fā)生的過程中扮演著重要的角色。同時其還容易繼發(fā)膽總管結石、膽管炎、感染性休克、重癥胰腺炎、MODS等極其嚴重的并發(fā)癥狀。第一，老年人急性結石性膽囊炎中膽囊發(fā)生移位的頻率比患病的青年人要高出一半以上。在加上老年人對疼痛感反應較為遲緩，應以能力差等特點。顧老年患者腹膜炎臨床癥狀具有不典型性和不明顯，從而使得其病情具有不易判斷性。第二，通常，老年人常會并發(fā)全身血管硬化，容易出現膽囊壞疽和內源性膽道感染，在加上其他病癥，最終會形成腹膜炎等，情況嚴重者甚至會導致患者死亡。第三，老年人年紀大后，身體內部各個機能變弱。特別是，心肺。所以老年人在手術的過程中極易出現心臟驟停的現象。同時老年人本身由于患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見疾病，這些都會直接影響手術效果和手術后的康復工作[4]。

伴隨著近幾年來，微創(chuàng)技術的不斷改進和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床醫(yī)學上得到了廣泛應用獲得了越來越多患者的肯定和支持。相比于傳統(tǒng)手術的弊端，腹腔鏡膽囊切除術因為其較高的安全性、不易造成創(chuàng)傷等特點，已經成為治療膽囊炎最為有效的手段?？梢酝ㄟ^在手術中建立二氧化碳氣腹，從而降低疾病的誤診率，從而保證疾病治療的整個過程。此外，腹腔鏡膽囊切除術的切口較小，通過使用纖維器械進行手術，這樣可以大大縮短手術的時間，從而可以在很大程度上減輕患者的痛苦。可以有效的避免因全身麻醉過長，使得藥物刺激機體。

盡管，腹腔鏡的臨床應用為膽囊結石患者提供了一個相對較好的治療方法。但是仍舊有需要注意的地方。首先，合并急、慢性膽囊炎時，明確無禁忌證后，首選腹腔鏡膽囊切除術。合并心肺功能減退時，采用腹腔鏡治療可以很好的治療疾病。同時在進行腹腔鏡膽囊切除術之前，首先應該進行常規(guī)的消化道檢查，排除在手術過程中存在病變的隱患如胃腸道腫瘤等。特別要注意的是，對于膽囊結石癥狀不夠典型、貧血和年齡偏大的患者。

目前，準確診斷出膽囊結石合并急、慢性膽囊炎這種常見的外科疾病不是什么大問題，問題的關鍵在于選擇手術形式。到底是采用腹腔鏡還是開腹，作為醫(yī)生需要權衡其中的利害關系，同時要向患者解釋清楚，遵從患者的意愿。對于突發(fā)情況，要根據實情，采取正確的處理措施。

綜上所述，膽囊炎合并膽結石急診手術過程當中，應用腹腔鏡手術治療能夠顯著改善治療效果，有重要的推廣應用價值。

參考文獻

[1]程亮.膽囊炎膽結石急診手術治療的效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：130-131.

[2]朱鋒鋒.老年急性膽囊炎合并膽囊結石手術時機與手術方式探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2422-2424.

[3]Livingston，EH；Rege，RV.A nmionwide study of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy[J].Am J Stag.2016，18（8）：205-211.

[4]McMahoa，AJ；Fischbacher，CM；Frame，SH；MacLeod，CM.Impact of laparoscopic cholecysteetomy：a population-based study[J].Lancet.2015，35（6）：1632-1637.