表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用

鄭興艷

【中圖分類號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

表面肌電生物反饋是指在目標(biāo)肌肉的對(duì)應(yīng)皮膚表面放置電極，采集患者肌電信號(hào)，再通過一定渠道反饋給患者，患者根據(jù)接收到的信號(hào)對(duì)肌肉活動(dòng)進(jìn)行控制[1]。為了探討分析表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用，選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例作為本次研究的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。選取的患者均符合相關(guān)腦梗死的臨床指標(biāo)，且均已簽署知情同意書，未有精神病患者，病程范圍均為1到12個(gè)月。26例實(shí)驗(yàn)組患者中22例男性患者，4例女性患者，年齡范圍為41到72歲，平均年齡為（56.5±14.1）歲；26例對(duì)照組患者中21例男性患者，5例女性患者，年齡范圍為42到73歲，平均年齡為（57.8±13.8）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、性別等一般情況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療例如吞咽訓(xùn)練等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行表面肌電生物反饋治療。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況。

常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)以及吞咽功能訓(xùn)練等[2]。表面肌電生物反饋訓(xùn)練方法為使患者端坐，處于放松狀態(tài)，保持平靜呼吸，放松頜下，使患者在自然狀態(tài)下進(jìn)行吞咽唾液，連續(xù)五次，觀察記錄患者的波形和波峰值，取平均值為目標(biāo)值，之后使患者用力吞咽唾液，從低目標(biāo)值開始，逐漸提高，最后使患者用力吞咽并屏住呼吸2到3秒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 通過功能性經(jīng)口攝食評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的總體評(píng)價(jià)。功能性經(jīng)口攝食評(píng)估量表主要分為7個(gè)不同的等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)1到7分，分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越好。

1.3.2 通過吞咽造影檢查對(duì)腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者食管上段的開放情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05.

2.結(jié)果

治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對(duì)照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。訓(xùn)練后，對(duì)照組吞咽障礙患者的功能性經(jīng)口攝食評(píng)估分?jǐn)?shù)顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

患者發(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)神經(jīng)性的吞咽障礙是一種十分常見的癥狀。但這種由腦梗死引起的吞咽障礙在很大程度上引起患者出現(xiàn)脫水以及吸入性肺炎等眾多并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的正常生活，甚至?xí){到患者的生命健康。神經(jīng)性吞咽障礙主要體現(xiàn)在患者咽部肌肉活動(dòng)的延遲，食管上段括約肌無法完全開放，導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)有食物滯留現(xiàn)象，吞咽活動(dòng)與機(jī)體氣道之間失去了平衡等。常規(guī)的治療內(nèi)容主要有口顏面功能的訓(xùn)練、感覺刺激、電刺激以及吞咽訓(xùn)練等。

將表面肌電生物反饋與吞咽訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用在腦梗死吞咽障礙患者的康復(fù)，能夠更加直接準(zhǔn)確的了解患者的吞咽活動(dòng)情況，表面肌電生物反饋訓(xùn)練過程中運(yùn)用多種吞咽動(dòng)作方式，設(shè)定了的合理目標(biāo)值，循序漸進(jìn)，逐漸遞增，使患者能夠更好的適應(yīng)訓(xùn)練。另外，表面肌電生物反饋能講患者進(jìn)行吞咽的波形圖進(jìn)行記錄，更加直接和形象化，也利于進(jìn)行后續(xù)的分析和治療。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，治療前兩組患者功能性經(jīng)口攝食評(píng)估以及食管上段括約肌開放情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數(shù)為21例，5例患者未完全開放，對(duì)照組食管上段完全開放例數(shù)為18例，8例患者未完全開放，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。訓(xùn)練后，對(duì)照組吞咽障礙患者的功能性經(jīng)口攝食評(píng)估分?jǐn)?shù)顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，表面肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用能夠在一定程度上改善吞咽障礙患者的食管上段括約肌開放情況，恢復(fù)吞咽功能，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志明，黃茂雄，李建延等.生物反饋治療理論與吞咽障礙生物反饋治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31：796-798.

[2]竇祖林，蘭月，萬桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與雜志，2006；28；788-791.