突發(fā)人為災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)與援助*

中國科學(xué)院心理研究所 心理健康重點(diǎn)實(shí)驗室 北京 100101

突發(fā)人為災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)與援助*

劉正奎 劉 悅 王日出

中國科學(xué)院心理研究所 心理健康重點(diǎn)實(shí)驗室 北京 100101

突發(fā)性人為災(zāi)難因具有不可預(yù)知性、不可抗拒性及造成毀滅性后果等特點(diǎn)，使得其對社會公眾的心理行為產(chǎn)生巨大心理沖擊。文章描述了突發(fā)人為災(zāi)難后個體心理健康狀況和社會群體行為表現(xiàn)，闡述了突發(fā)人為災(zāi)難對個體和群體心理影響的特點(diǎn)，重點(diǎn)分析了突發(fā)人為災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)施，以及開展長期災(zāi)后心理援助的模式。我國近年來突發(fā)人為災(zāi)難多發(fā)，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)與援助的研究與應(yīng)用將會有力地提升全民預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)人為災(zāi)難的能力。

突發(fā)人為災(zāi)難，心理危機(jī)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，心理援助

DOI 10.16418/j.issn.1000-3045.2017.02.007

災(zāi)難是指導(dǎo)致重大生命傷亡或廣泛環(huán)境變化，并產(chǎn)生系列經(jīng)濟(jì)、政治和社會后果的事件[1]。它強(qiáng)調(diào)的是那些對人帶來負(fù)性影響的自然與人為事件，世界衛(wèi)生組織（WHO）則直接將災(zāi)難看作是“一種大大超過個人和社會應(yīng)對能力的、生態(tài)和心理方面的嚴(yán)重干擾”[2]。災(zāi)難依據(jù)危害程度，可分為特別重大、重大、較大和一般等。研究者一般將災(zāi)難分為自然災(zāi)難與人為災(zāi)難，簡言之，就是天災(zāi)人禍。自然災(zāi)難是由于自然發(fā)生的事件所導(dǎo)致，比如颶風(fēng)、海嘯、地震等。而人為災(zāi)難，則是由人類所致，比如恐怖襲擊；或者由于人類活動中的失誤或事故而產(chǎn)生的災(zāi)難，比如石油泄露、核事故、重大交通事故、食品安全事故等。在我國《突發(fā)事件應(yīng)對法》中，突發(fā)人為災(zāi)難事件包括事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件[1]。瞬間發(fā)生的人為災(zāi)難不僅導(dǎo)致生命傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，而且會給災(zāi)難的幸存者及社會帶來巨大的負(fù)性心理沖擊。

1 突發(fā)人為災(zāi)難后個體與群體的心理應(yīng)激反應(yīng)

面臨突發(fā)人為災(zāi)難，個體和群體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致系列的心理健康問題，但該問題長期未受到重視。2001 年美國“9·11”恐怖襲擊事件和 2011 年日本福島核泄漏事件的發(fā)生，都不同程度地增加了學(xué)界和社會對災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)注。對 1986 年切爾諾貝利核電事故 25 年后的研究發(fā)現(xiàn)，心理疾患是突發(fā)人為災(zāi)難引起的最為普遍的公共健康問題，包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀以及污名化[3]。大量的流調(diào)發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難后 PTSD 的發(fā)病率可高達(dá) 33.3%，抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá) 25%，受災(zāi)者和救援者還可能出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、物質(zhì)濫用（如煙酒）等心理及行為問題[4]。女性、精神疾病史、創(chuàng)傷暴露程度、當(dāng)下壓力和社會支持缺乏等都是創(chuàng)傷后精神疾患的危險因素[5]。相比自然災(zāi)難，人為災(zāi)難幸存者的心理問題表現(xiàn)更復(fù)雜并持續(xù)受損[6]。一項關(guān)于大規(guī)模暴力事件的元分析研究表明，幸存者 PTSD 流行率為1.3%—22%，發(fā)病率的大小受災(zāi)難是否蓄意以及事件和自身聯(lián)系的影響[7]。由于人為災(zāi)難影響的不確定性以及伴隨疾病導(dǎo)致的生活改變及污名化，人為災(zāi)難往往會給幸存者帶來巨大的持續(xù)影響。一項對非典病人的調(diào)查顯示：在急性傳染期，精神疾患發(fā)病率為 35%；一年后精神疾患發(fā)病率為 64%；三年后的隨訪中，42% 的隨訪者報告存在精神疾患，PTSD 發(fā)病率為 23.2%，抑郁癥發(fā)病率為16.6%[8]。這說明公共衛(wèi)生事件會給患者留下較長的心理陰影，患者的心理健康并不會隨身體健康的恢復(fù)而恢復(fù)，反而有惡化的趨勢。有關(guān)火災(zāi)幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，他們的 PTSD 患病率約為 25%，由于大火往往會造成長期的損傷（包括外貌變化），使得日常功能和社交受損，癥狀很難隨著時間消逝而消退[9]。

突發(fā)性的人為災(zāi)難，由于具有不可預(yù)知性、不可抗拒性及造成后果的毀滅性，而對社會公眾的心理行為產(chǎn)生巨大的影響。災(zāi)難帶來巨大負(fù)性信息或影響會隨著人際傳播，特別是隨著現(xiàn)代媒介而迅速傳播，從而也會在災(zāi)害發(fā)生區(qū)域之外產(chǎn)生心理震蕩，甚至?xí)鹑鐣目只拧Ｔ凇?·11”恐怖襲擊后 3—5 天，研究者采用隨機(jī)撥號的方式采訪了全美 560 名成人，詢問他們自己和孩子對于事件的態(tài)度，90% 的受訪者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，44% 的受訪者一直處于應(yīng)激狀態(tài)，35% 的孩子出現(xiàn)至少一種應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激癥狀和程度與觀看相關(guān)新聞的多少有關(guān)，超過 1/3 的家長不讓孩子觀看相關(guān)報道。應(yīng)激癥狀隨災(zāi)難發(fā)生的時間有所減緩，在非紐約居民中，17% 居民在恐怖襲擊 2 個月后仍有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，6 個月后仍有 5.8% 居民表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，人們擔(dān)心未來還會發(fā)生恐怖襲擊，而自己或身邊的人會成為受害者[10]。而隨著媒介的傳播，福島核事件產(chǎn)生強(qiáng)烈的“心理臺風(fēng)眼”效應(yīng)[11]，甚至引發(fā)我國各地?fù)屬忹}、醋等的社會群體風(fēng)潮。

突發(fā)性人為災(zāi)難還容易誘發(fā)謠言傳播和加劇群際沖突。謠言是在模糊、危險或具有潛在威脅的情境中普遍流傳的未經(jīng)證實(shí)的說法，以幫助人們理解和管理感知到的風(fēng)險[12]。謠言的傳播強(qiáng)度取決于情境的不確定性、環(huán)境的威脅和焦慮等。突發(fā)人為災(zāi)難特別是公共安全事故或恐怖襲擊等形成的高風(fēng)險情境會引發(fā)謠言的高發(fā)潮。在真實(shí)信息真空的情況下，謠言替代性表達(dá)公眾災(zāi)難后的震驚和憤怒等負(fù)面情緒，從而獲得控制感[13]。在環(huán)境具有威脅或危險性時，人們失去了自己的判斷能力，在強(qiáng)烈尋求安全感情緒推動下，人們一般沒有欲望或動力去驗證和調(diào)查信息的真實(shí)性；同時，危險和騷亂的情境也會使人們變得更加敏感，因此就更愿意傳播謠言[14]。

2 突發(fā)人為災(zāi)難后個體與群體心理應(yīng)激的特點(diǎn)

相對于自然災(zāi)害，突發(fā)人為災(zāi)難對個體與群體心理影響表現(xiàn)出 3 個特點(diǎn)。

2.1 突發(fā)人為災(zāi)難直接沖擊人們的安全感

即使是由于極端天氣條件引起的翻船災(zāi)難事件，但最終還是由于人們沒有做好充分的準(zhǔn)備、存在安全隱患，即由于人類的失誤或事故造成的，這類災(zāi)難理論上而言是可避免的。正因如此，較之自然災(zāi)難，社會和個人對人為災(zāi)難更加缺少心理和現(xiàn)實(shí)的預(yù)防和準(zhǔn)備，即便有預(yù)防也不在個體的水平上。因此除了害怕、恐懼和無助之外，對于人為災(zāi)難，人們的情緒反應(yīng)還包括疑惑、憤怒、不信任和指責(zé)等，這些負(fù)面情緒不僅本身就是心理疾患的癥狀表現(xiàn)，也更容易導(dǎo)致長期的心理問題[15]。同時，突發(fā)人為災(zāi)難隨著媒體與人際的傳播，會在短期之內(nèi)在整個地區(qū)甚至國家范圍內(nèi)，產(chǎn)生心理沖擊和心理恐慌，甚至?xí)砩鐣恼鹗嶽10]。

2.2 突發(fā)人為災(zāi)難后會帶來更多迭代心理創(chuàng)傷

自然災(zāi)難之后，社會各界會立即伸出援手，救援物資在第一時間開始籌集，受災(zāi)民眾積極進(jìn)行自救與重建。而對于突發(fā)人為災(zāi)難來說，救援反應(yīng)相對較慢，人們往往等待有關(guān)方面承擔(dān)對事件的責(zé)任，災(zāi)難恢復(fù)也往往不是外界首要（或唯一）焦點(diǎn)，而重建工作也經(jīng)常由外界進(jìn)行主導(dǎo)，當(dāng)?shù)厝罕娙狈υ捳Z權(quán)。由于突發(fā)人為災(zāi)難往往存在責(zé)任方，問責(zé)和賠償就可能需要更大的精力，甚至牽扯法律訴訟或政治解決，這個過程也伴隨著更大的壓力和心理負(fù)擔(dān)[16]。責(zé)任不明確、無人負(fù)責(zé)、賠償不公平等，都是不公平感的來源，甚至導(dǎo)致各種社會群體大規(guī)模沖突。由于人為災(zāi)難的長期后果尚不清楚，尤其是化學(xué)或者生物災(zāi)難（比如污染、核泄漏、食品安全等問題）是否對身體和精神造成損傷？是否對經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境造成影響？這些損傷和影響能否恢復(fù)？何時恢復(fù)？諸如此類的問題都是未知。在高風(fēng)險、不確定的情境下，個體和群體的心理狀態(tài)、決策表現(xiàn)都會受到影響[5]。

2.3 突發(fā)人為災(zāi)難后親歷者的心理創(chuàng)傷具有典型階段性

自然災(zāi)難之后，幸存者通常會經(jīng)歷沖擊（恐懼）、英雄主義（利他）、悲傷（內(nèi)化）、憤怒（外化）、重建常態(tài) 5 個階段[17]。災(zāi)難后兩天左右的沖擊期，受災(zāi)群眾的身體反應(yīng)明顯，如肌肉緊張、胃部不適等；情緒反應(yīng)激烈，表現(xiàn)為易怒、害怕、煩躁等；行為表現(xiàn)為睡眠困難、進(jìn)食障礙等。英雄主義則是指在災(zāi)難之后人們開始互相救助，表現(xiàn)出熱情高漲的情緒。

突發(fā)人為災(zāi)難后，人們更多表現(xiàn)出困惑、指責(zé)、不信任和對長期影響的不確定，心理健康水平迅速下降并持續(xù)保持在較低的水平。人為災(zāi)難后，親歷者很少經(jīng)歷群情激昂的英雄主義，往往直接進(jìn)入悲傷和憤怒情緒[16]。有一些突發(fā)事故后憤怒期的時間會相應(yīng)延長，甚至任何突發(fā)事件都可能延長或再次引發(fā)憤怒期。

突發(fā)人為災(zāi)難后會出現(xiàn)典型的悲傷和憤怒情緒，在事件后兩天至兩周開始，親歷者除表現(xiàn)出焦躁、易怒等情緒以外，部分人還會表現(xiàn)出攻擊、串聯(lián)、張貼標(biāo)語和網(wǎng)絡(luò)泄憤等行為。憤怒期可再細(xì)分為 3 個階段。（1）醞釀階段。經(jīng)過沖擊期、悲傷期之后，受災(zāi)民眾心理顯得較為敏感，總體表現(xiàn)為“暫時平穩(wěn)，暗流涌動”。（2）釋放階段。部分民眾在自身訴求遲遲未得到回復(fù)或外部信息與自身意愿相差過大時，容易出現(xiàn)非正常甚至過激的言行，例如攻擊、網(wǎng)絡(luò)泄憤和群體暴力等。（3）覺知階段。隨著時間的推移，受災(zāi)民眾開始得到更多有關(guān)災(zāi)難事件處理信息。如當(dāng)?shù)卣C布的某些賠償政策，或冷靜下來，或繼續(xù)釋放，內(nèi)心開始覺知思考，衡量利益得失。

3 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與援助

3.1 危機(jī)干預(yù)與心理援助的時機(jī)與內(nèi)容

突發(fā)人為災(zāi)難發(fā)生后，需要最大限度地減少災(zāi)難對人類身心健康的影響，提供急救和持續(xù)護(hù)理。為了將影響降到最低，必須實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)和管理。典型的危機(jī)管理包括 4 個環(huán)節(jié)，即 PPRR——預(yù)防和減災(zāi)（Prevention and mitigation）、準(zhǔn)備（Preparedness）、緊急反應(yīng)（Response）及恢復(fù)（Recovery）。其中緊急反應(yīng)和恢復(fù)兩個環(huán)節(jié)主要針對已發(fā)生事故的危機(jī)管理[18]；同時，為了恢復(fù)幸存者、救援者等的心理健康水平，需要開展長期的心理援助。

在災(zāi)后早期階段，心理干預(yù)的重點(diǎn)是提高安全感、促進(jìn)穩(wěn)定性（冷靜下來）、促進(jìn)個體和集體的效能感、促進(jìn)人際聯(lián)系、點(diǎn)燃希望[19]。危機(jī)事件應(yīng)急管理（critical incident management）是指針對危機(jī)情境中個體，旨在緩和急性心理壓力、恢復(fù)生理心理功能平衡、減小可能發(fā)生的心理創(chuàng)傷的緊急心理護(hù)理[20]。一般應(yīng)急管理融合了危機(jī)干預(yù)、小組壓力輔導(dǎo)等技術(shù)，主要包括 7 個核心內(nèi)容：危機(jī)前準(zhǔn)備（個人和組織層面）、災(zāi)后大規(guī)模遣散程序、個體緊急危機(jī)輔導(dǎo)、無害化處理（簡短的小組討論、旨在降低急性癥狀）、危機(jī)事件壓力輔導(dǎo)（較長的小組討論、旨在對于災(zāi)難的心理完結(jié)及重癥轉(zhuǎn)介）、家庭危機(jī)干預(yù)、后續(xù)說明及轉(zhuǎn)介心理評估與治療[21]。

危機(jī)干預(yù)是暫時解決問題，干預(yù)本身一般都很短，干預(yù)效果可能持續(xù)很久[20]。研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)人為災(zāi)難后短期內(nèi)個人的應(yīng)對方式，可以顯著預(yù)測后續(xù)的心理健康情況。對“9·11”恐怖襲擊的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀調(diào)查顯示，恐怖襲擊發(fā)生兩周內(nèi)個人采用的應(yīng)對方式對 6 個月后的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀預(yù)測的效果，僅次于采用事件前是否患有精神疾患。人們在恐怖襲擊后的積極應(yīng)對可以預(yù)防后續(xù)的心理問題，而恐怖襲擊后不去應(yīng)對應(yīng)激癥狀（如否認(rèn)、放棄等）會增加 PTSD 的發(fā)病率。因此，在突發(fā)人為災(zāi)難剛剛發(fā)生后，采取緊急的干預(yù)可以有效緩解當(dāng)時癥狀、恢復(fù)秩序，并預(yù)防后續(xù)的心理疾患[22]。

由于災(zāi)難所導(dǎo)致的心理問題不會很快消除，可能在多年之后仍有影響，個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷之后可能出現(xiàn)不同的癥狀發(fā)展，主要包含 4 類。（1）大部分人在事件后不會表現(xiàn)出高應(yīng)激的狀態(tài)和心理問題，有較強(qiáng)的心理韌性者約占 35%—65%。（2）另有 15%—25% 的人在創(chuàng)傷后應(yīng)激水平較高，且隨著事件消失而癥狀消失，屬于心理恢復(fù)人群。（3）第 3 類人群表現(xiàn)為長期受損（5%—30%）、癥狀持續(xù)。（4）最后一類人群在事件發(fā)生后初期沒有反應(yīng)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而是在后期才表現(xiàn)出癥狀，屬于延遲受損（0%—15%）[15,23]。

因此，人為災(zāi)難后有相當(dāng)數(shù)量的群體需要長期心理援助。聯(lián)合國機(jī)構(gòu)間協(xié)作組織（IASC）2007 年出版了《在緊急情況下的精神健康和心理援助指南》，為解決災(zāi)后最急需的精神衛(wèi)生和心理及社會問題提出了綜合建議。在指南中，就緊急情況下的心理救援提出了以下的基本原則：（1）應(yīng)急計劃；（2）全面評估；（3）重視長期發(fā)展；（4）各機(jī)構(gòu)之間的合作；（5）將心理援助融入基礎(chǔ)醫(yī)療；（6）面向全體受災(zāi)人群，提供服務(wù)；（7）深入系統(tǒng)的培訓(xùn)和督導(dǎo)；（8）利用重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督。該指南也明確了普及開展長期心理援助的重要性[24]。

3.2 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)是降低事件的沖擊和影響，助力正常的復(fù)原過程（正常人對于非正常事件的正常反應(yīng)），使人恢復(fù)到正常的適應(yīng)能力。危機(jī)干預(yù)一般需要遵從以下原則：簡單（方法簡單）、快速（幾分鐘、最多一小時）、應(yīng)變（需要適應(yīng)各種新的情況）、實(shí)用（任何建議必須實(shí)用才有效）、就地（就近進(jìn)行接觸）、及時（危機(jī)情況需要緊急處理）、預(yù)期（需要樹立合理的積極效果）[25]。日本災(zāi)后心理健康護(hù)理指南中強(qiáng)調(diào)，災(zāi)后心理工作者首先要協(xié)助當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并在災(zāi)后盡早與災(zāi)民進(jìn)行接觸，如果心理干預(yù)不及時，焦慮、絕望、困惑的情緒得不到緩解，就更容易產(chǎn)生嚴(yán)重心理問題乃至群體事件。在最初階段，心理工作者針對受到影響的當(dāng)?shù)鼐用裰饕_展兩類活動。（1）作為總體救援行動的一部分促進(jìn)整體人群的心理健康、降低整體人群的壓力和心理創(chuàng)傷，主要內(nèi)容包括探訪災(zāi)民了解情況、傳播準(zhǔn)確的災(zāi)難信息和對普通大眾的心理教育。（2）對于災(zāi)后常見精神疾患的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療，包括精神疾患篩查、鼓勵人們接受咨詢、對個體進(jìn)行心理教育、轉(zhuǎn)診等。根據(jù)該指南，在災(zāi)后1—2周內(nèi)，第一類活動是重點(diǎn)；第二類活動應(yīng)在滿足災(zāi)民基本需求之后開展，主要著重于降低困惑和迷茫，而非作出診斷[26]。

國內(nèi)外行之有效的危機(jī)干預(yù)方法包括：心理急救、壓力輔導(dǎo)、快速眼動脫敏治療、穩(wěn)定化技術(shù)等，可以一對一地進(jìn)行個體干預(yù)，也可進(jìn)行群體干預(yù)[20]。此時期受災(zāi)群眾處于最初的恐懼中，很多反應(yīng)是正常的應(yīng)激反應(yīng)，心理護(hù)理主要以應(yīng)急、穩(wěn)定為主，要尊重個體自然恢復(fù)的過程與心理韌性能力，避免直接深入探索災(zāi)難發(fā)生時的場景和過程[26]。對于影響廣泛的重大突發(fā)事件，開設(shè)危機(jī)干預(yù)熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺可以照顧到更多受災(zāi)群眾。由于重大應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)精神分裂癥等重癥精神病癥狀加重或復(fù)發(fā)，因此危機(jī)干預(yù)階段應(yīng)特別關(guān)注精神病患者或有精神病家族史的個人，出現(xiàn)精神病性癥狀的及時對其采取藥物等方式進(jìn)行干預(yù)[27]。

危機(jī)干預(yù)的干預(yù)階段另一個重要任務(wù)是需求評估。與身體傷痛相比，心理創(chuàng)傷并不直觀，需要較為深入的分辨與評估。重大突發(fā)事件的心理評估包括社區(qū)層面和個體層面，分別考慮不同的實(shí)際情況和需求。（1）社區(qū)評估。社區(qū)評估主要是為了了解人群中精神疾患和心理問題的發(fā)病率以及不同干預(yù)需求的頻率和程度。準(zhǔn)確的評估是分配有限資源、建議服務(wù)內(nèi)容、明確干預(yù)重點(diǎn)的基礎(chǔ)。社區(qū)評估要求快速、有代表性，常采取走訪社區(qū)干部和快速篩查的方法。根據(jù)評估內(nèi)容不同，評估進(jìn)行的時間也有所不同。比如 PTSD 的臨床診斷病程要求是 4 周，即持續(xù)出現(xiàn)癥狀4周以上方可診斷（抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)病程為 2周）[28]。因此早期的社區(qū)評估（事件后2—4 周）主要是了解社區(qū)情況、創(chuàng)傷暴露情況、受損情況并發(fā)現(xiàn)可能的心理問題個體。（2）個體評估。個體評估則是進(jìn)行相對細(xì)致的臨床診斷、日常功能、社會心理因素、個人態(tài)度與信仰、個人及家族病史等評估，并直接提供可以滿足個體需要的心理健康服務(wù)。個體評估往往針對社區(qū)評估中發(fā)現(xiàn)的已經(jīng)出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀或高危人群。

3.3 突發(fā)人為災(zāi)難后長期心理援助

根據(jù)心理復(fù)原的社會生態(tài)理論，個體受到不同層面的因素影響：個體、家庭、學(xué)校和社區(qū)、社會文化。（1）個體因素。包括性格、應(yīng)對方式、生理因素、遺傳因素等。（2）家庭因素。包括家庭經(jīng)濟(jì)社會地位、親子關(guān)系、教育水平等。（3）學(xué)校/社區(qū)因素。包括社會支持、同輩關(guān)系、社區(qū)環(huán)境、鄰里關(guān)系等。（4）社會文化因素。包括社會經(jīng)濟(jì)因素、社會價值觀、文化傳統(tǒng)等。心理健康依賴于整個生態(tài)系統(tǒng)的健康與平衡[29]。

在突發(fā)人為災(zāi)難后，所有受到影響的個體均可能出現(xiàn)不同程度的心理問題，IASC 建議針對全社會進(jìn)行基本的心理干預(yù)，不僅針對有需求的個體，也包含沒有出現(xiàn)癥狀或者不主動尋求幫助的個體[24]。

重大突發(fā)人為災(zāi)難后進(jìn)行心理健康援助、滿足民眾心理社會需求是保障人權(quán)的重要組成部分，心理援助工作本身也代表了社會的進(jìn)步，促進(jìn)社會公平、保障個人尊嚴(yán)、鼓勵自助和參與，這些都是文明社會文化的體現(xiàn)[30]。由于需求不同，需要在初期進(jìn)行評估、辨別，并有統(tǒng)籌、有側(cè)重地開展針對性的心理援助。根據(jù)癥狀水平和發(fā)展趨勢，按照對心理干預(yù)的需求程度，可將人群分為 4 類。（1）明顯出現(xiàn)癥狀的人群。包括臨床和亞臨床人群。（2）高危人群。高度創(chuàng)傷人群、心理疾患的高風(fēng)險人群，包括嚴(yán)重受創(chuàng)人群、喪親家屬、救援者等。（3）易感人群。容易受到災(zāi)難事件影響，有較高災(zāi)后心理疾患、較高流行率的人群，如兒童、青少年、女性、老年人等。（4）普通人群。暴露于重大突發(fā)事件的一般民眾，可能受到影響的所有人群。

對于已經(jīng)經(jīng)過診斷符合精神疾患臨床標(biāo)準(zhǔn)的個人，或者未達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)的亞臨床患者，應(yīng)采取干預(yù)進(jìn)行治療。國外常見的干預(yù)方法主要包括藥物治療和心理治療。藥物治療須在專業(yè)精神病醫(yī)生的診斷下開展，如抗抑郁藥（針對 PTSD、抑郁癥）、神經(jīng)刺激類藥物（針對抑郁癥）等。目前，國際上針對 PTSD 的心理治療，臨床驗證有效的方法有認(rèn)知行為治療、暴露治療等；針對抑郁癥的心理治療，臨床驗證有效的方法主要是認(rèn)知行為治療[4]。另外，近年來我國也開始了中醫(yī)治療 PTSD的研究，有證據(jù)顯示針灸在治療 PTSD上效果與藥物相當(dāng)[31]。對于高危人群（嚴(yán)重受創(chuàng)人員、喪親家屬、救援者等），應(yīng)進(jìn)行以心理治療為主的心理干預(yù)、開展心理教育，以防止其癥狀惡化或遲發(fā)性心理疾患。對于易感人群（如婦女、青少年及兒童、老年人等），可通過進(jìn)行心理教育、組織團(tuán)體活動等方式開展心理服務(wù)、促進(jìn)學(xué)校和社區(qū)的文化氛圍。對于普通人群，可通過公共宣傳、新聞媒體宣傳傳播信息穩(wěn)定情緒、促進(jìn)積極情緒，從而提高全民心理健康。另一方面，針對伴隨人為災(zāi)難的污名化，也需要通過教育，讓普通群眾了解情況并與受災(zāi)人群進(jìn)行接觸，以達(dá)到去污名化的目的。

由于心理援助持續(xù)時間長、服務(wù)范圍廣等特點(diǎn)，災(zāi)后的心理服務(wù)也需遵從外界主導(dǎo)到當(dāng)?shù)刈灾姆绞睫D(zhuǎn)化。由于我國大部分地區(qū)普遍缺乏專業(yè)的心理學(xué)、精神衛(wèi)生隊伍[32]，災(zāi)后初期的危機(jī)干預(yù)又有較高的專業(yè)要求，因此在災(zāi)后早期，需要有組織的外來專業(yè)人才與當(dāng)?shù)厝藛T共同參與危機(jī)干預(yù)工作。危機(jī)干預(yù)專家在到達(dá)當(dāng)?shù)睾?，首先?yīng)與事件救援指揮部門、當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生系統(tǒng)取得聯(lián)系并了解其需求，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等取得聯(lián)系并了解情況進(jìn)行初步評估。根據(jù)評估結(jié)果，對易感人群、高危人群集中的社區(qū)和學(xué)校進(jìn)行篩查并提供危機(jī)干預(yù)。救援者由于長期暴露于災(zāi)難場景，加之工作強(qiáng)度大、缺乏休息，更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[33]。因此針對救援者和樞紐人群（如醫(yī)護(hù)人員、教師、基層干部等），應(yīng)進(jìn)行個體及團(tuán)體危機(jī)干預(yù)，保障救援工作的順利進(jìn)行。緊急救援期之后，社區(qū)開始進(jìn)行恢復(fù)重建，心理服務(wù)也從危機(jī)干預(yù)階段轉(zhuǎn)入更為常規(guī)系統(tǒng)的心理援助。該過程的成功取決于 5 方面：政府與政策、人力資源與培訓(xùn)、項目與服務(wù)、研究與監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)與財務(wù)[34]。該階段，專家應(yīng)與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)作，在學(xué)校或社區(qū)建立心理援助中心，并根據(jù)服務(wù)對象的區(qū)別，采用不同的心理援助模式和方法進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)的心理援助；同時，著手培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬藕完犖?，通過專業(yè)培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立由以專業(yè)心理援助團(tuán)隊（如心理健康教育中心、心理服務(wù)非政府組織等）為核心、有一定心理學(xué)知識的基層團(tuán)隊（如教師、基層干部）為外圍的心理援助團(tuán)隊，并與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生/醫(yī)療部門聯(lián)動進(jìn)行轉(zhuǎn)介，從而形成完整的心理服務(wù)體系。為保證心理援助的質(zhì)量，應(yīng)從國家層面制定標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行統(tǒng)一的定期培訓(xùn)和考核。同時建立統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)和個人的注冊體系，以協(xié)調(diào)、監(jiān)督具體心理援助工作的開展。

4 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與援助建議

隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，人口越來越集中，密集度越來越大，社會生活方式越來越高度組織化，突發(fā)人為災(zāi)難帶來的人員傷亡和心理沖擊風(fēng)險也隨之大幅增加。為了更好地預(yù)防和應(yīng)對我國突發(fā)人為災(zāi)難中的心理健康和社會穩(wěn)定問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng) 5 方面的工作。

（1）完善災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助法律法規(guī)，加強(qiáng)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助在國家救災(zāi)行動中地位。近幾年，我國發(fā)生了系列突發(fā)人為災(zāi)難，我國政府和社會不僅實(shí)施了高效的生命營救和物質(zhì)救援，而且也高度關(guān)注災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與心理援助。心理危機(jī)干預(yù)與援助專業(yè)性強(qiáng)，對人員知識、資質(zhì)、臨床經(jīng)驗有嚴(yán)格要求，當(dāng)前仍缺乏專業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證、培訓(xùn)和效果評估，加之災(zāi)后非常態(tài)的社會狀況，亟需進(jìn)行統(tǒng)一管理和資源支持，出臺配套的法律法規(guī)保證，以確保心理援助工作及時、穩(wěn)定、有效地開展。

（2）建立科學(xué)的災(zāi)后信息發(fā)布、重大決策、善后處理和問題反饋等制度。要逐步或?qū)崟r地發(fā)布或公開突發(fā)人為災(zāi)難后事故處理的進(jìn)展，既要保證信息的公開、透明，又要表達(dá)對受災(zāi)民眾的重視，同時杜絕小道消息的產(chǎn)生。準(zhǔn)確發(fā)布信息除了有利于增加受災(zāi)民眾的安全感和對政府的信任度，還有利于心理援助工作的順利開展。擴(kuò)大民眾的參與權(quán)，吸收民眾代表參與災(zāi)后處理與重建相關(guān)的區(qū)域重大事項決策，增強(qiáng)決策透明度。例如，在災(zāi)后房屋安全鑒定辦法及維修方案、室內(nèi)定損評估及賠償處理辦法正式發(fā)布之前，先在居民代表中征求意見，逐步釋放信息，避免政策出臺后產(chǎn)生大的波動。鼓勵和宣傳受災(zāi)群眾通過合法的途徑表達(dá)自己的需求，如正常的信訪途徑等，讓受災(zāi)民眾能找到正常、合法的問題反饋和情緒宣泄的途徑。

（3）高度重視次生災(zāi)難發(fā)生對個體與群體心理產(chǎn)生的迭加沖擊。突發(fā)人為災(zāi)難發(fā)生后，緊急救災(zāi)時，要立即開展安全普查和教育工作，預(yù)防再次發(fā)生該類事故。如果在安置階段發(fā)生次生的事故或發(fā)生帶有負(fù)性情緒的事件，將可能直接激化矛盾，影響事故的善后處理，其中的次生災(zāi)害包括火災(zāi)、打架受傷等，應(yīng)采取必要的措施，降低這類影響。從概率論的角度，危險的工業(yè)設(shè)施必然會發(fā)生意外事故，只是時間早晚的問題。因此，需要科學(xué)地規(guī)劃和設(shè)計危險類的工業(yè)設(shè)施，使其危險事故在可控和可預(yù)測范圍內(nèi)。同時，對危險工業(yè)設(shè)施設(shè)置多重探測和警告系統(tǒng)，提前發(fā)現(xiàn)、提早處置。

（4）對于社會穩(wěn)定的任務(wù)要有符合災(zāi)后狀態(tài)的定位。將不發(fā)生惡性社會性事件和一旦發(fā)生任何社會性事件要得到及時響應(yīng)這兩點(diǎn)定位為工作底線。對民眾到上級部門提出要求等按照正常需求表達(dá)對待，以緩和民眾和工作人員兩方面的高壓力狀態(tài)，避免不良事件的發(fā)生。對極個別散布謠言、蠱惑他人、影響社會穩(wěn)定的人員，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)依法給予嚴(yán)肅處置。建立問題快速落實(shí)和服務(wù)群眾長效機(jī)制。針對群眾反映的困難問題，能現(xiàn)場解決的現(xiàn)場解決；不能現(xiàn)場解決的，在作好解釋說明的基礎(chǔ)上，開通綠色通道，快速分流辦理，跟蹤督查落實(shí)，逐步將群眾工作從應(yīng)急轉(zhuǎn)入常態(tài)，按照“先簡后繁?；尽钡脑瓌t，滿足流動人口的教育、醫(yī)療等基本需求，逐步推進(jìn)公民同等化待遇。

（5）部署突發(fā)人為災(zāi)難后心理創(chuàng)傷研究單元和重大科技任務(wù)，為災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助提供科學(xué)支撐。

圍繞“基于基因-腦-行為-社會的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制”的系列科學(xué)問題，凝聚多領(lǐng)域科研力量開展研究，從而帶動解決我國各類應(yīng)激事件（交通、家庭暴力、性侵、各種診斷重大疾病等）帶來的心理疾患問題。培養(yǎng)心理危機(jī)干預(yù)與援助專業(yè)人才，建立全國專業(yè)人才儲備網(wǎng)絡(luò)，以應(yīng)對我國各類突發(fā)事件發(fā)生后的巨大的心理危機(jī)與援助需求。

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劉正奎中科院心理所，心理健康重點(diǎn)實(shí)驗室研究員、博士生導(dǎo)師。研究方向：心理創(chuàng)傷研究與援助。E-mail: liuzk@ psych.ac.cn

Crisis Intervention and Psychological Assistance after Sudden Man-made Disasters

Liu Zhengkui Liu Yue Wang Richu
（ CAS Key Laboratory of Mental Health, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101, China）

Sudden man-made disasters are unpredicatable and unresistable, and may cause catastrophic distruption and loss for the community and individuals. The individual response and collective reaction to man-made disasters are distinguished from natural disasters in its severity, trajectories, and underneath functions. This paper reviews the psychological and behavioral reactions to sudden man-made disasters at both individual and group levels, specifically focuses theories and practice of crisis intervention and post-disaster psychological assistance. Working models of disaster management and post-disaster psychological intervention are discussed. Understanding psychological aspects of man-made disasters has significant implication in promoting the capability of preparation, prevention, and effective response to such disasters.

sudden man-made disaster, psychological crisis, post-trauma stress disorder, psychological assistance

Liu ZhengkuiPh.D., Professor of Applied Psychology, Key Laboratory of Mental Health, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences. Research interest covers mental health consequences of trauma exposure. E-mail: liuzk@psych.ac.cn

*資助項目：中科院“率先行動”計劃特色研究所項目（TSS-2015-06）

預(yù)出版日期：2016年11月21日