老齡化社會心理問題研究和心理服務(wù)實踐
——以江蘇為例*

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1 南京師范大學(xué)心理學(xué)院 南京 210097

2 江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年產(chǎn)業(yè)管理學(xué)院 南京 211168

老齡化社會心理問題研究和心理服務(wù)實踐
——以江蘇為例*

傅 宏1陳慶榮1王 港1,2

1 南京師范大學(xué)心理學(xué)院 南京 210097

2 江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年產(chǎn)業(yè)管理學(xué)院 南京 211168

當(dāng)前，世界老齡化形勢嚴(yán)峻，而我國更是全球老齡化速度最快和最嚴(yán)重的國家之一。如何更好應(yīng)對人口老齡化、加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，亟需一些能夠反映國情的有針對性研究成果，包括針對老年人心理健康和心理服務(wù)的研究。文章以2012 年和 2014 年江蘇省所轄 13 個地級市的老年人心理健康的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，同時參考國內(nèi)外已有老年心理研究，從積極和消極兩個方面分析了老年人心理健康狀況和特征；從生理、社會和個體 3 個方面闡述了影響老年人心理健康的因素；基于江蘇省老年心理健康實際工作，闡述了具有一定引領(lǐng)性且對其他省份具有借鑒作用的心理服務(wù)實踐。

老齡化社會，積極心理，消極心理，心理健康，老年人

DOI 10.16418/j.issn.1000-3045.2017.02.004

我國人口老齡化發(fā)展迅速，態(tài)勢十分嚴(yán)峻。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2015 年全國 1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》，截至 2015 年 11 月1日，我國老年人中 60 周歲及以上的人口數(shù)量為 22 182 萬人，占總?cè)丝诘?16.15%，其中 65 周歲及以上的人口數(shù)量為 14 374 萬人，占總?cè)丝诘?10.47%，80 歲及以上高齡老年人的人口數(shù)量達 2 400 萬，失能老年人的人口數(shù)量接近 4 000 萬。預(yù)計未來 20 年，我國老年人數(shù)量仍將以年均近千萬的規(guī)?？焖僭鲩L，并在整體上呈現(xiàn)出高齡化、失能化、空巢化和少子化 4 個方面的特征，這為在現(xiàn)有國情下積極應(yīng)對老齡化帶來了新挑戰(zhàn)。伴隨著老齡化的不斷加劇和社會的不斷轉(zhuǎn)型，出現(xiàn)了越來越多的空巢、留守及隔代撫養(yǎng)的老年人，他們所享受的養(yǎng)老資源及獲得的社會支持狀況不容樂觀，由此引發(fā)的抑郁、焦慮等心理問題比較普遍，值得重視。

江蘇省不僅是全國社會經(jīng)濟發(fā)達省份之一，也是全國最早進入人口老齡化的省份?！督K省 2013 年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，江蘇省 13 個地級市 60 歲及以上老齡人口比例都超過了國際上通行的 10% 的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，均已進入老齡化社會，且呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點（表 1）。進一步的統(tǒng)計調(diào)查顯示，截至 2015 年底，江蘇省 60 歲以上老年人口達 1 648.29 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?21.36%，65 歲以上老年人口 1 115 萬，占戶籍人口的 14.45%，80 歲以上老年人口 255 萬，占老年人口數(shù)的 15.47%；失能、半失能老年人口不斷增多，總數(shù)超過 300 萬人，占老年人口的 19%；老齡化區(qū)域和城鄉(xiāng)差異更加顯著。南通、蘇州、無錫等市人口老齡化程度已達 24%，進入深度老齡化。蘇北地區(qū)大量勞動力外出務(wù)工，使得留守“空巢老人”甚至“空巢村”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。為此，2012—2014 年期間，我們聯(lián)合江蘇省慈善總會、江蘇省心理學(xué)會、江蘇省老年學(xué)會對江蘇省所轄地級市的老年人心理問題、主觀幸福感和社會支持度進行了一個大樣本調(diào)查[1]。基于上述調(diào)查結(jié)果且橫向參考國內(nèi)外老年心理研究，系統(tǒng)分析和闡述了老齡化社會背景下江蘇省老年人的心理問題、影響因素，描述了若干典型心理服務(wù)實踐，以此管窺我國老年人心理問題的發(fā)展特點及趨勢，希望能夠科學(xué)指導(dǎo)我國老年人的心理服務(wù)實踐工作[2]。

表1 2000—2013年江蘇省各地級市60周歲及以上老年人口比重

1 老齡化社會老年人的心理健康特征

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的概念，健康老齡化應(yīng)是老年人群體達到身體、心理和社會功能的完美狀態(tài)，因此老年人心理健康與否也是健康老齡化的重要指標(biāo)之一。2012 年和 2014 年，我們對江蘇省所轄 13 個地級市的老年人進行了兩次大規(guī)模問卷調(diào)查。考慮到地區(qū)特點和老年人口比例，兩次調(diào)查均采用分層隨機取樣的方法，基于2011 年底和 2013 年底發(fā)布的《江蘇省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》公布的江蘇省老年人口總數(shù)及年齡分布情況，按照 1：5 000 的抽取比例，以蘇南、蘇中和蘇北地區(qū) 13 個省轄市（表 1）作為抽樣框進行抽樣。2012 年和 2014 年度調(diào)查中，不同年齡段的老年人數(shù)量分別是：60—69 歲共計 1 535 名和 1 644 名，70—79 歲共計 807 名和 896 名，80 歲及以上年齡段老年人共計 391 名和 448 名。不同年齡段老年人在總抽樣中的占比依次為56.32% 和 55.29%，29.40% 和 29.80%，14.28% 和 14.91%，其比例與其在當(dāng)年老年人口總?cè)藬?shù)的占比一致。以下從積極和消極兩個方面分析老年人群體的心理健康特征。

1.1 積極心理特征：老年人的主觀幸福感

主觀幸福感（subjective well-being）主要包括對生活的情感體驗和對生活的滿意程度。我們發(fā)現(xiàn)，江蘇省老年人的總體幸福感水平較高，在 2012 年的調(diào)查數(shù)據(jù)中，63.3% 的老年人幸福感處于“高水平”，23.7% 處于“中等水平”，13.0% 處于“低水平”；在 2014 年的調(diào)查數(shù)據(jù)中，相應(yīng)的比例依次是 56.5%、28.1% 和 15.4%。這主要和老年人的社會經(jīng)歷有密切關(guān)系。根據(jù)適應(yīng)理論，人們會把過去生活作為評價自己是否幸福的標(biāo)準(zhǔn)。改革開放30多年來，我國人民的生活水平日新月異，較之于以前的生活水平，老年人越發(fā)珍惜現(xiàn)在的幸福生活，所以幸福感水平也較高。

老年人的主觀幸福感水平在年齡、婚姻狀況、居住類型、收入水平等方面存在顯著差異[3]。首先，盡管有研究發(fā)現(xiàn)年齡和老年人的主觀幸福感呈負相關(guān)[4]，然而江蘇的調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡老年人的幸福感水平存在顯著差異，并呈現(xiàn)出隨著年齡增長而增長的趨勢。對此，我們認(rèn)為可能有以下兩點原因：（1）低齡老年人（60—69 歲的老年人群體）由于剛進入老年期，一方面，很多人在短時間內(nèi)無法適應(yīng)退休后的生活狀態(tài)，會產(chǎn)生“退休應(yīng)激”[5]，導(dǎo)致失落感和無價值觀期；另一方面，有的老年人仍然沒有放棄社會工作的機會，在享受工作帶來的積極作用的同時，也必然需要承擔(dān)由此帶來的壓力及其他關(guān)聯(lián)性問題；（2）本研究中的老年人的身體都比較健康，在排除潛在的生理問題后，80 歲及以上的老年人似乎更能表現(xiàn)出對生命的留戀和珍惜。

其次，老年人的主觀幸福感水平與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的絕對水平呈逆行關(guān)系，與自身相對收入水平顯著正相關(guān)。2 000 元 /月的收入是江蘇省老年人具有良好心理和較高幸福感水平的臨界點[6]。但從微觀的差異趨勢看，老年人的主觀幸福感更多來源于自身相對收入水平高低。雖然蘇南地區(qū)老年人的絕對收入水平最高，但相對月收入水平最低，而蘇北老年人的相對月收入水平最高。因此，以蘇、錫、常為代表的蘇南地區(qū)老年人的正性情感和體驗顯著低于蘇中和蘇北地區(qū)。這符合Easterlin的“幸福悖論”和社會比較理論，即人均 GDP 的增加并沒有顯著增加國民的主觀幸福感，而是表現(xiàn)出幸福度和自身收入水平正相關(guān)，與社會平均收入水平負相關(guān)[7,8]。

第三，不同婚姻狀況和居住方式老年人的主觀幸福感水平存在顯著差異。有配偶的老年人會產(chǎn)生更多的正性情感和體驗。這和已有研究一致，即在均衡人口統(tǒng)計學(xué)、身心健康和經(jīng)濟等因素之后，沒有同伴的老年人幸福感比有密友或同伴的老年人更低[9]。獨居老人的幸福感顯著低于和配偶住、和子女住的老年人。盡管在福利院老年人能夠接觸到同輩群體，該居住方式老年人的主觀幸福感仍然明顯低于和配偶住或者和子女住的老年人。這表明，國家、政府和社會在提倡和推進社區(qū)養(yǎng)老時，需要更加關(guān)注獨居老年人的心理狀況，在滿足其基本需求的基礎(chǔ)上努力改善其業(yè)余生活，盡快將其融入到社區(qū)文化活動中。

1.2 消極心理特征：老年人常見的心理問題

1.2.1 孤獨感

孤獨感，即個體感知到的社交隔離，是個體人際關(guān)系無論從數(shù)量還是質(zhì)量方面都不能滿足其社交需要時，所產(chǎn)生的一種消極的主觀情緒體驗[10]。我國老年人孤獨感水平不斷上升的趨勢不容忽視[11]。江蘇的調(diào)查顯示，老年人具有明顯的人際敏感性和敵對性，若干不良癥狀程度從 2012 年到 2014 年呈擴大趨勢，且伴隨著年齡、婚姻狀況、居住方式的差異性模式。60—69 歲、喪偶、獨居、蘇南發(fā)達地區(qū)老年人在人際敏感和敵意因子得分上要顯著高于其他類型老年人。閆志民等人[12]對 1995—2011年調(diào)查老年人孤獨感的 25 篇文獻進行橫斷歷史元分析后發(fā)現(xiàn)，我國老年人孤獨感水平上升了近一個標(biāo)準(zhǔn)差，這表明老年人的孤獨感水平隨著年代的變遷而呈上升趨勢。

1.2.2 抑郁

抑郁作為老年人常見的一種情緒障礙，嚴(yán)重損害了老年人的生理、認(rèn)知和社會功能，增加了老年人的死亡風(fēng)險，并對其親屬和社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)[13]。我國老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的比率為 16.11% 到 35.90% 之間，其中，中重度抑郁所占的比率為 2.24%到 7.00% 之間[14,15]。2012 年和 2014 年江蘇省的調(diào)查顯示，老年人的抑郁水平呈現(xiàn)擴大趨勢；女性老年人在強迫、抑郁、焦慮因子得分上顯著高于男性。國內(nèi)外已有研究也發(fā)現(xiàn)，女性老年人對生活有更大的不滿，更傾向于消極應(yīng)對（如幻想、逃避等），因此出現(xiàn)諸如抑郁癥等心理問題的概率明顯高于男性[16]；60—69 歲老年人的抑郁水平顯著高于 70 歲以上的老年人。這可能和兩種因素有關(guān)系。首先，60—69 歲的老年人更加可能受到“離退休綜合癥”的影響。其次，從進化心理學(xué)的角度看，70 歲及以上的老年人一般出生于 20 世紀(jì) 30—40 年代，在復(fù)雜和動蕩的社會環(huán)境中生存下來，使得他們適應(yīng)能力較強，自身評價客觀，面對很多事情能有較好心態(tài)，能夠在家庭和社會中享受相對較高的地位，容易產(chǎn)生滿足感和充實感，從而在適應(yīng)、自我和情緒等方面的心理健康狀況較好[17]。

1.2.3 焦慮

焦慮是個體面對無法控制的具有威脅性的客觀事件或預(yù)期將發(fā)生此類事件時，產(chǎn)生的一種緊張的情緒反應(yīng)。焦慮障礙在患病的老年人身上更為常見，而且往往與抑郁障礙同時發(fā)生[18-21]。我國老年人出現(xiàn)焦慮癥狀或有患焦慮癥風(fēng)險的概率為 4.9% 到 11.51% 之間[22,23]，且在焦慮水平上存在個體差異[21-23]。江蘇老年人心理健康的調(diào)查結(jié)果進一步顯示，老年人的焦慮水平在區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、居住方式、子女?dāng)?shù)量等方面存在顯著差異。經(jīng)濟發(fā)達的蘇南地區(qū)老年人的焦慮水平顯著高于蘇中和蘇北地區(qū)；獨居和在福利院居住老年人的焦慮程度顯著高于和配偶居住、和子女居住的老年人；1 個子女老年人的焦慮水平顯著高于 2 個及以上子女的老年人。綜上，盡管我國老年人出現(xiàn)焦慮癥狀的比率要低于出現(xiàn)抑郁癥狀的比率，但是也需要引起我們足夠的關(guān)注和重視。

1.2.4 疑病

疑病傾向表現(xiàn)為明顯對健康過分擔(dān)心、膽小、固執(zhí)、刻板等個性特點，出現(xiàn)不應(yīng)有的恐懼心理[24]。在較為嚴(yán)重的情況下，疑病傾向甚至有可能發(fā)展為以懷疑自己患病為主要特征的一種神經(jīng)性人格障礙。以江蘇老年人為例，軀體化（主觀的身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)不適，以及頭痛、脊痛、肌肉酸痛，焦慮和其他軀體表現(xiàn)）是老年人非常典型的不良心理癥狀。因此，疑病傾向是老年人常見的心理問題之一，且在一定程度上對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。目前，國內(nèi)針對老年人疑病心理的調(diào)查研究還比較少，針對的人群相對單一，均為社區(qū)老年人[25]。這些調(diào)查研究表明，疑病傾向在社區(qū)老年人中出現(xiàn)的比率為 25.9% 到 59.2%，并且也呈現(xiàn)出一定的個體差異?？傮w上，國內(nèi)針對老年人疑病傾向的研究還有所欠缺，亟待未來研究的進一步完善。

2 老齡化社會老年人心理健康的影響因素

2.1 生理因素

《2010 年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查報告》顯示，老年人健康自評狀況整體上不理想，日常生活完全不能自理（失能）的老年人人口數(shù)量大且呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量與心理健康。大量研究證明，患慢性疾病可導(dǎo)致老年人的生命質(zhì)量下降，其生命質(zhì)量還受所患疾病程度、種類及數(shù)量的影響[26]。留守老年人、空巢老年人患慢性疾病比例高，且身體健康狀況相對較差[27]。江蘇省老年人心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人的軀體化特征明顯，且其程度隨老齡化程度的加深而增加。綜上，人類步入老年階段后，生理功能逐漸減退，軀體化癥狀明顯，因此心理上容易出現(xiàn)焦慮、孤獨、抑郁等問題[28]。

2.2 社會因素

社會支持是個體主觀幸福感和心理健康的重要影響因素[29,30]，一般包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度[31]。社會支持系統(tǒng)越強大，老年人越可能以積極的方式應(yīng)對衰老的過程，老化越可能被看得更加積極[32-34]。盡管社會支持對于老年人的積極老化非常重要，江蘇省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示老年人的社會支持度不高：客觀支持大約為 6 分，不到總分的 1/3，主觀支持和對社會的利用度僅達到總分的一半。需要注意的是，在社會轉(zhuǎn)型過程中，老年人群體在人口遷移、城市化進程中，出現(xiàn)了越來越多的空巢、留守及隔代撫養(yǎng)的狀況，催生出了新的老年人次生群體和新的代際關(guān)系[35]。這些老年人所獲得的社會支持對他們心理健康產(chǎn)生了多方面影響。

2.2.1 新的老年人次生群體與社會支持

留守、流動和空巢老年人是典型的新老年人次生群體。

留守老年人指那些因子女長期（通常半年以上）離開戶籍地進入外地務(wù)工、經(jīng)商或從事其他生產(chǎn)經(jīng)營活動而在家留守的父母。留守老年人在農(nóng)村承擔(dān)著多重壓力和責(zé)任，缺乏必要的社會支持，心理健康狀況較差，生活質(zhì)量處于相對較低水平[36]。

流動老年人，也就是老年人隨子女遷移成為“外飄老年人”。這部分老年人身處陌生環(huán)境，社交范圍狹小，加之戶口的限制使其難以享受暫住地相應(yīng)的社會保障，導(dǎo)致其缺乏足夠的社會支持，易產(chǎn)生強烈的孤獨感等心理問題[37]。

空巢老年人指子女長大成年離開后，獨自生活的老年人[38]。由于我國的獨生子女政策、城市化進程及其帶來的生活方式變化等因素，空巢老年人數(shù)量龐大，且因“空巢”引發(fā)的孤獨感、衰老感、痛苦、不適、焦慮和抑郁等身心問題和疾病非常突出[39,40]。國內(nèi)有些調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患有疾病的空巢老年人生活質(zhì)量及社會支持明顯低于健康空巢老年人；農(nóng)村空巢老年人在經(jīng)濟供養(yǎng)、情感慰藉、生活照料、衛(wèi)生服務(wù)等方面相對缺乏，老年“空巢綜合征”可能會大幅增加[41]。江蘇省老年人心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“空巢家庭”中獨居老年人的客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度顯著低于與子女居住、和配偶住、在福利院居住的老年人。此外，獨居老年人中有一部分是喪失配偶的老年人。這些老年人的社會支持度最低，心理不健康程度最高，不良心理癥狀最多[42]。

2.2.2 新的代際關(guān)系與社會支持

在人口老齡化和社會轉(zhuǎn)型背景下，費孝通所說的“反饋模式”發(fā)生傾斜，家庭贍養(yǎng)功能變?nèi)?，撫養(yǎng)功能增強，形成社會網(wǎng)絡(luò)資源逆向流動。老年人在為子女成家而消耗大量財富之后，隔代撫養(yǎng)中又將剩余的資源留給孫輩，因此能利用的養(yǎng)老資源進一步減少[43]。這種新的代際關(guān)系對不同子女?dāng)?shù)量老年人的社會支持產(chǎn)生了重要影響，并傳導(dǎo)至心理層面，直接影響老年人的主觀幸福感和心理健康程度。從江蘇的情況看，2 個及以上子女的老年人在客觀支持和主觀支持上顯著高于 1 個或者無子女的老年人。同時，是否和子女住在一起受子女?dāng)?shù)量影響。較之于獨生子女，非獨生子女與父母同住的比例顯著增加（比例分別為 39.4% 和 64.7%）[44]。子女或者孫輩提供的代際支持，尤其是情感性支持是老年人非常渴望的，骨肉親情、天倫之樂、兒孫滿堂等傳統(tǒng)文化賦予的心靈體驗可以有效減少其孤獨、抑郁等不良心理癥狀[45]。

2.3 個人因素

江蘇和國內(nèi)其他區(qū)域的調(diào)查顯示，老年人的一些個人因素（如經(jīng)濟水平、婚姻狀況、居住方式、學(xué)歷等）會影響其心理健康狀況[46]。經(jīng)濟狀況較好的老年人，其心理健康水平也相對較高，月均收入 2 000 元及以上老年人會有更高的幸福感和健康度。

有調(diào)查顯示，老年人有煩心事時主要是向家人訴說，比例最高的是老伴，達到 68.1%[47]。喪偶老年人往往缺乏情感交流和訴說心事的對象，從而常常有比較強烈的孤獨感。江蘇的調(diào)查顯示，喪偶老年人在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子得分上顯著高于有配偶或者同住的老年人，主觀幸福感和社會支持度顯著低于其他類型老年人。此外，居家養(yǎng)老的老年人的心理健康水平和主觀幸福感相對更高[48]。需要指出的是，婚姻狀態(tài)和居住類型對老年人主觀幸福感的影響具有較強的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。有配偶老年人選擇獨居的比例（9.7%）顯著低于無配偶的老年人（26.9%）。喪偶老年人在生活和精神上缺少配偶的支持和關(guān)心，也更傾向于獨居，因此更容易產(chǎn)生負性情緒[49-51]。因此，國家、政府和社會在提倡和推進社區(qū)養(yǎng)老時，需要更加關(guān)注獨居和喪偶老年人的心理狀況，在滿足其基本需求基礎(chǔ)上努力改善其業(yè)余生活，盡快將其融入到社區(qū)文化活動中。

3 老齡化社會的老年心理服務(wù)實踐: “三助”結(jié)合的社區(qū)老年心理援助體系

建立行之有效的老年心理援助體系，是積極應(yīng)對社會老齡化的重要措施之一。但是，我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，還存在許多問題，尚無法較好服務(wù)于國家大力推進的居家養(yǎng)老模式[52,53]?；谏鲜隹紤]，我們設(shè)想和構(gòu)建了老人自助、朋輩互助和專業(yè)幫助相結(jié)合的社區(qū)老年心理援助體系。目前，南京市棲霞區(qū)仙林街道以“政府購買服務(wù)”的形式整體購買了“三助”心理服務(wù)，且在其遴選的若干社區(qū)開展心理服務(wù)實踐活動，為推進依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式提供支撐。

在概念層面，“自助”指老年人是自己心理健康的第一負責(zé)人，通過心理健康知識和心理保健技巧的獲得，幫助自己保持心理健康；“互助”指老年人群體之間的心理互助，主要包括朋輩和親人等。通過朋輩或親人的聆聽、陪伴和贊美，幫助老人疏解心理困擾、化解心理矛盾，對于老年人可能出現(xiàn)的心理問題做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；“專業(yè)幫助”指心理學(xué)專業(yè)人員通過專業(yè)方法幫助老年人解決心理問題、治療心理疾病。

3.1 在操作層面

（1）通過積極宣傳，提高老年人心理自助的能力。

通過學(xué)生、社區(qū)、志愿者、專業(yè)人士等宣傳（例如展板宣傳、入戶宣傳、相關(guān)講座等），幫助老年人掌握心理健康的基本知識，提高其進行自我心理保健的能力。

（2）通過專業(yè)培訓(xùn)，提高朋輩心理陪護的能力。這里的朋輩主要包括三類人群：一是親人；二是社區(qū)工作者；三是社區(qū)志愿者。對于這幾類人群而言，可以通過培訓(xùn)，提高他們對老年人心理陪護以及一些心理問題早期干預(yù)的能力。

（3）通過專業(yè)支持，提高社區(qū)醫(yī)生干預(yù)問題的能力。基于社區(qū)衛(wèi)生站，讓專業(yè)人員（如高校心理學(xué)專業(yè)和心理健康教師、醫(yī)院心理和科精神科醫(yī)生、社會專業(yè)從事心理咨詢與治療的人士等）與社區(qū)醫(yī)生對接，通過社區(qū)醫(yī)生對老年人進行心理干預(yù)。

（4）通過各級聯(lián)動，提高整個心理援助體系的運作效率。例如，“互助”指的是朋輩的陪伴與交流。作為朋輩的老年人，其對于其他老年人的陪伴同時也成為了自己“自助”的一條途徑。有心理學(xué)研究顯示，相比普通老年人，那些從事朋輩志愿者工作的老年人的心理更加健康，也更加長壽。

3.2 在微觀實施層面

遵循心理普查和分類援助的基本步驟，建立自助、互助、專業(yè)幫助“三助”聯(lián)動的老年心理援助體系（圖 1）。

（1）心理普查。我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)使用恰當(dāng)?shù)脑u估工具，在社區(qū)中開展普遍性的心理普查，全面掌握社區(qū)中老年人的心理現(xiàn)狀。通過心理普查，區(qū)分 3 類人群：正常人群、隱患人群、患病人群。

（2）分類援助。首先，針對正常人群，主要進行心理知識的宣傳和心理保健技巧的傳授（圖 1 實線標(biāo)識1）。當(dāng)然面對生活中的小煩惱、小困惑，朋輩互助也是解決問題，避免問題擴大化、嚴(yán)重化的重要方式之一（圖 1 虛線標(biāo)識 5）。其次，針對隱患人群，主要進行朋輩互助，即通過親人、朋友、社區(qū)工作人員的傾聽、交流、陪伴、贊美等方式，疏解心中煩惱（圖 1 實線標(biāo)識 2）。當(dāng)然，老人通過宣傳習(xí)得的心理健康知識和心理保健技能，對其應(yīng)對生活中的變故，避免心理問題的產(chǎn)生也有著重要的作用（圖 1 虛線標(biāo)識 4）。當(dāng)朋輩互助無能為力時，專業(yè)的心理援助應(yīng)當(dāng)及時介入，避免生活中的心理困擾向心理疾病發(fā)展（圖 1 虛線標(biāo)識 7）。最后，針對患病人群，應(yīng)當(dāng)充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，通過專業(yè)資源與社區(qū)醫(yī)療資源對接（圖 1 實線標(biāo)識 8 和 9），進行及時治療和干預(yù)（圖 1 實線標(biāo)識 3）。此外，心理學(xué)研究顯示，對于心理疾病的治療，綜合干預(yù)的效果要明顯優(yōu)于單一干預(yù)，因此即使是面對已經(jīng)患病的老年人，朋輩互助等方式也可以起到輔助治療的效果（圖 1 虛線標(biāo)識 6）。

圖 1 自助、互助、專業(yè)幫助結(jié)合的老年心理援助體系的實施步驟

4 政策建議

老齡化和深度老齡化及其引發(fā)的問題，是目前突出的世界性社會問題之一，已經(jīng)引起了黨和政府的高度關(guān)注。2016 年 5 月 27 日，習(xí)近平總書記在主持“我國人口老齡化的形勢和對策”的中共中央政治局學(xué)習(xí)時強調(diào)“堅持應(yīng)對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇，努力滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展”。

孔子曰：“今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)；不敬，何以別乎？”這說明，沒有精神投入，在心理層面缺乏關(guān)愛、尊重和熱情的，純粹的物質(zhì)支持不能稱之為孝順，也不是應(yīng)對老齡化的科學(xué)道路。因此，我們認(rèn)為以下三方面內(nèi)容亟待推進：（1）進一步完善和修訂《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》。立法機構(gòu)有必要組織相關(guān)專家和學(xué)者，從老年人群體這一特殊的“弱勢群體”的角度出發(fā)，對規(guī)范精神障礙患者治療、保障精神障礙患者權(quán)益和促進精神障礙患者康復(fù)進行進一步的規(guī)范、解釋和說明。（2）著手制定符合國情的《老年精神關(guān)愛標(biāo)準(zhǔn)》。老年人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)是一項戰(zhàn)略性工作，具有重要的理論和實踐價值。盡管諸如江蘇省制定《老年精神關(guān)愛標(biāo)準(zhǔn)》，國家層面專門針對老年人心理健康服務(wù)的頂層設(shè)計還不夠成熟，這無疑成為構(gòu)建適合中國國情的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系的重要短板。（3）加快構(gòu)建“國家—省—市—社區(qū)”四級完整的老年人心理健康服務(wù)體系。這樣的四級心理健康服務(wù)體系將宏觀的政策制定與微觀的實踐操作有機結(jié)合起來，將既有利于從國家層面有效把握老年人心理健康發(fā)展的整體態(tài)勢，又有利于在微觀上給予老年人及時、有效的心理援助，引領(lǐng)行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展。

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傅 宏南京師范大學(xué)心理學(xué)院院長、教授、博士生導(dǎo)師。1982年畢業(yè)于南京師范大學(xué)，2003年畢業(yè)于香港大學(xué)并獲博士學(xué)位。先后在美國加州大學(xué)洛杉磯分校心理學(xué)系亞裔美國人心理健康研究中心和多倫多大學(xué)人類發(fā)展和應(yīng)用心理學(xué)系訪問和合作研究。2012年至今擔(dān)任南京師范大學(xué)心理學(xué)院院長。受聘擔(dān)任教育部中小學(xué)心理健康教育專家指導(dǎo)委員會委員、江蘇省“六大人才高峰”專家。主要研究方向集中在兒童和老年人群的心理健康及其社會影響機制，目前主持教育部人文社會科學(xué)重點研究基地重大項目“老齡化社會進程中的老年人心理健康現(xiàn)狀及對策研究”。

E-mail: fuhong@njnu.edu.cn

Fu HongDean of the School of Psychology, Nanjing Normal University, Professor. He received his Ph.D. degree from the Department of Psychology, University of Hong Kong in 2003. His research mainly focuses on the status of mental health and social psychological factors of children and elderly. E-mail: fuhong@njnu.edu.cn

Psychological Issues Research and Service Practice of Aging Society with Case of Jiangsu Province

Fu Hong1Chen Qingrong1Wang Gang1,2
（1 School of Psychology, Nanjing Normal University, Nanjing 210097, China; 2 Institute of Elderly Management, Jiangsu Vocational Institute of Commerce, Nanjing 211168, China）

These days, aging population has become a global issue, and the situation in China is particularly grave, which leads to increasing attention from the government regarding the psychological health of the elderly. The Chinese government demands the relevant studies based on national conditions, focusing on the psychological problems and services for the elderly. The findings from these studies could help the government to cope with aging population, construct a social service system for the elderly, and develop pension service industry. Based on a large scale survey in Jiangsu Province from 2012 to 2014, the happiness of the elderly is relatively high and is affected by their age, marriage status, living condition, children’s situation, income level, and so on. Meanwhile, the elderly also experience a host of negative symptoms, including varied levels of loneliness, depression, anxiety, and paranoia. Furthermore, based on the experiences of mental health from Jiangsu Province, we described some innovative psychological services for the elderly.

aging society, positive psychology, negative psychology, mental health, the elderly

*資助項目：教育部人文社會科學(xué)重點研究基地重大項目（15JJD190004）

預(yù)出版日期：2016年11月21日